什么是休克?是不是晕厥?

休克是指在身体血液循环系统中,有效循环血量急剧减少导致全身组织器官的微循环血流灌注障碍,引起重要的生命器官(比如脑、心、肝、肾)严重缺血、缺氧的状态。最常发生在低血压、循环衰竭时(即组织灌注减少)。休克起初可逆,但必须立即识别并治疗,以防进展为不可逆的器官功能障碍。
休克可以导致晕厥的发生,但是晕厥的原因有很多种,不一定是休克引起的。这两者不是同一个概念。

休克会突然发生吗?

一般而言,休克的发生有一个渐进的过程,某些创伤引起的休克可能来的比较凶猛。例如突然遭遇车祸或是其他剧烈的外伤。
休克分为哪几类?
现已发现 4 类休克:分布性休克、心源性休克、低血容量性休克及梗阻性休克。但它们之间并不互斥,很多循环衰竭患者同时存在数种休克(多因素休克)。
  • 分布性休克:以严重的外周血管扩张(血管扩张性休克)为特征。包括脓毒性休克、全身炎症反应综合征、过敏性休克、药物和毒物诱导的休克、内分泌性休克等。

  • 心源性休克:是由心脏自身原因引起的心脏泵血功能衰竭所致心输出量下降。根据原因不同,可分为心肌病变性、心律失常性及机械性(如重度主动脉瓣或二尖瓣关闭不全等)三大类。

  • 低血容量性休克:缘自血管内容量降低(即前负荷降低),进而减少心输出量。低血容量性休克可分为 2 类:失血性(如多处骨折、消化道大出血等)和非失血性(如剧烈呕吐、腹泻等)。

  • 梗阻性休克:大多缘于心外原因的心脏泵血功能衰竭,常伴右心室输出量下降。梗阻性休克的病因可分为肺血管性(肺栓塞或重度肺动脉高压等)和机械性(如缩窄性心包炎、心包阻塞等)两大类。

  • 休克有哪些表现?
    一般来说,不同原因造成的休克具有一些共同的表现,主要有:
  • 低血压:收缩压 < 90 mmHg 或较基础值降低 40 mmHg 或平均动脉压 < 65 mmHg;

  • 皮肤湿冷、发绀;

  • 少尿甚至无尿;

  • 意识改变;

  • 代谢性酸中毒。

  • 除此之外,还有一些与病因相关的特殊的表现,比如呼吸困难、瞳孔变化、便血等。
    休克为什么会没尿?
    无论是什么原因的休克,不外乎血容量急剧下降、心泵功能障碍等原因,这些原因都会造成肾脏灌注不足、肾脏缺血坏死等,可能造成少尿甚至无尿。
    休克病人什么会有呼吸困难?
    严重休克时,肺部可出现严重的间质性和肺泡性肺水肿、局限性肺不张、毛细血管内微血栓形成以及肺泡透明膜形成等病理改变,临床上就会出现呼吸困难等表现。
    具体原因可能有:
  • 全身血液均要经过肺,从全身组织中引流出代谢产物,活性物质及血中的异物都要经过甚至停留在肺部;

  • 血中活化的中性粒细胞也要流经肺的小血管,会与内皮细胞黏附;

  • 肺含有巨噬细胞,全身炎症反应时被激活,产生肿瘤坏死因子等炎性介质,引起炎症反应。

  • 过敏性休克有哪些表现?
    主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、胸闷、咳嗽、腹痛、恶心、呕吐、头晕、面色苍白,严重者迅速进入休克状态。如不及时抢救,常可在 5~10 分钟内死亡。
    感染性休克有哪些表现?
    大多数患者刚开始有烦躁、焦虑、神情紧张,面色和皮肤苍白,口唇和指甲轻度发紫,肢端湿冷。此外,还可有恶心、呕吐、尿量减少、寒颤、高热、心率增快、呼吸深而快,血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。
    随着休克发展,患者逐渐烦躁或意识不清,呼吸加快变浅,心音低钝,脉搏细速;血压不断下降(收缩压降低至 80 mmHg 以下),皮肤湿冷、发紫,尿量更少或无尿。休克晚期可出现重要脏器功能衰竭等。
    休克病程大约多长?有轻重之分吗?
    不同病因的休克病程不等,病人的基础情况、救治经过等也影响着病程。专业上,休克一般分为三期,分别是代偿期、失代偿期以及不可逆期,各期之间在临床上有交叉,不能很好地区分,但出现代偿期之后的病情都是非常严重、有生命危险的。

    哪些原因可以造成休克?

    造成休克的原因很多种,很多情况还会有多种因素合在一起导致休克,常见的原因有:
  • 出血:各种外伤或是疾病引起(如消化道大出血);

  • 腹泻、呕吐、中暑;

  • 各种原因导致的心脏病;

  • 骨折、肺栓塞;

  • 严重感染;

  • 药物过敏、药物中毒等。

  • 休克是怎么一步一步发生的?
    各类休克的共同病理生理改变均是循序渐进的,由于人体组织的血流灌注不足,使体内重要脏器微循环处于低灌流状态导致组织缺氧。
    后期,持续氧供不足将导致广泛细胞性缺氧和生化代谢紊乱并迅速进展为不可逆性细胞坏死、器官功能障碍甚至多器官功能衰竭直至死亡。
    过敏也会引起休克吗?
    过敏性休克是人体对某些生物制品(如异体血清)或药品(如青霉素、含碘造影剂)过敏而产生的一种急性全身性反应。由于速发型抗原抗体反应(Ⅰ型变态反应)中所释放的组织胺、血清素和其他的血管活性物质所引起的血管舒缩功能紊乱,血管壁渗透性增加、血浆外渗,血容量骤减,组织灌注不足而引起休克,同时常伴喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。
    感染也会引起休克吗?
    严重的感染(细菌、真菌、病毒等)可以造成感染性休克。感染性休克,又称脓毒性休克,是由微生物及其毒素等产物所引起的休克。
    感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环,激活体内的各种细胞和体液系统;产生的炎症因子等作用于机体各种器官,影响其灌注,导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。
    有心脏病的人容易休克吗?
    心肌疾病(心肌梗死、扩张型心肌病等)、心律失常(室颤、房室传导阻滞等)、机械性异常(重度主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等)等都可以因为心泵功能衰竭引起心排量降低而引起休克。
    剧烈疼痛也会导致休克吗?
    是的,剧烈的疼痛也会导致休克,主要是因为损伤和强烈的疼痛抑制交感神经缩血管功能而引起一过性的血管扩张和血压下降。此时微循环不一定明显减少,但却有休克的诸多表现,因此也有人认为这不属于真正的休克。
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