骶骨骨折是什么？

骶骨骨折是指骶骨在高能暴力外伤（如车祸、高处坠落、重物压砸等）作用下发生断裂，连续性和完整性遭到破坏的现象 ^[1]。

常见症状包括骶骨疼痛、惧坐、马鞍区（外阴、肛门附近）感觉障碍、皮下淤血等。

治疗方式通常根据骨折的分型及严重程度来选择。稳定性骶骨骨折伴移位较小且无神经损伤，可采取保守治疗，如卧床休息、下肢牵引、石膏外固定等 ^[2]；不稳定骶骨骨折（骨折移位 ＞10 mm）伴有神经血管损伤，故需要进行手术治疗 ^[3]。

骶骨是什么？

骶骨是稳定腰椎与骨盆的重要组成结构，两侧通过纤维软骨盘及韧带结构与双侧无名骨构成骨盆环。它承受着身体的大量重量，具有保护腰骶神经、骶骨丛神经、髂骨血管以及内脏器官的作用 ^[1]。

骶骨骨折有哪些类型？

1. 根据 Denis 分型，可分为 ^[1]：

   1. Ⅰ 区骨折：属于最常见的一类，约占骶骨骨折的 50%，骨折线位于骶骨翼区（骶尾骨的两侧），6% 可存在神经损伤。
   2. Ⅱ 区骨折：约占骶骨骨折的 34%～47.5% ，骨折线经骶孔区，坐骨神经易受损伤，约有 21%～28% 的患者伴有神经症状。
   3. Ⅲ 区骨折：骨折线通过骶管区，骶管内的马尾神经易受损伤，表现为膀胱功能障碍和肠功能障碍。

2. 根据骶骨骨折的严重程度，可分为：

   1. 稳定性骶骨骨折：骨折移位较小，无神经损伤。
   2. 不稳定骶骨骨折：骨折移位 ＞10 mm，伴有神经血管损伤 ^[3]。

骶骨骨折常见吗？

常见。骶骨是骨盆后环的重要结构之一，骨盆骨折占全身骨折的 3%，在涉及骨盆环的骨折中，其中骶骨骨折占 23%～45% ，也就是说每 100 个骨盆骨折的患者中，约 23～45 个是骶骨骨折患者 ^[1]。

骶骨骨折有哪些症状？

1. 疼痛：外伤后骶骨处持续性疼痛，骶尾部有按压痛，肌肉紧张。

2. 惧坐：患者往下坐时骶骨处有疼痛感，故常选择站立。

3. 皮下淤血：骨折处出现血肿，皮肤挫伤、淤血、肿胀等。

4. 马鞍区感觉障碍：骶孔区的骨折可刺激骶神经，从而出现会阴部感觉刺痛、麻木及感觉减退等现象。

5. 其他：合并直肠、阴道、膀胱损伤可表现为排便、排尿困难，阴茎勃起障碍、性欲减退等。

骶骨骨折会引起哪些并发症？

1. 失血性休克：骨折患者若未及时治疗，失血过多可继发失血性休克。表现为面色苍白、烦躁不安、心率呼吸加快、四肢发凉等。

2. 脂肪栓塞：骨折后对周围软组织造成压迫，而静脉是负压的，脂肪颗粒在渗出后会被挤压到静脉中，常表现为呼吸困难、气短、胸痛等。

骶骨骨折有哪些常见病因？

1. 直接暴力：如交通事故时骶尾部受到车辆直接撞击、高处坠落时骶尾部直接撞击物体或地面、重物直接压砸躯体等，均可能造成骨折 ^[4]。

2. 间接暴力：走路时不小心向后跌坐，臀部着地导致骶骨骨折。

骶骨骨折有哪些诱发因素？

1. 交通意外：包括闯红灯、随意变道、不系安全带、驾车打电话等不遵守交通规则的行为，均有可能导致交通事故的发生，诱发本病。

2. 年龄因素：随着年龄的增长，机体各机能逐渐衰退，对钙的吸收能力也会逐渐降低，机体更易出现骨质疏松现象；且老年人腿脚不灵活，走路时易向后跌坐，易出现骶骨骨折。

骶骨骨折常见于哪些人群？

骶骨骨折常由于外界暴力而导致，因此下列相关人群容易患病：

1. 高空作业者；

2. 老年人。

骶骨骨折应该看哪个科？

创伤骨科、脊柱外科。

骶骨骨折需要做哪些检查？

1. 体格检查：医生会直接观察患者是否出现骶骨区畸形，周围皮肤淤血、挫伤、肿胀等症状；而后会进行触诊，检查患者有无骶尾部压痛的症状，以此来了解患者的基本情况。
2. X 线检查：用于辅助诊断，医生会通过检查骶骨的连续性与完整性，来了解骨折的类型和骨折端移位情况 ^[4]。
3. CT 检查：有助于明确骨折的形态、类型、粉碎和移位程度、骶管占位和神经受压情况，也有利于确定手术方案 ^[3]。
4. 核磁共振检查：对神经及周围软组织有较好的分辨率，可以清楚显示骶丛神经结构，对于骶丛神经损伤的诊断有较大价值 ^[1]。
5. 肌电图检查：用于辅助诊断，评估骨折对肌肉、神经是否产生损伤。

骶骨骨折容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

腰椎间盘突出症：由于两者都会出现马鞍区感觉异常、腰痛、排便功能障碍等症状，故容易混淆。腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，腰部损伤和外力的作用下导致的；骶骨骨折则是由于外界的直接暴力作用于骶骨所引起。二者可以通过 CT 检查进行鉴别。

骶骨骨折如何治疗？

骶骨骨折需根据类型和严重程度选择相应的治疗，主要以保守治疗和手术治疗为主。

1. 保守治疗：

   1. 稳定的 I 区骨折及无神经损伤的骶骨骨折，移位很小的 Ⅱ 区骨折可以采用卧床休息，骶尾部垫气垫圈或者气垫床，早期无负重下床活动 ^[4]。
   2. 固定与牵引：下肢牵引、支具及石膏外固定、单侧或者双侧的髋人字石膏固定。

2. 手术治疗：不稳定型骶骨骨折（骨折移位 ＞10 mm）伴有神经损伤者需进行手术治疗。

   1. 椎管内减压：应在伤后的 24～72 h 内实行该术式，神经损伤经过早期积极的减压处理存在恢复的可能。但早期手术会使失血量增加，且容易引起伤口不易愈合，脑脊液漏等 ^[2]。
   2. 骶骨骨折内固定术：常采用的内固定术为骶骼关节螺钉固定、锁定加压钢板固定、骶骨三维钢板固定等，主要目的是保持骶骼关节的稳定。骶髂螺钉是固定骶骨骨折的金标准，但骶髂螺钉技术要求高，需反复多次透视，螺钉位置不佳有误伤神经、血管的风险 ^[3]。

3. 药物治疗：本病无特效药物可治疗，药物主要作为辅助治疗手段。

   1. 神经营养药：常用药物有甲钴胺、神经节苷脂等，用于促进神经系统损伤的功能恢复。可能会出现皮肤瘙痒、胸闷、发热、腹泻、心悸等不良反应。
   2. 非甾体类抗炎药：疼痛症状明显的患者可通过服用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）缓解症状，用药后患者可能出现恶心、呕吐、头晕等不良反应。
   3. 脱水剂：常见药物有甘露醇，呋塞米等，能够通过提高血浆渗透压，导致组织内水分进入血管内从而减轻组织水肿。常见的不良反应有寒战、发热、排尿困难、皮疹、头晕等。
   4. 糖皮质激素：常见药物为甲泼尼龙，用于激素冲击治疗，缓解神经损伤所引起的不适。用药后患者可能出现高血糖、胃溃疡、过敏等不良反应 ^[4]。

骶骨骨折的患者在饮食上要注意什么？

1. 宜多吃富含钙和优质蛋白食物，如虾、牛奶、牛肉等，可以预防骨质疏松，促进骨折愈合；

2. 多吃富含维生素 D 的食物，如沙丁鱼、青鱼、鸡蛋等，可以促进钙的吸收。

骶骨骨折的患者在生活上要注意什么？

1. 保证充足的休息时间和睡眠时间，每天睡 7～8 个小时，促进骨折修复和伤口愈合。

2. 手术治疗者需注意保持伤口的清洁、干燥，尽量不要沾水。

3. 恢复期应在医生指导下进行适当的康复训练和运动，促进机体恢复。

4. 用药需要严格按照医嘱进行，不得擅自改变用药频率或剂量，同时注意医生嘱咐的用药注意事项等。

骶骨骨折需要复查吗？骶骨骨折如何复查？

需要复诊。具体复诊时间应遵医嘱，主要检查内固定有无移位及骨折愈合情况。

骶骨骨折预后如何？

1. 经积极有效的治疗后，稳定型骶骨骨折伴轻度移位者可被治愈，预后较好，一般不影响患者的生活质量；伴有神经血管损伤者，易残留后遗症，预后一般 ^[1]。

2. 若治疗不及时，骶骨骨折伴有神经血管损伤者，会导致神经功能不可逆性受损，严重影响生活质量 ^[1]。

骶骨骨折可以预防吗？骶骨骨折如何预防？

可以预防。

1. 遵守交通规则，安全驾驶，走路、骑车时不玩手机，尽量避免去高处、易滑倒或者无护栏的地方，进行高空作业时做好防护工作，减少意外事件的发生。

2. 老年人在进行常规体检时应检查骨密度，及时治疗骨质疏松；雨雪天减少外出，出现摔倒时应及时去医院检查，早发现早治疗，避免病情延误。