张菠急诊科医师
戴军神经科副主任医师
发布时间 2019年03月15日
最后修订时间 2023年10月27日
高原病(HAI),是平素生活在低海拔地区者在初次上高原后、或在高原进一步攀升后,发生的病理综合征的统称,包括急性高山病(AMS)、高原性脑水肿(HACE)和高原性肺水肿(HAPE) 三种类型,前两者累及脑,后者累及肺。
高原病是由高原低氧应激所致,可发生于任何人,主要特征是脑部和肺部血管外液体积聚(即脑水肿 / 肺水肿),症状根据病情严重程度可表现为头痛、呕吐、乏力、睡眠紊乱、呼吸困难甚至嗜睡、昏迷等。
多数患者在转移至低海拔区和氧疗后均可好转,但如不及时处理可能造成严重后果,甚至危及生命。
高原病的发病率,根据其三种不同类型有所不同,同时与个体易感性、到达的海拔高度及攀升速度关系很大。
其中,急性高山病(AMS)最为常见,当睡眠海拔在 2 000~3 000 米时发病率约为 25%,而如果乘坐飞机等直接到达高海拔地区者,发病率可以高达 85%。
高原性脑水肿(HACE)和高原性肺水肿(HAPE)则相对少见,根据到达的海拔高度不同及攀升的速度不同,总体发病率不超过 15%。
高原病(HAI)包括急性高山病(AMS)、高原性脑水肿(HACE)和高原性肺水肿(HAPE) 三种类型,前两者累及脑,后者累及肺。
通常认为,急性高山病(AMS)和高原性脑水肿(HACE)的发病机制是一样的,只不过严重程度不同。其中急性高山病最常见,多在快速攀升后出现,主要表现为头痛、乏力、厌食等不典型症状。而高原性脑水肿(HACE)是高原病中最少见的类型,但如没有及时识别处理可导致死亡。
高原性肺水肿(HAPE)是在快速攀升高海拔后出现的一种罕见的非心源性肺水肿,主要表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等,亦可危及生命,是高原病中最常见的死亡原因。
根据类型不同,高原病有不同的症状表现;但三者可以互相伴发。
高原病主要是由于高原上低压低氧的特殊环境导致的,在这种特殊环境下,人体氧输送和氧利用出现障碍,使得组织出现低压性缺氧,进而引发一系列复杂的病理生理过程,最终导致高原病。
高原病可发生于所有年龄段人群,也不分男女,一般来说,如果海拔足够高或者攀升的速度足够快,任何人都可能被诱发高原病。高原病跟个人体质有很大关系,但也与一些风险因素有关,如:
存在上述情况者罹患高原病的风险更高。
需要特别提出的是,哮喘患者和孕妇并不是高原病的高风险人群。事实上,哮喘在高海拔区通常会改善。另外,也没有证据表明怀孕和高原病之间存在关联,怀孕期间旅行至中等海拔高度地区应该是安全的。
不会。
不会。但高原病的发生与个体易感性关系很大,每个人对缺氧的内在代偿能力、环境适应能力可能与遗传相关。特别是高原性肺水肿,其易感性与遗传基因相关。
高原病的诊断目前尚无可靠的客观测量指标,主要基于病史和体格检查:如果平时生活在低海拔地区的人近期到达高海拔地区(通常 > 2 000 米),并且出现了高原病的典型症状,就可以临床诊断为高原病。就诊时,医生可能会通过体格检查、脉搏血氧测定、一些抽血检查及肺部 CT、脑部 MRI 等相关手段,来协助确诊或鉴别诊断。
高原病的诊断主要基于病史和体格检查,但是一些辅助检查还是必需的,可以协助医生诊断、评估病情的严重程度、判断患者的最终结局等。常用检查包括指测血氧饱和度、动脉血气分析、肺部 X 片或 CT、脑部 CT 或 MRI、心脏超声等。
高原病根据类型不同,容易和偏头痛、一氧化碳中毒、低钠血症、蛛网膜下腔出血、脑卒中、肺炎、急性心力衰竭、急性冠脉综合征等多种疾病相混淆。医生会根据患者的病史、典型的体格检查阳性表现,对氧疗和降低海拔的反应情况,及前述的各种抽血、拍片、超声等辅助检查来区分。大部分疾病可以比较明确的得以鉴别,但在儿童和老年人,特别是有心肺相关基础疾病者中,鉴别诊断可能很困难。
高原病的患者在出现症状时应就近到医疗机构就诊,根据病情的不同严重程度,可能需急诊留观,或普通内科,或于心血管内科、呼吸内科、神经内科、神经外科等相关专科住院治疗,甚至可能收住 ICU 监护治疗。
要看高原病的类型和严重程度。如仅为症状轻微的急性高山病,在吸氧、充分的休息、避免继续登高、服用一些止痛、止吐等改善症状的药物后,症状多数可以缓解,但需高度警惕病情进展、恶化的征兆。如出现高原性脑水肿、肺水肿等情况,应立即就近就医,生命比旅程更重要!
不同的高原病类型,治疗方式不同:
高原病的治疗根据类型和症状的严重程度不同而不同,除外症状轻微的急性高山病,通常需要留观或住院治疗。
高原病如在症状早期就被及时识别和得到正确有效的治疗,那么预后通常良好,不会造成后遗症,但如痊愈后再次去往高海拔地区,则可能复发。高原性脑水肿和肺水肿两种类型,如延误治疗则可能造成严重后果,包括永久性的神经系统损伤,甚至死亡。
高原病的患者在饮食上建议食用易消化食物,多吃碳水化合物类,保证充足的维生素,禁止饮酒。
一旦出现高原病症状必须要引起重视,减少体力活动,注意休息和保暖,有条件的要吸氧,睡眠时可采取半卧位,以减少右心的静脉回流和肺毛细血管充血。如有症状加重应立即就诊,必要时住院治疗,切不可忽视疾病的严重后果。
高原病在痊愈后通常不需要进行复查,如为严重高原病,则建议在痊愈后定期复查心脏超声、肺功能、颅脑 CT / MRI,以评估上述脏器远期功能情况。
保证患者充足的休息、保暖,给予易消化食物,密切观察患者的症状变化,如有病情加重、新症状出现,及时寻求专业人士帮助。
可以。
一些中药,如红景天、丹参等,据称可预防高原病,但尚无严格的临床研究来证实其有效性。
最根本的方法就是避免再去高海拔地区。如果必须要去,则应制定详细的行程方案,逐渐缓慢攀升是最重要的。特别是到达之前出现过高原病症状的海拔高度时,应留有更充足的适应时间,同时制定紧急预案,如就近医疗点分布、危急情况下撤离方案等。同时可以服用前文提到的预防性药物,具体应咨询有高原病治疗经验的医生。