丁香医生医学团队
齐峥嵘骨科主治医师
发布时间 2018年01月12日
最后修订时间 2023年10月26日
腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤导致的炎症。多由急性腰扭伤的后遗症及腰背部结构肌肉被超负荷使用引起,是导致腰痛的常见原因之一[1]。
表现为劳累后加重,休息后缓解,不能坚持弯腰工作。治疗主要是注意休息、止痛消炎药物治疗为主,同时辅以理疗。
本病易反复发作,缓解腰肌劳损所引起疼痛的关键,是正确找到并消除病因,如:调整生活及工作方式、减轻负重等。
本病常见,70% 的成年人都曾患有腰肌劳损,且以 30 岁至 50 岁的人群为主[2]。
腰肌劳损具有以下几个典型的症状:
慢性劳损可能会导致以下症状或疾病:
腰肌劳损的发病与局部身体的解剖结构有密切关系。腰部脊柱是一根独立的支柱,其前方为松软的腹腔,附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织,而没有骨性结构保护。同时腰椎承受着更大的体重[6],又需要从事各种复杂的屈伸、扭转等活动,容易引起腰部韧带、肌肉等软组织损伤。
长期、经常地重复某一特定的动作是造成超负荷使用的常见原因,尤其是在体力劳动者群体容易发生。或因姿势不良,腰部肌肉长期处于被牵拉状态,久而久之腰肌就会产生慢性损伤,出现腰痛。因此腰肌劳损的发病率逐年增加,也愈发常见[4]。
有些人即使体力活动不大,劳动强度也不大,但由于姿势不对,脊柱长期处于半弯状态,致使腰背肌肉一直紧绷着,日积月累,也会产生腰部劳损,若未及时发现,还会进一步发展形成无菌性炎症,刺激神经末梢,引起疼痛[5]。
寒冷会刺激腰部,引起腰部周围的小血管收缩和肌肉痉挛,从而使腰部的压力增加,导致腰部疼痛、活动受限等症状加重[5]。
同时,寒冷会降低人们对于疼痛的耐受性。因此,容易诱发腰肌劳损。
怀孕后内分泌激素发生改变,体内的各种韧带会变得松弛,来为胎儿娩出作准备。这就会引起腰部关节韧带、筋膜松弛,稳定性减弱,易受到损伤[7]。同时,怀孕时子宫内的胎儿增加了腰椎的负担。在此基础上,腰椎周围的肌肉必然容易出现慢性积累性损伤,形成腰肌劳损。
在分娩之后,骨盆韧带还处于松弛状态,腹部肌肉也由于分娩而变得较为松弛[8]。由于身体虚弱或者不良的「坐月子」习惯,导致产妇卧床休息时间延长,相应的锻炼减少,体重增加。腰部赘肉增加了产妇腰部肌肉的负荷,若同时喂奶姿势不当,就会使产后妇女的腰部肌肉长期处于紧张的状态中,容易出现腰肌劳损。
不会。
尚没有资料表明该疾病会遗传。
一般来说,对于因腰部疼痛就诊的患者,在询问病史后,医生会在病人腰部寻找压痛点。腰肌劳损患者腰背部压痛范围较广泛,压痛点在腰部以及脊柱两侧。轻者压痛多不明显,重者伴随压痛可有一侧或双侧腰部肌肉的痉挛僵硬。
同时辅以 X 线检查,以排除其他骨骼上的疾病。最后,根据病史、临床症状(腰部疼痛、腰部活动受限)以及其反复发作、时轻时重的特点,就可以诊断为腰肌劳损。
对于腰肌劳损患者,根据临床表现及病史基本就可以诊断疾病,X 线片等检查对腰肌劳损无诊断意义,仅少部分患者在 X 线检查时可见骨质增生或脊柱畸形。
X 线检查:目的是排除其他疾病引起的腰痛。由急性扭伤等外伤因素引起的腰肌劳损[3]。
某些妇科病,如盆腔炎等,也会出现定位不清的腰痛等症状,容易和腰肌劳损引起的腰痛相混淆。
另外,妇科的肿瘤也能够侵犯腰椎和压迫神经,引起腰痛等症状。因此,妇女在诊断腰肌劳损时需要进行妇科检查排除妇科疾病。
骨科、疼痛科。
主要是调整生活及工作方式、减轻负重、注意休息,同时辅以药物治疗和物理治疗。
包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。该类药物具有抗炎、止痛、抗风湿、退热等作用。在临床上广泛用于缓解各种疼痛症状抑制机体炎症反应。
通常情况下副作用不大。
所谓的打封闭,通常就是将一定浓度的糖皮质激素和或者利多卡因混合注射到病变区域。肌肉、关节、筋膜、肌腱以至椎管内等处都可以进行封闭注射。
糖皮质激素的少量使用并不会带来很多的并发症,没有大家想象的那样恐怖。但是需要注意使用的量,若长期使用会导致机体的免疫力下降,形成骨质疏松,治疗后易复发,且复发后症状会加重[4],具体请医生定夺。
可以根治。
通过避免导致腰肌劳损的诱发因素,如劳累、久坐、弯腰、寒冷等不良刺激,可以达到根治的效果。
慢性腰肌劳损,为临床常见多发病,可使肌纤维变性,甚至导致少量撕裂,形成疤痕或纤维索条或粘连,遗留长期慢性腰背痛,迁延难愈。
同时,腰肌劳损的发病因素较多,肌肉损伤后恢复较慢,需要长期进行肌肉锻炼,不然易复发;如果平时不注意体位、休息与保暖,同样会出现复发。
在平时要养成站如松、坐如钟的习惯。站立时抬头挺胸,收紧腹部,夹紧臀部,使身体其他地方的肌肉自动收紧,分担腰部的肌肉压力[4]。
坐下时要抬头挺胸直坐,不可以扭着腰坐,保持下腰部的平坦,即不是腰部过度前凸,尤为重要,这样可以使容易劳损的腰部组织保持相对的静止状态。最好的坐具是硬的椅子,椅子的高度也有要求,应该是膝关节能自由的弯曲,双足平实着地,轻轻靠于椅背,座板能托着大腿,不可过窄。必要时可在腰后部垫个小靠垫。这样就可以最大限度放松腰背部肌肉。
从治疗和预防腰肌劳损的角度出发,选用舒适且稍微偏硬些的床铺较为合适,这样才能维持腰椎的平衡状态。
如果是太硬的床铺,比如硬板床,不仅不能很好的维持脊柱的生理弯曲,还会让人觉得硌得慌,舒适度差,腰背部肌肉紧张度得不到充分的放松,进而影响睡眠质量和腰背部疼痛的改善。
如果是太软的床铺,则难以提供足够的支撑和保护,在人体重量压迫下可能形成中间低、四边高的形态,很容易造成腰背部肌肉张力的增高。虽然它包裹感好,刚躺下觉得舒服,但经过一夜的休息,腰肌并没有得到充分的放松和休息,时间久了还容易导致腰背局部肌肉、韧带平衡的失调,加重腰肌劳损的症状。
对于腰肌劳损患者,床垫的作用在于缓解白天过度紧张的腰部肌肉,不要过度迷恋品牌或者材质,适合自己的才是最好的。
具体的选择主要根据患者的体重来进行,体重较大者建议选择记忆海绵等可以提供足够支撑的床垫;体重较轻者建议选择棕垫,并且适当在表面铺床垫调整硬度即可[4]。
建议腰肌劳损的患者进行适量运动,通过增加腰部肌肉的强度和腰椎的灵活度可以缓解腰肌劳损症状,降低复发率。可以做一些能够增强腰部肌肉力量和对腰部进行拉伸的运动。卧床期间,可以做一些床上的体操锻炼,常见的有五点支撑法、飞燕点水法等练习 ,具体如下:
当能够下地活动之后,可以进行适当散步,散步时速度以每分钟 60~90 步为最好,散步时要昂首挺胸,有助于增强体质、平衡心态、缓解腰肌劳损的疼痛与活动受限的症状。
没有任何饮食禁忌,和平时一样饮食即可。
虽然腰肌劳损与工种、工作时间、工作强度有关,体力劳动者以及上班族容易出现腰肌劳损,但是职业病目录里并未包含腰肌劳损。符合工伤的条件主要要满足:工作时间、工作地点、因工作原因造成的突发意外伤害等条件,根据目前的工伤医疗政策,腰肌劳损这一类的慢性疾病还不能被算作工伤。