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简介

维生素 B12 缺乏性贫血是什么病?

维生素 B12(Vit B12)缺乏性贫血是由于 Vit B12 摄入减少、吸收或利用障碍,导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的贫血,是巨幼细胞贫血(又称幼红细胞增殖异常性贫血)的一种类型,主要表现为面色苍白、乏力、头晕、心悸等贫血症状,可伴胃肠道表现及神经、精神症状。

正常人每日需 Vit B12 1 ug,主要来源于动物肝、肾、肉、鱼、蛋及乳品类等食物。可以通过治疗原发病、补充 Vit B12 等治疗手段根治。合并恶性贫血的患者预后较差,需终身补充 Vit B12。患病期间不需要隔离,患者生活质量会受到一定影响。

维生素 B12缺乏性贫血常见吗?

该病多见于经济欠发达地区及进食新鲜蔬菜、肉类较少的人群。

症状

维生素 B12 缺乏性贫血有哪些常见表现?

  • 血液系统表现:本病起病缓慢,患者常有面色苍白、乏力、耐力下降、头晕、心悸等贫血的表现。重者可出现全血细胞减少,反复的感染和出血。少数患者可出现轻度黄疸。

  • 消化系统表现:患者口腔粘膜、舌乳头萎缩,舌面呈「牛肉样舌」,可伴舌痛。胃肠道粘膜萎缩可导致食欲缺乏、恶心、腹胀、腹泻或便秘。

  • 神经、精神症状:患者可出现对称性的远端肢体麻木感、深感觉障碍;共济失调或步态不稳;味觉、嗅觉降低;锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进;视力下降、黑曚症;严重者可出现大小便失禁。患者的精神症状可表现为抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚至精神错乱、人格变态等。

维生素 B12 缺乏性贫血是怎么发展的?

本病起病不容易发现,进展比较缓慢。

维生素 B12 缺乏性贫血有哪些并发症?

患者可有广泛性对称性皮肤色素沉着、毛发变为灰白;神经障碍、脊髓变性、脱髓鞘;贫血性心脏病、心力衰竭等。

病因

维生素 B12 缺乏性贫血有哪些常见病因?

  • 摄入减少:完全素食者因摄入减少导致 Vit B12 缺乏,一般经过 10~15 年才会发展成 Vit B12 缺乏。

  • 吸收障碍:是 Vit B12 缺乏最常见的病因,可见于:

    • 内因子缺乏,内因子在十二指肠与 Vit B12 结合成内因子 -B12 复合物,保护 Vit B12 不受胃肠道分泌液的破坏,并帮助 Vit B12 进入肠上皮细胞。内因子缺乏可见于恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩等;

    • 胃酸和胃蛋白酶缺乏;

    • 胰蛋白酶缺乏;

    • 肠道疾病;

    • 先天性内因子缺乏或 Vit B12 吸收障碍;

    • 药物(对氨基水杨酸、新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等)影响;

    • 肠道寄生虫或细菌大量繁殖消耗 Vit B12

  • 利用障碍:先天性转钴蛋白 Ⅱ 缺乏引起 Vit B12 输送障碍;麻醉药氧化亚氮可将钴胺氧化而抑制甲硫氨酸合成酶,从而影响 DNA 的合成。

维生素 B12 缺乏性贫血会传染吗?

不会传染。

维生素 B12 缺乏性贫血会遗传吗?

一般不会遗传。

诊断

怎么确定得了维生素 B12 缺乏性贫血?

医生在诊断 Vit B12 缺乏性贫血时,主要参考的是患者的病史、临床表现、辅助检查及对治疗的反应。具体包括:

  • 有 Vit B12 缺乏的病因及临床表现;

  • 外周血呈大细胞性贫血,中性粒细胞核分叶过多;

  • 骨髓呈典型的巨幼样改变,无其他病态造血表现;

  • 血清 Vit B12 水平降低;

  • 试验性治疗有效:Vit B12 治疗一周左右网织红细胞上升者,应考虑 Vit B12 缺乏。

怀疑维生素 B12 缺乏性贫血,需要做哪些检查?

  • 血象:主要用来评估患者贫血的严重程度、观察血细胞的形态。

  • 骨髓象:评估患者骨髓增生程度、观察骨髓中细胞形态、排除其他疾病。

  • 血清 Vit B12 测定:评估是否存在 Vit B12 缺乏及缺乏程度。

  • 其他:胃酸降低、内因子抗体及 Schilling 试验(测定放射性核素标记的 Vit B12 吸收情况)阳性(恶性贫血);尿高半胱氨酸 24 小时排泄量增加;血清间接胆红素可稍升高。

维生素 B12 缺乏性贫血容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

  • 造血系统肿瘤性疾病:比如急性髓系细胞白血病 M6 型、红血病、骨髓增生异常综合征,骨髓可见巨幼样改变等病态造血现象,患者 Vit B12 水平不低且补充治疗无效。

  • 有红细胞自身抗体的疾病:比如温抗体型自身免疫性溶血性贫血、 Evans 综合征、免疫相关性全血细胞减少等,此类患者具有自身免疫病的特征,用免疫抑制剂能显著纠正贫血。

  • 合并高黏滞血症的贫血:比如多发性骨髓瘤,根据骨髓瘤的特异表现、血液学检查及骨髓象可鉴别。

  • 非造血系统疾病:甲状腺功能减退症、肿瘤化疗等,根据病史、临床表现、辅助检查可鉴别。
治疗

维生素 B12 缺乏性贫血要去看哪个科?

血液科。

维生素 B12 缺乏性贫血能自己好吗?

一般不可以。

维生素 B12 缺乏性贫血怎么治疗?

  • 治疗原发病:如具有胃肠道疾病者,应纠正原发病。

  • 补充 Vit B12:可选择肌肉注射,无吸收障碍者可口服 Vit B12 片剂,直至血象恢复正常;若有神经系统表现,治疗维持半年到1年;恶性贫血患者需终身维持治疗。

维生素 B12 缺乏性贫血需要住院吗?

根据患者年龄、病情轻重、并发症的有无等综合评估。严重者可能需要住院治疗。

维生素 B12 缺乏性贫血能根治吗?

根据病因不同而不同,单纯摄入不足导致疾病者可以根治。

生活

维生素 B12 缺乏性贫血的患者在饮食上要注意什么?

  • 纠正偏食及不良烹调习惯;
  • 婴幼儿及时添加辅食;
  • 进食富含 Vit B12 的食物,如动物肝、肾、肉、鱼、蛋及乳品类、新鲜蔬菜等食物。

维生素 B12 缺乏性贫血需要复查吗?怎么复查?

需要复查。复查血常规、网织红细胞、血清 Vit B12 含量等。

预防

维生素 B12 缺乏性贫血可以预防吗?怎么预防?

可以预防。

  • 纠正偏食及不良烹调习惯;

  • 进食富含 Vit B12 的食物,如动物肝、肾、肉、鱼、蛋及乳品类、新鲜蔬菜等食物;

  • 对高危人群给予适当干预,如婴幼儿及时添加辅食,青少年和孕妇多补充新鲜蔬菜,也可以口服 Vit B12 预防;

  • 使用干扰核苷酸合成药物的病人应同时补充 Vit B12 和叶酸。

怎么防止维生素 B12 缺乏性贫血复发?

进行规范的治疗,定期复查,改善不良的饮食习惯,去除病因和诱因等。

维生素 B12 缺乏性贫血患者怎么防止出现并发症?

早期发现,早期诊断,早期治疗,严格遵医嘱用药和复查,改善不良的饮食习惯,去除病因。

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