广告位
简介

常见的创伤有哪些?

创伤,指外界暴力造成的人体各种类型的损伤。

在我们日常生活中,经常会听到医生对同一个部位的创伤有不同的描述。比如脑袋上被砍了一刀,导致皮肤破裂、骨头外露的伤,有些人会叫颅脑损伤,有些人会说是刀砍伤,还有些人会叫撕裂伤、开放性骨折等,其实这些描述都没有错,只不过是用不同的分类方法来描述的。

在医学上,常见的创伤可按照各种分类方法进行分类,主要分类方法包括:

  • 按皮肤是否破损分类:若皮肤破裂,则为开放性创伤,常见的有擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤;若皮肤无破裂,则为闭合性创伤,主要包括挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。

  • 按致伤部位分类:按照损伤在人体发生的部位,可以分为颅脑损伤、颌面部损伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓损伤、上肢损伤、下肢损伤、多发伤(超过 2 个或以上的部位损伤,而不论其损伤程度)等。

  • 按照损伤因素分类:可分为冷兵器伤(刀、剑)、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤(2 种以上的致伤因素造成的创伤)等。

每年有多少人因创伤死亡?

创伤是全球范围内主要的死因。数据显示,仅 2013 年,全球范围内年创伤发生次数接近 10 亿次,其中 480 万患者因此死亡。WHO 数据显示,创伤造成的死亡人数约占全球死亡人数的 9%。

症状

创伤会导致哪些后果?

正常人体受伤后可能出现的变化,依据损伤严重程度不同而有所不同。比如轻微的皮肤损伤,就是单纯的流血,可以自行凝血;而严重的开放性骨折,可能会出现失血性休克等各种危及生命的情况。

一般来说,创伤之后人体的变化可以分为局部反应和全身反应:

  • 局部反应:主要表现为炎症反应。创伤可以导致身体多个部位正常结构破坏,出现炎症反应,表现为红、肿、热、痛。而如果是开放性伤口,伤口内有细菌污染或异物残留,炎症反应会更为严重,不经过处理就可能出现我们常说的化脓等问题。

  • 全身反应:包括神经内分泌系统反应、代谢反应、免疫系统反应、循环系统反应、呼吸系统反应。

    • 神经内分泌系统反应:创伤发生之后,人体神经系统会出现应急反应,最为明显的就是疼痛。疼痛是身体的警示信号,受伤部位出现显著疼痛往往提示损伤严重。同时,全身会分泌很多种激素,导致血压升高等。

    • 代谢反应:处于分解代谢状态,基础代谢率增高,身体的能量消耗增加,所以需要进行营养支持。

    • 免疫系统反应:出现免疫功能紊乱,全身炎症反应出现,以及对病原体抵抗力下降,易感染等。

    • 循环系统反应:遭受外界暴力后,损伤部位会出血,导致身体内的血液容量不足。少量出血,人体可通过自我调整来平衡代偿;但如果短时间内出血很多,超过 800~1 000 mL,就可能出现休克,表现为血压下降、全身冰冷、意识丧失等。

    • 呼吸系统反应:创伤后因为失血或感染等,呼吸速度会加快。而如果是胸部损伤,则可能造成呼吸障碍,导致呼吸停止等严重情况。

能单从伤者的外表判断伤势是否严重吗?

在医疗电视剧中我们经常看到一个患者「活蹦乱跳」到急诊室,没过一会就一头栽倒的剧情,这个不是夸张的艺术表演,是确有其事。这种情况在闭合性腹部损伤的病人中最为多见。

肚子里面的脏器(比如肝、肾脏等)在受伤发生破裂时,因为脏器表面有一层薄膜覆盖,短时间内能将出血限制在包膜内,同时因为内脏的疼痛感觉不明显,患者在神经高度紧张的情况下感受不到剧烈疼痛。后期内脏出血进一步增多,突破包膜,就会出现严重的低血压休克,导致晕倒。

所以对遭受严重暴力外伤、但没有表现出特别疼痛的患者,也应该给予足够的重视,尽快就医。医生会通过全面的查体和辅助检查,来确定是否有隐藏的内脏损伤。

病因

造成创伤的常见原因有哪些?

冷兵器伤(刀、剑),火器伤(枪),烧伤,冻伤,冲击伤 / 爆震伤(烈性炸药爆炸),化学伤(强酸、强碱),挤压伤(地震、塌方),放射性损伤(核弹爆炸、核电站泄漏)等。

诊断

创伤病人进入急诊室后,医生通常会进行哪些检查?

一般来说医生会对创伤患者进行以下检查:

  • 全身检查。主要是对患者身体进行一个全面的体检,从而初步评估患者创伤的严重程度、可能损伤的部位,为后续进一步检查提供参考。全身检查初步评估主要包括:呼吸、脉搏、心率、意识及精神状态等,通过 ISS 量表来区分轻重。

  • 针对闭合性创伤的检查。如果肢体受伤后出现疼痛和肿胀,同时有外观畸形、运动障碍,说明有骨折,可能需要 X 片进一步检查。如果是胸腹部闭合损伤,可以考虑做诊断性穿刺:如果在受伤的部位穿出血性液体,说明可能有内部脏器的损伤;如果肚子里抽出有污染物的液体,则考虑有肠破裂,同时可以通过 CT 检查进一步明确。除了 X 片、CT 检查外,有条件的医院还可以做床旁超声进行 e-FAST 筛查,初步判断是否存在重要脏器严重损伤,包括心包积血、肝脾破裂、张力性气胸、血胸等。

  • 开放性创伤的检查。主要关注伤口大小、深度、形状、污染情况,以及伤口内有没有液体流出、有没有异物残留等。

治疗

创伤一般去哪个科就诊?

急诊科。

在医生到来前,普通施救者可以做些什么,降低伤者的死亡风险?

在发生创伤的现场,如果医护人员没有到达,没有医学专业知识的普通人能采取的急救措施其实非常有限。

最重要的一点,是通过评估受伤者的反应,来判断损伤的严重程度。对损伤不严重的伤者,应尽早帮其脱离受伤环境,转移到安全地点,等待救治。对损伤严重的伤者,在确保安全的前提下尽快施救。

一般来说,普通人可以做出相对准确的判断、并可以施以援手的,主要有两类患者:

  • 心脏骤停。通过评估呼吸、脉搏等情况,来初步判断患者是否存在心脏停止,如果出现心脏停止,即刻进入 CPR 流程。请在丁香医生 App 搜索「心肺复苏」,进一步了解详情。

  • 大出血。对有明显身体出血的伤者,可以尝试使用相对干洁的布料进行强力压迫止血。压迫力道以压迫之后敷料渗透情况来决定,如果压迫之后短时间内敷料大量湿透,说明压迫力道不够。但这个不太好观察,建议以尽可能大的力量进行压迫止血。

伤者疼痛明显,该不该给予镇痛或镇静?

以前的观点是在没有明确诊断之前,所有不明原因的疼痛都不应该给予镇痛,以免掩盖病情。

现在医学界对这个观点产生了争议,有很多反对的声音。

目前,医生会分情况应对:对疼痛剧烈、无法配合医生诊疗的伤者,一般会给予适度镇痛和镇静。这样做的理由是:

  • 以前对使用镇痛药物的主要担忧是怕掩盖病情,但现在检查设备已经非常完善,医院常规配备 B 超、CT、血液学检查等仪器,可以做到对病情的全面评估。

  • 镇痛药物仅仅缓解疼痛,而不会加重病情,也不会改变创伤后的病理状态,通过详细且全面的检查,仍然可以发现损伤的部位。

  • 镇痛药物可以明显减轻伤者的痛苦。医疗的价值是尽最大可能缓解患者的痛苦,而不应该是增加患者痛苦。

  • 镇痛之后,对稳定患者血压也会有帮助。疼痛导致血压升高,从潜在层面会造成出血量增加。

生活

详见各疾病。

预防

生活中如何预防创伤?

创伤大都是意外伤害。意外伤害是不能杜绝的,否则就不叫「意外」了,唯一能做的大概就是小心、小心、再小心。遭受创伤后及时就诊。

广告位