什么是心包压塞?

心包为一圆锥形浆膜囊,包绕心脏和大血管根部,由紧贴心脏的脏层和远离心脏的壁层组成,两者之间的潜在腔隙为心包腔,正常心包腔内有 15~30 ml 液体,当心包组织本身存在疾病或继发于临近组织器官疾病、全身性疾病侵犯心包时会导致心包积液增多,形成心包压塞,根据积液的增长速度和量的不同,可分为急性心包压塞和慢性心包压塞:
  • 急性心包压塞临床表现为呼吸困难、血压下降,脉压变小,昏迷甚至休克。

  • 慢性心脏压塞表现为体循环静脉压增高,如颈静脉怒张、奇脉等。

  • 一旦 B 超发现心包压塞必须紧急处理,治疗原则为迅速降低心包腔内压力,维持心室的充盈压力,同时治疗原发病。
    心包压塞常见吗?
    心包积液发生率在心脏病患者中达 8%~15%,但是由心包积液所致的心包压塞非常少见。
    心包压塞和心包填塞、心脏压塞是同一种么?
    是。实为同一疾病的不同称呼。
    心包压塞会遗传吗?
    不会。

    心包压塞可有哪些常见的临床表现?

  • 急性心包压塞:快速增加的心包积液即使只有 100 ml,也可导致急性心包压塞的表现,可见典型的 Beck 三联征:动脉血压下降,静脉压力升高,心脏小且心音遥远,临床表现为动脉血压下降,脉压减小,脉搏细弱,产生奇脉,即吸气时颈静脉充盈明显,心排量显著下降,甚至休克,患者可表现为四肢厥冷,青紫,呼吸加速,烦躁不安甚至昏迷。

  • 慢性心包压塞:若心包内液体增长缓慢,心包随之伸展,心包腔内液体达 2~3 L 心包扩展到一定程度后,可产生心包压塞的表现,表现为呼吸困难,发绀,血压降低,脉压减小,奇脉,颈静脉怒张,肝大,腹水,浮肿,心界变大,心音低顿,心脏外形呈烧瓶样且随体位变化而变化等。

  • 心包压塞可产生哪些并发症?
  • 大量心包积液可压迫食管引起吞咽困难,气管、支气管受压可引起咳嗽;

  • 肺部组织受压及随后的肺不张可导致呼吸困难;

  • 喉返神经受压导致声音嘶哑;

  • 膈神经受压可引起呃逆;

  • 肝脏膈面受压,致使肝静脉、门静脉、下腔静脉压力增高,肝脏肿大、压痛、腹水形成。

  • 引起心包压塞的病因有哪些?

  • 引起急性心包压塞的常见病因包括外伤,如心脏锐器伤;医源性原因如心脏外科手术后或者各种消融、心包穿刺造成的心脏损伤。

  • 引起慢性心包压塞的常见病因包括感染、肿瘤、结缔组织疾病,代谢性疾病,放射性、药物性,原因不明的特发性心包积液引起的心包压塞。

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