气管异物是什么病？

气管异物是指异物误吸入气管内且无法自行咳出的一种持续性状态^[1]。

• 根据异物的来源，主要可分为两种类型：

1. 内源性：患者由于呼吸道炎症产生的假膜（一种灰白色或黄白色的膜状物）、血块、脓液，或消化道来源的呕吐物等^[2]。
2. 外源性：经口或鼻吸入的各种物体，如鱼刺、饭粒、瓜子、花生米、果核等^[2]。
3. 大多数气管异物都来自于外部，且多是较大的异物^[3]。

• 根据异物的性质，可分为四类：

1. 植物性：如瓜子、花生、豆类等。
2. 动物性：如昆虫、骨头、牙齿等。
3. 矿物性：如铁钉、图钉、注射针头等。
4. 化学合成品：如塑料笔帽眼、药水瓶盖等。

气管异物常见吗？

常见。绝大多数发生于儿童，老年人也较为多见，偶见于成年人，但具体发病率尚无权威数据^[2]。

气管异物有哪些常见的表现？

气管异物的症状较为剧烈，主要表现为呛咳和呼吸困难等。

• 呛咳：异物进入气管后，会出现剧烈的呛咳，常常还会咳出眼泪。若异物较小，贴附在气管壁上，症状可暂时缓解；若异物轻而光滑，则会在气管内随着呼吸的气流上下活动，引起阵发性咳嗽^[2]。
• 呼吸困难：当异物阻塞在声门下或气管内时，会出现吸气性呼吸困难，伴随有鼻翼扇动、呼吸急促等；若异物较大将气管严重阻塞，则会立即发生窒息，出现面色苍白、口唇青紫、胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙上凹、大汗淋漓、血压下降、休克等症状，若抢救不及时可导致死亡^[2]。

气管异物可能会造成哪些后果？

• 气管内出血：如果异物有棱角，则可能会划破气管壁，导致气管内出血。
• 窒息死亡：如果异物较大，完全阻塞气管，则会在短时间内导致窒息死亡。
• 气管炎症：如果异物较小，造成气管部分阻塞，局部刺激气管引起继发性炎症，出现长期咳嗽、发烧等症状^[4]。

气管异物有哪些常见病因？

不同人群引起气管异物的原因也不同，具体如下：
儿童：

• 由于儿童的牙齿发育和咀嚼功能不完善，不能嚼碎较硬的食物，进食时容易发生误吸。
• 儿童的好奇心较重，喜欢通过口来探索新鲜事物，玩耍嬉戏时极易将异物吸入气道。
• 小儿易哭闹、易跌倒，如果此时口中含有食物或异物，则易造成误吸。

老年人：

• 老年人随着年龄的增长，身体机能逐渐退化，导致吞咽功能不全、咽反射减弱，易将口咽部异物（如假牙等）吸入呼吸道。

成年人：

• 成年人由于反射功能健全，很少发生气道异物，多数是进食时疏忽造成的误吸。
• 部分成年人由于工作或生活习惯，喜欢将针、钉、扣等含在嘴里，一不小心就容易将这些异物吸入气道。
• 部分成年人，尤其是男性，容易喝醉酒，呕吐物如果不及时清除，也有可能会吸入气管内。
• 自残者往往会故意吞食异物，导致气道阻塞。

除以上原因外，还有一个可能会导致气管异物的原因，即医源性因素，在气管或支气管手术中，器械装置突然断裂或脱落，或切除的组织不慎滑落，均可导致异物进入气管。

气管异物常见于哪些人？

气管异物好发于 5 岁以下的儿童，尤其是 1～3 岁的幼儿^[2]。

怎么确定得了气管异物？需要做哪些检查？

医生在诊断气管异物时，主要参考的是异物吸入史、典型的临床表现和影像学检查结果^[2]。
通常需要做以下几种检查：

• 体格检查：通过视诊，了解患者是否存在面色苍白、口唇青紫等呼吸困难的体征；通过听诊，了解患者咳嗽时或呼气时气管是否有拍击声，以考虑气管异物的可能。

• 影像学检查：

1. X 线检查：对于金属等不透光的异物，可清楚显示其位置、大小和形状。对于能够透光的异物，虽不能在 X 线中显示，但可通过间接征象提示可能有气管异物。
2. CT 检查：对于异物吸入史不明确、X 线检查正常或结果不明确者，需进行 CT 检查，以明确有无异物并确定阻塞位置。若 CT 检查无异常，并不能排除异物的存在，还需进行气管镜检查。

要注意的是，不管是 X 线还是 CT 检查，都需在检查前将身上的金属类物品去除，避免产生干扰，影响检查结果。

• 气管镜检查：是气管异物确诊的金标准。不仅能够确诊气管异物，同时还能在检查时将可取出的异物取出^[2]。

气管异物容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

急性喉炎、自发性气胸：因为都有吸气性呼吸困难、刺激性咳嗽等相似症状，气管异物可能和急性喉炎、自发性气胸等疾病混淆。医生需要通过 X 线、CT 、气管镜等检查来区别。

气管异物要去看哪个科？

急诊科、耳鼻喉科、儿科、呼吸内科

抢救气管异物的海姆立克是怎么做的？

当发生异物误吸时，首先可自己尝试咳嗽，有可能会咳出异物，如果无法咳出，可在他人的帮助下进行海姆立克急救，以帮助排出异物。具体方法如下：

• 对于婴幼儿患者，施救者需用一只手固定住婴幼儿的头部，将其面部朝下放在前臂上，并用大腿支撑，让婴幼儿处于头低脚高的姿势，托住其下巴，另一只手找到婴幼儿背部肩胛骨中间位置，用掌根部连续拍打五次。如果异物未排出，应将婴幼儿改为面部朝上，用食指和中指在其两乳头中间稍下方进行连续向里、上按压，直到异物被排出。
• 对于成人患者，施救者需站在其身后，一条腿在前呈弓步插入患者两腿之间，另一条腿在后伸直。双手从患者的腋下向前环抱患者腰部，找到肚脐上方两横指处，一手握拳放于此处，另一只手包裹住这只手，然后突然用力收紧双臂，连续快速地向后上方施压，直到异物被排出。
• 对于肥胖者或孕妇，施救者站在患者身后，双手从患者的腋下向前环抱患者胸部，一手握拳放在胸骨下端，另一只手包裹住这只手，然后突然用力收紧双臂，连续快速地向胸部后方施压，直到异物被排出。
• 对于失去意识的患者，施救者需将患者置于仰卧位，骑跨在患者大腿上，两个手掌重叠放在患者肚脐上方两横指处，然后突然用力向前下方按压，反复至异物被排出。
• 不管是哪一类人群，一旦发生意识丧失，需立即拨打 120 并实施心肺复苏，直到医务人员赶到。
  

气管异物主要是通过手术进行治疗吗？

一旦确诊为气管异物，手术取出是唯一有效的治疗方法。主要方式包括：

• 通常采用局部麻醉或全身麻醉的方式，利用直接喉镜或支气管镜经鼻或口进入气管，将异物取出。
• 对于体积较大或形状特殊，难以通过声门的异物，如大的圆珠笔帽、项链坠等，需切开气管取出异物。
• 对于实在无法通过内镜取出的异物，需开胸进行异物取出手术，但这种情况一般少见^[4]。

手术治疗后，气管异物还需要哪些治疗？

药物治疗：术后需遵医嘱使用抗生素和糖皮质激素进行治疗，以预防感染，减轻喉部反应性水肿^[2]。

1. 抗生素：常用药物有头孢克肟、青霉素等，可能出现恶心、腹泻、眩晕等不良反应，孕妇、哺乳期妇女、对该药过敏者禁用。
2. 糖皮质激素：常用药物有布地奈德、地塞米松等，可能出现骨质疏松、乏力等不良反应，消化性溃疡患者、严重高血压患者、孕妇禁用。

气管异物能治愈吗？如果没有及时治疗会怎样？

通过及时有效的治疗，气管异物能够治愈。但如果没有及时治疗，体积较大的异物在气管中随时可能发生窒息，造成死亡。

气管异物的患者在饮食上要注意什么？

1. 术后六小时内禁食，六小时后可进食流质或半流质食物，如牛奶、粥等，注意不可过热，防止食物温度过高引起局部充血^[3]。
2. 避免过硬食物，如饼干、坚果等，防止对咽喉部造成二次伤害。

气管异物手术治疗后有哪些注意事项？如何护理？

1. 用药护理：患者术后需遵医嘱用药，不得擅自改变药物的用量或擅自停药，若出现恶心、眩晕等药物不良反应，应及时告知医生，由医生调整用药方案。
2. 生活护理：手术后去枕平卧头偏向一侧六小时，当天尽量卧床休息，少说话。
3. 心理护理：患者常因患病出现焦虑、烦躁等不良心理反应，应学会自我调节，通过听音乐、看电影等方式转移注意力，缓解不良情绪。
4. 伤口护理：对于切开气管或开胸手术的患者，要注意保护好伤口，保持伤口干燥、清洁，不要搔抓，避免引发伤口感染等。

气管异物需要复查吗？怎么复查？

需要复查，建议一个月后进行气管镜检查以确认是否有残存异物，具体听从医生安排^[5]。

气管异物可以预防吗？怎么预防？

可以预防，主要包括以下方法：

• 开展宣教工作，教育儿童玩耍时不要将食物或玩具含在嘴里，一旦发现，需立即劝说让孩子自己吐出来，切忌强行取出，以免引起哭闹而误吸入气道。
• 避免给三岁以下儿童吃花生、瓜子、豆类、坚果、果冻等容易误吸的食物。
• 日常吃饭时注意细嚼慢咽，避免嬉笑打闹、高声谈笑。
• 成人应避免口含异物作业。