一般而言,休克的发生有一个渐进的过程,某些创伤引起的休克可能来的比较凶猛。例如突然遭遇车祸或是其他剧烈的外伤。
休克分为哪几类?
现已发现 4 类休克:分布性休克、心源性休克、低血容量性休克及梗阻性休克。但它们之间并不互斥,很多循环衰竭患者同时存在数种休克(多因素休克)。
分布性休克:以严重的外周血管扩张(血管扩张性休克)为特征。包括脓毒性休克、全身炎症反应综合征、过敏性休克、药物和毒物诱导的休克、内分泌性休克等。
心源性休克:是由心脏自身原因引起的心脏泵血功能衰竭所致心输出量下降。根据原因不同,可分为心肌病变性、心律失常性及机械性(如重度主动脉瓣或二尖瓣关闭不全等)三大类。
低血容量性休克:缘自血管内容量降低(即前负荷降低),进而减少心输出量。低血容量性休克可分为 2 类:失血性(如多处骨折、消化道大出血等)和非失血性(如剧烈呕吐、腹泻等)。
梗阻性休克:大多缘于心外原因的心脏泵血功能衰竭,常伴右心室输出量下降。梗阻性休克的病因可分为肺血管性(肺栓塞或重度肺动脉高压等)和机械性(如缩窄性心包炎、心包阻塞等)两大类。
休克有哪些表现?
一般来说,不同原因造成的休克具有一些共同的表现,主要有:
低血压:收缩压 < 90 mmHg 或较基础值降低 40 mmHg 或平均动脉压 < 65 mmHg;
皮肤湿冷、发绀;
少尿甚至无尿;
意识改变;
代谢性酸中毒。
除此之外,还有一些与病因相关的特殊的表现,比如呼吸困难、瞳孔变化、便血等。
休克为什么会没尿?
无论是什么原因的休克,不外乎血容量急剧下降、心泵功能障碍等原因,这些原因都会造成肾脏灌注不足、肾脏缺血坏死等,可能造成少尿甚至无尿。
休克病人什么会有呼吸困难?
严重休克时,肺部可出现严重的间质性和肺泡性肺水肿、局限性肺不张、毛细血管内微血栓形成以及肺泡透明膜形成等病理改变,临床上就会出现呼吸困难等表现。
具体原因可能有:
全身血液均要经过肺,从全身组织中引流出代谢产物,活性物质及血中的异物都要经过甚至停留在肺部;
血中活化的中性粒细胞也要流经肺的小血管,会与内皮细胞黏附;
肺含有巨噬细胞,全身炎症反应时被激活,产生肿瘤坏死因子等炎性介质,引起炎症反应。
过敏性休克有哪些表现?
主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、胸闷、咳嗽、腹痛、恶心、呕吐、头晕、面色苍白,严重者迅速进入休克状态。如不及时抢救,常可在 5~10 分钟内死亡。
感染性休克有哪些表现?
大多数患者刚开始有烦躁、焦虑、神情紧张,面色和皮肤苍白,口唇和指甲轻度发紫,肢端湿冷。
此外,还可有恶心、呕吐、尿量减少、寒颤、高热、心率增快、呼吸深而快,血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。
随着休克发展,患者逐渐烦躁或意识不清,呼吸加快变浅,心音低钝,脉搏细速;血压不断下降(收缩压降低至 80 mmHg 以下),皮肤湿冷、发紫,尿量更少或无尿。
休克晚期可出现重要脏器功能衰竭等。
休克病程大约多长?有轻重之分吗?
不同病因的休克病程不等,病人的基础情况、救治经过等也影响着病程。
专业上,休克一般分为三期,分别是代偿期、失代偿期以及不可逆期,各期之间在临床上有交叉,不能很好地区分,但出现代偿期之后的病情都是非常严重、有生命危险的。