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简介

主动脉瓣关闭不全是什么病?

主动脉瓣相当于一个单向阀门,其作用就是使心脏的血液只能泵入主动脉,而不能从主动脉回流入心脏。

顾名思义,主动脉瓣关闭不全(aortic incompetence)就是指血液由心脏泵入主动脉时,由于主动脉瓣闭合不严,血液反流回心脏,导致外周血量降低,心脏重复做功、负荷过大,左心室肥厚,引起一系列心血管症状。

主动脉瓣关闭不全是一种在中老年人中比较常见的心脏问题。 慢性患者可多年无症状,重度主动脉关闭不全患者可有心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

根据主动脉瓣关闭不全的病情严重程度,可以选择定期观察、内科治疗和手术治疗。

症状

主动脉瓣关闭不全有什么表现?

  • 慢性主动脉瓣关闭不全一般进展缓慢,有很长的无症状期,轻度者可维持 20 年以上。一些患者出现反流加重,可能进展为重度主动脉瓣关闭不全,出现左心室扩张、左室收缩功能障碍和心力衰竭,如心悸、心前区不适、头颈部有强烈的动脉搏动感,活动量较大时出现呼吸困难,逐渐进展夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸,还可出现胸痛。

  • 重度急性主动脉瓣关闭不全可表现为突发呼吸困难,全身大汗,咳嗽,咳白色或粉红色痰,呈泡沫状,甚至出现烦躁不安和神志模糊。

主动脉瓣关闭不全容易导致死亡吗?

急性重度患者如果没能及时手术治疗,常常死于左心衰。

慢性患者长期无症状,一旦症状出现,病情会迅速恶化,有严重左心衰的患者在 2 年内死亡 50%。

主动脉瓣关闭不全会引起什么并发症?

主动脉瓣是心脏的左心室把血液泵向全身的一个阀门,防止被左心室泵出去的血,再流回来。如果主动脉关闭不全可能导致血液回流,那么左心室在泵完血,里面的血液存量就多,再次泵血就费劲,另外,左心房往左心室泵血的时候也变得很费力,可能导致左心室、左心房细胞为了更有力,变得肥大,如果变肥大了还不能应对增加的负担,就会出现心力衰竭等并发症。

主动脉瓣关闭不全对妊娠有影响吗?

孕期循环血量增加,会加重心脏的负担,建议患者在备孕前咨询医生。中度以上关闭不全者如有生育要求,需要先治疗心脏疾病才可以备孕。

病因

主动脉瓣关闭不全的病因是什么?

  • 急性主动脉瓣关闭不全:多见于感染性心内膜炎,外伤引起主动脉瓣关闭不全较少见,还可发生于主动脉瓣狭窄分离术或瓣膜置换术后。

  • 慢性主动脉瓣关闭不全:约 2/3 为风湿性心脏病所致,其他病因包括感染性心内膜炎、先天畸形、马方综合征、严重高血压或动脉粥样硬化等。

儿童/年轻人会不会得主动脉瓣关闭不全?

会,通常还合并主动脉瓣狭窄或室间隔缺损。

主动脉瓣二叶畸形是儿童患者的常见病因,也可见于马方综合征儿童、感染性心内膜炎、或瓣膜成形术的后遗症。大多数患儿病情轻微,无明显症状,多年保持稳定,定期随访即可。

主动脉瓣关闭不全常见于哪些人?

最常见于男性风湿性心脏病患者。

另外,65 岁以上的老年人发病率明显升高,这与瓣膜钙化退变有直接关系。同家里的门使用时间长了以后,有的地方就关不严是一样道理。

诊断

怀疑主动脉瓣关闭不全时可能需要做什么检查?

心电图、胸部 X 线、超声心动图等。
比较重要的是超声心动图,如果把心脏比喻成房子,那么超声心动图就是可以在超声的辅助下,看到房子内部的结构,比如墙壁、门窗。通过超声心动图可以看到主动脉瓣是不是有关闭不全,有没有其他畸形,心脏的其他结构是否存在异常等。

治疗

主动脉瓣关闭不全一般去看哪个科?

心脏外科和心血管内科。

主动脉瓣关闭不全怎么治疗?

  • 没有明显症状并且左心室功能正常者,可以暂时不采取治疗,定期随访即可。轻中度者每 1~2 年随访一次,重度者每半年随访一次,包括了解症状和体征变化、心脏超声和心功能检查。

  • 有明显症状或左心室功能不全者,都需要及时手术治疗,包括主动脉瓣置换术、主动脉瓣成形术和主动脉瓣修复术等。

  • 对于慢性患者,内科治疗主要是针对病因控制病情进展,具体包括预防风湿活动,预防感染性心内膜炎;对于急性患者,内科治疗一般为术前准备过渡措施,包括吸氧、镇静等。

  • 经导管主动脉瓣置入术(TAVI)。这是一项微创手术,可以在心脏不停跳下进行。目前这项手术主要针对的是主动脉瓣狭窄患者并且技术已非常成熟,特别是有开胸手术禁忌的患者,可以选择该手术。而针对主动脉瓣关闭不全目前我国已有少数医院尝试进行该手术并取得成功,相信在不久的将来这项技术将会给主动脉瓣关闭不全患者,尤其是有外科开胸手术禁忌的患者提供更多选择。

主动脉瓣关闭不全的手术有什么风险和并发症?

手术治疗的风险主要有出血、心律失常、低心排综合症等。对于主动脉瓣的手术,主要并发症是传导阻滞,引起心率减慢,情况严重时可能需要起搏器治疗。

目前瓣膜置换手术已经十分成熟,死亡率和各种风险的发生率都很低。

主动脉瓣关闭不全患者在术后还需哪些治疗?

手术后的早期,需要服用强心、利尿和补钾药物,对于心脏明显扩大的患者,还应当服用 ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)和β受体阻滞剂。

主动脉瓣成形和生物瓣置换的患者,应当抗凝治疗 3 个月,机械瓣置换则应当终生抗凝。手术后应当注意调节饮食,以免体重增长过快。

主动脉瓣关闭不全患者术后如何复查?

术后一般 1 个月、3 个月、半年和一年各复查一次,情况稳定后,每 1~2 年复查一次,需检查超声心动图、动态心电图、X 线胸片、心肌酶谱和凝血功能等。

主动脉瓣关闭不全的治疗效果如何?

重度患者经内科治疗后 5 年存活率为 75%,术后存活者大多症状明显改善,但是恢复程度和长期寿命要比其他类型瓣膜疾病稍差。

发现主动脉关闭不全应当客观全面评估心脏的情况,在心脏状态恶化之前及时手术,才能获得理想的结果。

生活

主动脉瓣关闭不全对日常活动和运动有影响吗?

需要根据症状和疾病严重程度,决定适宜的运动强度。

例如左心室功能降低的患者应限制重体力活动;马方综合征患者应禁止参加竞技运动,因为可能发生主动脉夹层和破裂,危及生命。

预防

如何预防主动脉瓣关闭不全?

先天性畸形导致的主动脉瓣关闭不全很难预防;随着年龄的增长,人的心脏多多少少会出现老化的情况,这类主动脉瓣关闭不全也很难预防。

不过,有二类主动脉瓣关闭不全可以预防:

  • 感染性心内膜炎导致的主动脉瓣关闭不全。当发生感染性心内膜炎时,一定积极主动的治疗,足量足疗程应用抗生素,以免主动脉瓣受到损伤,出现主动脉瓣狭窄、关闭不全等问题。
  • 风湿性心脏瓣膜病导致的主动脉关闭不全。要预防链球菌感染引起风湿热,对链球菌引发的呼吸道感染要及时进行治疗,口服或注射青霉素制品是最有效的方法。
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