什么是骨质疏松症?

根据世界卫生组织(简称 WHO)1996 年的定义:骨质疏松症是以骨量减少,骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松的拉丁文从字面上看就是「多孔的骨头」的意思。
骨质疏松症是一种常见的逐步发展变化的代谢性骨病,引起骨密度降低(即单位骨量减少),损害骨骼的正常结构。可导致微小骨折或不明显的创伤,尤其是在胸椎、腰椎、手腕和臀部(称为脆性骨折)。
本病可以通过双能 X 线骨密度仪(DXA 扫描)或由脆性骨折的确认进行诊断。预防和治疗的方法主要包括钙和维生素 D 补充、体育锻炼以增加骨和肌肉的强度,提升平衡能力,减少跌倒的危险,以及药物治疗保持骨量或刺激新骨生成。

骨质疏松症有哪些临床表现?

  • 疼痛:主要是因为骨转换加快,骨吸收增加,负重强度减少所致。

  • 身长缩短,驼背:是椎体慢性压缩所致,是腰背痛后出现的重要临床体征之一。

  • 易发生脆性骨折:包括脊柱压缩性骨折、桡骨远端骨折、股骨近端骨折。


  • 骨质疏松症有什么危害?
    骨质疏松症是一种常见病、多发病,它严重地威胁着中老年人。疼痛、活动乏力是常见临床表现,最严重的后果是骨折,常见的部位为髋部、脊柱、腕部和肋骨。
    发生脊柱骨折时可引起身高变矮、驼背胸廓畸形,影响呼吸功能。老年人骨质疏松引起的骨折不易愈合,导致长期卧床、生活不能自理,精神抑郁,严重影响老年人的身心健康和生活质量,并发的呼吸及循环系统疾病会危及生命,大大增加患者的死亡率。
    骨质疏松症患者骨骼有什么变化?
  • 骨量减少:包括骨矿物质和骨基质等比例的减少。

  • 骨的微观结构退化:由骨吸收所致,表现为骨小梁变细、变稀、乃至断裂。

  • 骨的强度下降,脆性增加:导致难以承载原来载荷,易于骨折。


  • 骨质疏松症有哪些分类?

    根据发病原因,骨质疏松症可分为三大类:
  • 原发性骨质疏松症:是随年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变,是最常见的骨质疏松症。

  • 继发性骨质疏松症:是由甲状旁腺亢进综合征、慢性肾病等疾病或服用糖皮质激素等药物因素所诱发的骨质疏松症,约占 10%~15%。

  • 特发性骨质疏松症:多见于 8~14 岁的青少年或成年人,可伴有家族遗传史,妊娠期骨质疏松也属于特发性骨质疏松。


  • 原发性骨质疏松症如何分型?
    原发性骨质疏松症又可分为两种类型:
  • I 型(高转换型骨质疏松症):为绝经后骨质疏松症,见于 50 岁左右绝经前后的女性。

  • Ⅱ 型(低转换型骨质疏松症):包括老年性骨质疏松症,一般认为 65 岁以上女性和 70 岁以上男性发生的骨质疏松为 Ⅱ 型骨质疏松症。


  • 骨质疏松症的病因有哪些?
    骨质疏松的病因和发病机制复杂,概括起来有激素、营养、物理、遗传、基因、免疫调控、药物等诸多影响因素。
    这些因素或是影响肠道对钙的吸收;或是影响维生素 D 活性物质的代谢;或是增加肾脏对钙的排泄、减少重吸收;或是激活破骨细胞的活性、增加骨吸收;或是减弱成骨细胞的作用,使骨基质形成减少。
    总之,就是打破骨形成和骨吸收之间的平衡,使吸收超过形成,从而造成骨质疏松症。
    骨质疏松症常见于哪些人?
  • 具有不良嗜好(如吸烟、饮酒、嗜咖啡)的人群。

  • 老年人。

  • 更年期女性,或怀孕期、哺乳期女性。

  • 糖尿病人或甲状旁腺机能亢进患者。

  • 肾衰竭。

  • 长期服用糖皮质激素类药物。

  • 长期不运动、长期卧床的人。


  • 骨质疏松症为什么多见于老年人?
  • 大约从 35 岁开始,骨质就开始退化,原来骨质发育不够致密者,更容易发生骨质疏松。

  • 老年人行动迟缓,动作减少,长期久坐或卧床,都会引起骨质疏松。

  • 老年人饮食量减少,营养缺乏,钙摄取减少,而且维生素 D 含量下降。

  • 老年人消化功能差,钙和蛋白质吸收障碍。


  • 为什么糖尿病人易患骨质疏松症?
    糖尿病造成骨质疏松的主要原因是:
  • 血糖控制不良,多尿导致钙的流失。

  • 糖尿病胃肠功能紊乱导致钙吸收障碍。

  • 胰岛素抵抗状态下的细胞因子分泌异常,影响钙、磷代谢。


  • 糖尿病引起骨质疏松可造成全身关节疼痛、肌肉痛等,影响糖尿病患者的运动锻炼,使血糖难以控制,形成恶性循环。
    糖皮质激素为何会引起骨质疏松?
    糖皮质激素是肾上腺分泌的激素的一种,具有调节免疫、抗炎和抗休克等作用,临床应用广泛。
    但长期使用糖皮质激素的不良反应大,会抑制肠道的钙吸收,促进尿钙排出,刺激破骨细胞增加骨吸收,其造成骨质疏松症的发病率居第 3 位,仅低于绝经后妇女骨质疏松症及老年性骨质疏松。
    骨质疏松症患者都缺钙吗?
    不一定。
    骨质疏松症与钙有直接关系,钙的缺乏是公认的骨质疏松主要因素,骨质是否疏松,与钙含量及骨结构密切相关。
    但是,导致骨质疏松有多种原因,并不是所有的骨质疏松都是因缺钙引起的。体内激素调节紊乱、内分泌代谢异常、对钙元素吸收能力减弱,是大部分骨质疏松症的真正发病原因。
    其他原因如少动、失重(例如宇航员)等引起的废用性骨质疏松,主要是因为肌肉的机械刺激减弱,造成肌肉萎缩、骨吸收过度引起,与缺钙关系不大。
    为什么女性容易得骨质疏松症?
    对于女性,雌激素对骨代谢的影响主要是抑制骨吸收,在绝经后特别是更年期期间,雌激素分泌明显减少,骨吸收过程增加,骨吸收大于骨形成,使患者易患骨质疏松症。
    女性绝经后第一个 10 年骨丢失最严重。另外某些女性在妊娠哺乳期间由于钙质摄入不足,活动较少也可导致短期的骨质疏松症,但可恢复。
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