丁香医生医学团队
田龙海心血管内科主治医师
发布时间 2018年01月16日
最后修订时间 2023年08月09日
主动脉瓣相当于一个单向阀门,其作用就是使心脏的血液只能泵入主动脉,而不能从主动脉回流入心脏。
顾名思义,主动脉瓣关闭不全(aortic incompetence)就是指血液由心脏泵入主动脉时,由于主动脉瓣闭合不严,血液反流回心脏,导致外周血量降低,心脏重复做功、负荷过大,左心室肥厚,引起一系列心血管症状。
主动脉瓣关闭不全是一种在中老年人中比较常见的心脏问题。 慢性患者可多年无症状,重度主动脉关闭不全患者可有心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
根据主动脉瓣关闭不全的病情严重程度,可以选择定期观察、内科治疗和手术治疗。
急性重度患者如果没能及时手术治疗,常常死于左心衰。
慢性患者长期无症状,一旦症状出现,病情会迅速恶化,有严重左心衰的患者在 2 年内死亡 50%。
主动脉瓣是心脏的左心室把血液泵向全身的一个阀门,防止被左心室泵出去的血,再流回来。如果主动脉关闭不全可能导致血液回流,那么左心室在泵完血,里面的血液存量就多,再次泵血就费劲,另外,左心房往左心室泵血的时候也变得很费力,可能导致左心室、左心房细胞为了更有力,变得肥大,如果变肥大了还不能应对增加的负担,就会出现心力衰竭等并发症。
孕期循环血量增加,会加重心脏的负担,建议患者在备孕前咨询医生。中度以上关闭不全者如有生育要求,需要先治疗心脏疾病才可以备孕。
会,通常还合并主动脉瓣狭窄或室间隔缺损。
主动脉瓣二叶畸形是儿童患者的常见病因,也可见于马方综合征儿童、感染性心内膜炎、或瓣膜成形术的后遗症。大多数患儿病情轻微,无明显症状,多年保持稳定,定期随访即可。
最常见于男性风湿性心脏病患者。
另外,65 岁以上的老年人发病率明显升高,这与瓣膜钙化退变有直接关系。同家里的门使用时间长了以后,有的地方就关不严是一样道理。
心电图、胸部 X 线、超声心动图等。
比较重要的是超声心动图,如果把心脏比喻成房子,那么超声心动图就是可以在超声的辅助下,看到房子内部的结构,比如墙壁、门窗。通过超声心动图可以看到主动脉瓣是不是有关闭不全,有没有其他畸形,心脏的其他结构是否存在异常等。
心脏外科(或心胸外科)和心血管内科。
手术治疗的风险主要有出血、心律失常、低心排综合征等。对于主动脉瓣的手术,主要并发症是传导阻滞,引起心率减慢,情况严重时可能需要起搏器治疗。
目前瓣膜置换手术已经十分成熟,死亡率和各种风险的发生率都很低。
手术后的早期,需要服用强心、利尿和补钾药物,对于心脏明显扩大的患者,还应当服用 ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)和β受体阻滞剂。
主动脉瓣成形和生物瓣置换的患者,应当抗凝治疗 3 个月,机械瓣置换则应当终生抗凝。手术后应当注意调节饮食,以免体重增长过快。
术后一般 1 个月、3 个月、半年和一年各复查一次,情况稳定后,每 1~2 年复查一次,需检查超声心动图、动态心电图、X 线胸片、心肌酶谱和凝血功能等。
重度患者经内科治疗后 5 年存活率为 75%,术后存活者大多症状明显改善,但是恢复程度和长期寿命要比其他类型瓣膜疾病稍差。
发现主动脉关闭不全应当客观全面评估心脏的情况,在心脏状态恶化之前及时手术,才能获得理想的结果。
需要根据症状和疾病严重程度,决定适宜的运动强度。
例如左心室功能降低的患者应限制重体力活动;马方综合征患者应禁止参加竞技运动,因为可能发生主动脉夹层和破裂,危及生命。
先天性畸形导致的主动脉瓣关闭不全很难预防;随着年龄的增长,人的心脏多多少少会出现老化的情况,这类主动脉瓣关闭不全也很难预防。
不过,有二类主动脉瓣关闭不全可以预防: