低血容量性休克
就诊科室:普通内科
词条作者
丁香医生医学团队

丁香医生医学团队

审核专家
阴大伟

阴大伟心血管内科主治医师

发布时间 2019年03月01日

最后修订时间 2023年08月09日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
简介

低血容量性休克是什么病?

低血容量性休克是指各种原因引起的机体循环血容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。

主要表现为心悸、头昏、乏力、出汗、晕厥、尿少、呼吸加快、皮肤湿冷苍白、精神状态改变等循环血量下降的表现。多伴有各种原发性疾病,治疗时主要通过治疗原发疾病、积极液体复苏、输血、纠正内环境紊乱等手段进行治疗。

低血容量性休克十分凶险,若救治不及时患者可能会死亡,但它同时也是各种休克类型中相对容易逆转的一种,早期诊断、早期进行液体复苏,往往能得到较好的复苏效果。

低血容量性休克常见吗?

低血容量性休克常见于创伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食管静脉曲张破裂及产后大出血等疾病引起的急性大失血,也可见于呕吐、腹泻、脱水、利尿等所致的循环血量减少。因此,在临床上还是相对比较常见的。

症状

低血容量性休克有哪些常见表现?

根据休克的临床表现分为:

  • 休克代偿期:患者表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心动过速、换气过度等。血压可骤然降低(如大出血),也可略降,甚至可正常或轻度升高,脉压缩小。尿量正常或减少。

  • 休克抑制期:患者出现神志淡漠、反应迟钝、神志不清甚至昏迷,口唇发绀、冷汗、脉搏细数、血压下降、脉压更小。严重时,全身皮肤粘膜明显发绀、四肢湿冷、脉搏不清、血压测不出、无尿、代谢性酸中毒等。

  • 原发病表现:患者可伴有黑便、便血、呕吐、腹泻等原发疾病表现。

低血容量性休克是怎么发展的?

低血容量性休克的发生与否及其程度, 取决于机体血容量丢失的量和速度。一旦出现,常起病较快,迅速进展。

低血容量性休克容易引起哪些其它疾病?

感染、乳酸性酸中毒、多器官功能障碍综合征( MODS )等。

病因

低血容量性休克是由哪些原因引起的?

低血容量休克的循环容量丢失包括显性丢失和非显性丢失:

  • 显性丢失是指循环血容量看得见地丢失至体外, 失血是典型的显性丢失, 如创伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食管静脉曲张破裂及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。显性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。

  • 非显性容量丢失是指循环血容量不可见地丢失到循环系统之外, 如过敏或机体蛋白缺失引发的低蛋白血症,导致血液由血管内渗出至血管外,引起有效循环血容量的减少。

诊断

低血容量性休克应该怎样诊断?

医生在诊断低血容量休克的时候主要考虑的是患者的病史、症状、体征, 包括精神状态、皮肤、血压、、尿量心 率,以及、中心静脉压或肺动脉楔压等指标。

低血容量性休克的诊断需要做哪些检查?

有效的监测可以对低血容量休克病人的病情和治疗反应做出正确、及时的评估和判断, 以利于指导和调整治疗计划, 改善休克病人的预后。

  • 一般临床监测:包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。

  • 有创血流动力学监测:包括有创动脉血压监测、中心静脉压和肺动脉楔压监测、每搏量和心排量监测等。

  • 氧代谢监测:给予低血容量休克的病人同时监测和评估一些全身灌注指标以及局部组织灌注指标如胃黏膜内 pH 值等具有较大的临床意义。

  • 实验室监测:

  • 血常规监测 动态观察红细胞计数 、血红蛋白(Hb)及红细胞压积 (HCT)的数值变化 , 可了解血液有无浓缩或稀释 , 对低血容量休克的诊断和判断是否存在继续失血有参考价值。

  • 电解质监测与肾功能监测 对了解病情变化和指导治疗十分重要。

  • 凝血功能监测 在休克早期即进行凝血功能的监测,对选择适当的容量复苏方案及液体种类有重要的临床意义。

低血容量性休克容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

低血容量性休克可能和低血压、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克等疾病混淆。医生需要结合患者的病史、临床表现、辅助检查等进行区别。

治疗

低血容量性休克要去看哪个科?

一旦发生休克,需紧急拨打急救电话,患者被转运至急诊科紧急救治。

低血容量性休克能自己好吗?

不能。

低血容量性休克怎么治疗?

  • 病因治疗:休克所导致的组织器官损害的程度与容量丢失量和休克持续时间直接相关。积极纠正原发病很关键,如对于出血部位确定的明显出血,应积极给予手术止血治疗。

  • 液体复苏:液体复苏治疗时可以选择晶体溶液 (如生理盐水和等张平衡盐溶液 )和胶体溶液 (如白蛋白和人工胶体液 ),具体如何选择,医生会根据具体发病原因及临床表现作出决定。

  • 输血治疗:输血及输注血制品在低血容量休克中应用广泛,包括输注浓缩红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等。一般当血红蛋白 < 70 g/L 时,都会选择进行输血治疗。

  • 血管活性药与正性肌力药:通常对给予积极补液治疗后,血压仍较低者,才考虑应用血管活性药与正性肌力药。药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等。

  • 酸中毒的治疗:在失血性休克的治疗中,碳酸氢盐的治疗只用于紧急情况或 pH < 7.20。纠正代谢性酸中毒,强调积极病因处理与容量复苏;不主张常规使用碳酸氢钠。

  • 肠黏膜屏障功能的保护:失血性休克时, 胃肠道黏膜低灌注、缺血缺氧发生得最早、最严重。胃肠黏膜屏障功能迅速减弱, 肠腔内细菌或内毒素向肠腔外转移机会增加。此过程即细菌易位或内毒素易位, 该过程在复苏后仍可持续存在。保护肠黏膜屏障功能, 减少细菌与毒素易位, 是低血容量休克治疗和研究工作重要内容。

  • 体温控制:严重低血容量休克伴低体温的病人应及时复温,维持体温正常。

低血容量性休克需要住院吗?

需要。

低血容量性休克能根治吗?

低血容量性休克十分凶险,若救治不及时患者可能会死亡,但它同时也是各种休克类型中相对容易逆转的一种,早期诊断、早期进行液体复苏,往往能得到较好的复苏效果。

image

生活

低血容量性休克需要复查吗?怎么复查?

需要,复查患者各项监测指标及血气分析、血生化等血液学指标等。

预防

低血容量性休克怎么预防?

积极治疗消化道溃疡等原发疾病,避免发生创伤,外科手术前备血,发生外伤时及时采取止血措施等。

低血容量性休克的患者怎么防止出现并发症?

早期诊断、早期进行液体复苏、积极治疗原发疾病。

就诊