急性心包压塞临床表现为呼吸困难、血压下降,脉压变小,昏迷甚至休克。
慢性心脏压塞表现为体循环静脉压增高,如颈静脉怒张、奇脉等。
急性心包压塞:快速增加的心包积液即使只有 100 ml,也可导致急性心包压塞的表现,可见典型的 Beck 三联征:动脉血压下降,静脉压力升高,心脏小且心音遥远,临床表现为动脉血压下降,脉压减小,脉搏细弱,产生奇脉,即吸气时颈静脉充盈明显,心排量显著下降,甚至休克,患者可表现为四肢厥冷,青紫,呼吸加速,烦躁不安甚至昏迷。
慢性心包压塞:若心包内液体增长缓慢,心包随之伸展,心包腔内液体达 2~3 L 心包扩展到一定程度后,可产生心包压塞的表现,表现为呼吸困难,发绀,血压降低,脉压减小,奇脉,颈静脉怒张,肝大,腹水,浮肿,心界变大,心音低顿,心脏外形呈烧瓶样且随体位变化而变化等。
大量心包积液可压迫食管引起吞咽困难,气管、支气管受压可引起咳嗽;
肺部组织受压及随后的肺不张可导致呼吸困难;
喉返神经受压导致声音嘶哑;
膈神经受压可引起呃逆;
肝脏膈面受压,致使肝静脉、门静脉、下腔静脉压力增高,肝脏肿大、压痛、腹水形成。
引起急性心包压塞的常见病因包括外伤,如心脏锐器伤;医源性原因如心脏外科手术后或者各种消融、心包穿刺造成的心脏损伤。
引起慢性心包压塞的常见病因包括感染、肿瘤、结缔组织疾病,代谢性疾病,放射性、药物性,原因不明的特发性心包积液引起的心包压塞。