王柳堃心血管内科主治医师
韩莹口腔粘膜科副主任医师
发布时间 2019年03月03日
最后修订时间 2023年08月09日
由于舌部组织的增生而引起舌体肿大,称为巨舌,巨舌多是一种先天性异常,也可由多种原因引起,如血管瘤、淋巴管瘤、神经性纤维瘤、甲状腺功能低下、淀粉样变等,都可以引起巨舌。巨舌可发生于舌局部,也可发生于全舌,症状轻者可选择保守的言语治疗,严重者则多需手术治疗。
舌下垂是指正常大小的舌位于较小的口腔中,相比之下,觉得舌大,但实为一种假性巨舌。而这里的巨舌则是由于增生所致,是舌体的真性增大。
根据原发病的不同,具体表现可能有所差异:
原发性巨舌:有舌体增大,无其他异常。
血管瘤和淋巴管瘤性巨舌:舌体有不对称、不均匀增大。舌体可见扩张的血管和囊状的淋巴管。部位较深的血管瘤和淋巴管瘤有时不易确诊。可有舌部发作性肿胀和疼痛。
神经纤维瘤巨舌:舌体有不对称性增大,可见局限性隆起或结节,质软。多发于成年人。有躯体神经纤维瘤的其他体征。
甲状腺功能低下性巨舌:舌体均匀地增大,表面结构正常。伴有呆小症和粘液性水肿等甲减症状。
水肿性:有舌体增大,以及躯体其他部位的水肿。
原发性淀粉样变巨舌:有舌体及唇、双颌下区以及全身多部位累及的症状。
由于舌体长期肿大,可继发牙齿排列紊乱和颌骨畸形,导致长期进食障碍、咀嚼差、喘鸣及气道梗阻(多需口呼吸,而不是鼻)等表现,营养不良、全身消瘦,影响容颜、饮食、语言。此外,舌体由于长期暴露于口外,伴流涎,因此可因感染而反复出现溃疡、糜烂。
最后,患者由于长期承受巨大心理压力,可有性格自卑、孤僻等心理健康疾病。
巨舌的病因多样,有原发性和继发性两大类:
原发性巨舌:多为先天性异常,如唐氏综合征患者可能出现巨舌的表现;
继发性巨舌:
多作为其他肿瘤或内分泌疾病的并发症出现,如血管瘤和淋巴管瘤、神经纤维瘤、甲状腺功能低下、肢端肥大症等。
水肿性,常伴发于过敏或血管神经性水肿,有时也见于上腔静脉阻塞、心力衰竭、肾脏疾患等。
原发性淀粉样变、多发性骨髓瘤的患者,也可并发淀粉样变巨舌。
导致巨舌的疾病中,没有传染因素,因此并不会传染。
导致巨舌的疾病中,如神经性纤维瘤等,是染色体遗传病,其余非遗传性疾病导致的巨舌,均不会遗传。
根据患者症状和查体(明显舌头较大),即可诊断巨舌。巨舌的诊断并不困难,难的是病因的诊断。当怀疑以上某些疾病可能时,多需进行相应疾病诊断的相关检查。
对于拟进行手术治疗的巨舌患者,需要住院治疗。
巨舌的治疗多取决于病情的严重程度及病因,病情较轻者,可选择保守治疗,如言语治疗,对于症状较重者,则多需手术切除治疗。具体如下:
原发病治疗:如甲状腺功能减退、水肿等因素导致的巨舌,在纠正原发病后,巨舌症状可得到显著改善。
手术治疗:对于病因不能去除,恢复较困难的患者,一般需以手术治疗为主,如切除多余瘤体,并保留发音与吞咽功能,同时尽可能多保留舌体表面的味觉细胞。一般情况下,手术治疗很少会影响舌的活动度和味觉。
巨舌有明显的颌面部外观畸形,直接影响发音、呼吸和进食功能。严重的病历可能因大出血、呼吸道阻塞而危及生命。
巨舌是比较少见和棘手的临床疾病,但整体治疗效果比较肯定。且对于巨舌患者,既要处理身体的局部和全身病变,又应该关注心理状况,以及社会心理生物医学模式,制定综合的治疗方案。
依据手术效果,又是可能会存在舌尖感觉异常,以及运动度小的情况。但一般受影响的程度较轻。
目前尚未有巨舌治愈后复发的报道。当然也跟具体的发病原因有关,不能一刀切地认为都不会再发。
养成良好的生活习惯,戒烟酒,劳逸结合,适当运动,控制好血压血糖;
加强语言训练,可以最大限度的利用剩余组织,提高语言清晰度。康复训练需要持之以恒,循序渐进。术后 20 天开始训练张口运动,舌体伸出等,做左右,上下及卷起运动等,开始时每天 2~3 次,每次 15~20 分钟,以后逐渐增加次数。
注意口腔卫生,保持清洁。
巨舌大多为继发性,积极控制原发因素(如对于舌部肿瘤,早发现、早治疗),可预防其发生。
对于唐氏综合征等引起的巨舌,积极的产前筛查也是不错的预防方式。