心肌梗死是什么？

心肌梗死是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂后，出现急性血栓，阻塞供血，造成心肌持续性缺血缺氧，引起的心肌组织坏死。

心肌梗死后心绞痛是什么？

心肌梗死后心绞痛，多数发作于心肌梗死后的 24 小时至 1 月内，即出现于心肌梗死症状缓解后，与冠状动脉粥样硬化狭窄有关。

心肌梗死后心绞痛与普通心绞痛有什么区别？

从类型上看，前者属于不稳定型心绞痛；后者属于稳定型心绞痛。

从胸痛性质上看，前者多剧烈、尖锐，严重者伴有心慌、发汗等症状；后者常为紧缩性、针扎感但不尖锐。

从疼痛时间上看，前者持续时间长，多数为 10 分钟以上；后者一般持续数秒至 10 分钟。

发作后，前者需服用硝酸甘油改善症状；后者可能因活动减弱、停止而疼痛得以缓解。

二者疼痛范围大致相同，主要为心前区，可放射至咽喉、左肩部、左手指尖及上腹部，后至肩胛部位。

心肌梗死后心绞痛有哪些类型？

从发作时间上，可分为早发型和迟发型。

以早发型多见，即心肌梗死后 24 小时至 1 月内。之后即为迟发型。

心肌梗死后心绞痛常见于哪些人群？

• 「三高」人群。即冠心病高危患者，长时间不控制的高血压、高血糖、高血脂患者人群。

• 40 岁以后的男性、绝经期后的女性。

• 长期不锻炼、工作生活压力大、长期焦虑、嗜烟嗜酒等人群。

• 父母亲及兄弟姐妹等直系亲属既往出现过心肌梗死后心绞痛的人。

心肌梗死后心绞痛的常见症状有哪些？

主要表现为胸痛或胸部不适，具有以下特点。

1. 疼痛剧烈，持续时间往往过 10 分钟，常常达 30 分钟。
2. 偶尔在睡眠中发作。
3. 休息或者服用硝酸甘油后能够缓解。

心肌梗死后心绞痛的非常见症状有哪些？

牙痛、喉咙痛、肩背部疼痛或者上腹部不适等。

出现上述症状时不能大意，必要时一定去医院检查，进一步诊断。

心肌梗死后心绞痛的并发症有哪些？

心律失常、心力衰竭、再次心肌梗死等。

其中最危险的是再次心肌梗死，即在原心肌梗死的基础上再次出现心梗，极有可能出现大面积心肌梗死，甚至心脏穿孔、猝死等危重情况。

心肌梗死后心绞痛症状不重需要去医院吗？

必须及时就诊。

「勿以症小而不为」，发生心肌梗死后心绞痛，极大地提示患者再次发生了心肌严重缺血事件。及时就诊可以尽快地改善心肌缺血情况，尽可能地挽回心肌存活。

心肌梗死后心绞痛容易引起生命危险吗？

存在这种可能性。

心肌梗死后心绞痛有再次发生心肌梗死，或引发心脏室壁穿孔、破裂，心脏骤停等严重威胁生命事件的情况，决不可轻视。

心肌梗死后心绞痛患者常伴有哪些慢性病？

一般伴有高血压病、糖尿病及高血脂症基础疾病。

心肌梗死后心绞痛发作的常见诱因有哪些？

能造成冠脉供氧失衡的诱因。

如较大的活动量、情绪变化、便秘排便等。

心肌梗死后心绞痛会遗传吗？

有可能。

心肌梗死后心绞痛属于冠状动脉粥样硬化型心脏病的特殊类型，而冠心病的发生受一定的遗传因素影响。

心肌梗死后心绞痛可以通过什么检查确诊？

• 心电图：但不适合症状发作时。
• 动态心电图：即 Holter 检查，长时间进行动态对比。
• 核素代谢检查：即心脏 ECT 检查，可形象观察心肌组织的缺血范围。
• 冠脉 CTA：判断冠状动脉内病变狭窄程度、计算钙化积分。
• 冠状动脉造影术：最为准确，可通过造影剂显像冠脉内血管情况。

心肌梗死后心绞痛检查中的冠脉 CTA 和冠脉造影术该怎么选？

二者同为影像学技术，但适应人群有差异。

• 冠脉 CTA

  优点：无创性检查，被检查者风险程度更小。

  缺点：放射剂量较小，不易观察清楚内部情况（如冠脉内有钙化斑块或者支架等遮挡物会有影响检查结果）。

  适合无长糖尿病病史、冠脉支架植入病史、其他动脉强钙化病变，且心电图产生心电变化的导联不多、振幅不高，同时没有明显的心肌酶动态变化等情况的患者。

• 冠脉造影术

  优点：是冠心病检查的「金标准」，是诊断疾病最为准确的检查方法。

  缺点：有创检查，相比较冠脉 CTA，会有更高的风险，如麻醉药品过敏，血管风险等

  适合检查提示冠脉内狭窄，被检查者心绞痛症状剧烈，心电检查及血液学指标更符合诊断等情况。

心肌梗死后心绞痛应该和哪些疾病相鉴别？

需与其他高危类型胸痛相鉴别。

• 气胸，高发于瘦高青年男性、肺部基础疾病患者，或者胸部外伤等患者。
• 肺动脉栓塞，好发于肥胖者、老年人 (尤其是高脂血症患者)、长期卧床、长时间静坐 (如通宵打麻将、长途乘飞机、火车、轮船等下肢少动者) 等长期使患者血流速度减缓等情况。
• 主动脉夹层，更为高危，疼痛极为剧烈，常描述为刀割感，常出现于长时间不控制的高血压病患者，或者是血管疾病，如马凡氏综合征。

心肌梗死后心绞痛发作时，可以服用硝酸甘油或速效救心丸吗？

可以。

为缓解症状，两种药物均可服用，但缓解程度有限。

仍要及时拨打 120 就医，紧急排除高危疾病。

心肌梗死后心绞痛发作时，应该去急诊还是心内科？

急诊科。

尤其是症状剧烈，或者长时间不缓解的患者建议直接去急诊就诊。在大多数医院中，心内科门诊仅为普通门诊，首次接诊更多是面对低危患者。

心肌梗死后心绞痛发作时，需要打 120 还是应该自行去医院？

建议症状发作时拨打 120，转运至医院急诊就诊，不建议自行就医。

因为患者病情极可能继续变化，没有相应的救治手段，自行来院只会置患者于更为危险的境地。

心肌梗死后心绞痛症状消失后，还要再去医院吗？

一定要及时就诊。

千万不能认为症状缓解就是疾病好转。人体是一个复杂机体，一时的症状发作，会相应地引起组织代偿。但危险只是潜伏起来，并没有消除，一定要及时就医。

心肌梗死后心绞痛用什么药物治疗？

常使用抗血小板、抗凝、稳定斑块、扩张冠状动脉等药物治疗。

可能有增加出血风险、降低血压等不良反应，但不必担心，在医院内监护治疗情况下，会有相应的处理措施。

心肌梗死后心绞痛何时需要手术治疗，可以治愈吗？

如出现严重冠脉内狭窄病变，则可采取介入手术治疗。具体需由专科医生根据患者危险分层，来确定是否行紧急手术。

无论是哪种疗法，均属于改善治疗，无法完全治愈。但根据具体的情况，积极地采取治疗措施，对于大多数人来说，仍是使之获益的最佳方法。

心肌梗死后心绞痛患者术后要坚持吃药吗？

需要。

即使是接受了介入治疗手术，术后也一定要遵医嘱继续服药，完备抗栓、稳定斑块、改善心肌重构、控制血压、降糖等药物治疗方案。如有药物调整，一定要在专科医生的指导下用药。

心肌梗死后心绞痛患者在日常饮食上需要注意什么？

一般来说，需低脂饮食，忌辛辣刺激食物，戒烟限酒。

合并高血压病患者，需低盐低脂饮食；合并糖尿病的患者需低盐、低脂、糖尿病饮食。

心肌梗死后心绞痛患者平时可以运动吗？

可以。 但活动量需要适量，以轻度的有氧运动或日常活动为主。如无症状发作，则可适当增加活动量，反之则需降低。不主张剧烈运动，以免急剧增加心脏负荷。

心肌梗死后心绞痛患者术后应该如何调护？

除饮食、活动量需注意外，还要保持心情舒畅，不要有较大的情绪变化。

同时也要保持大小便的顺畅，尽量不要困难排便。可适当应用药物辅助排便。

心肌梗死后心绞痛应该多久复查一次？

• 已行介入治疗，建议术后第 1、3、6、9 个月及术后 1 年，至医院就诊复查。

• 未行介入治疗的症状相对稳定的患者，则可 1～3 个月至医院复查，频率视病情而定。

注意，若服药期间出现黑便、心慌、胸痛、肌肉酸痛等情况，需及时就诊，排除药物不良反应。

心肌梗死后心绞痛患者家中应该常备什么药物？

硝酸酯类药物，如常见硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片等。无论服药是否缓解，都应及时就诊。

心肌梗死后心绞痛如何预防复发？

• 坚持规律、遵医嘱服药。

• 控制各种危险因素：

  • 如有高血压病、糖尿病等基础疾病，需控制血压及血糖达标。
  • 饮食上尽量低盐、低脂饮食，减少糖的摄入，同时应多食用蔬菜及水果。
  • 戒烟限酒。
  • 改善生活作息，保持良好的心态，减轻精神负担。