膝关节半月板损伤是怎么回事？

半月板损伤是膝关节最常见的损伤性疾病之一，任何用力扭动或屈伸膝盖的活动都有可能损伤半月板 ^[1]。可分为急性和慢性半月板损伤。

如果在剧烈活动中（如篮球活动中的剧烈跑、跳、投篮等动作中），突然感到膝关节剧烈疼痛、肿胀，膝关节伸不直等症状，按压膝关节内、外侧疼痛明显，就要小心了，可能发生了急性半月板损伤 ^[1]。

老年患者可能由于膝关节磨损、半月板退化而发生慢性半月板损伤，即使在创伤很小，甚至没有创伤的情况下，也可能会发生半月板损伤撕裂，引起膝关节疼痛和（或）肿胀 ^[2]。

目前半月板损伤主要依靠膝关节磁共振（MRI）检查来诊断，主要的治疗方法是在膝盖上开一个小孔，将内镜伸进去进行手术（膝关节镜微创手术）。半月板损伤若不及时适当治疗，很容易引起关节退化，是发生膝关节骨性关节炎的常见原因 ^[2,3]。

半月板的位置在哪里？结构如何？

半月板，位于膝关节腔内，是半月形的纤维软骨板，在大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）之间，起缓冲作用，类似机器中常见的橡胶垫片 ^[3]。

每个膝关节内有两个半月板，内侧半月板和外侧半月板 ^[3]。半月板上表面接触股骨，略凹陷，下表面接触胫骨，较平坦，从而加固球形的股骨端与较平坦的胫骨端的稳定性，使膝关节活动自如。半月板可随着膝关节运动而有一定的活动度，腿伸直时半月板向前移动，膝盖弯曲时向后移动。

正常情况下，半月板在膝关节内起着力量缓冲、维持关节稳定的作用。

如果突然受到巨大的外力，或者长期慢性损伤，半月板可能会导致损伤、甚至撕裂，表现为突然感到膝盖内剧痛、肿胀、腿伸不直等。需要通过 MRI 检查或通过关节镜确诊，视损伤的情况，可以选择保守治疗（即采取非手术方式）或关节镜微创手术治疗。

半月板有什么作用？

半月板在膝关节正常生理功能中发挥着重要作用，主要有以下几个方面 ^[3,4]：

1. 力量缓冲作用，吸收震荡：在不负重时（例如平躺），小腿的胫骨与大腿的股骨不接触，半月板衬垫在两者之间。在负重时（例如站立、跑步、爬楼梯），半月板承接了约 70% 的压力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿两块骨骼直接相互摩擦，从而很好的保护了膝关节。
2. 维持膝关节的稳定，维持运动协调：在膝关节屈伸过程中可随着小腿一起运动，适应关节内的形状，保持膝关节稳定性，维持膝关节运动协调。
3. 润滑关节作用：另外，半月板还有润滑关节等功能。关节中的关节液，类似于机器中的润滑油。半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，减少关节内的摩擦。

正是由于半月板的这些作用，保证了膝关节长年的负重运动。

膝关节半月板急性损伤和慢性损伤后有哪些症状表现？

膝关节半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤 ^[3]。

1. 急性半月板损伤
   • 常常会有明确外伤经历，通常在剧烈活动中（如打球、重体力工作时）发生。
   • 当膝关节突然旋转，或跳起落地时，突然感到关节剧痛，不能伸直，并迅速出现关节肿胀，此时关节内可能因半月板撕裂出现积血。
2. 慢性半月板损伤
   • 患者可能没有明确的外伤史。
   • 膝关节疼痛，小腿伸直或下蹲时出现，走路时更明显，坐下或躺下休息时会明显减轻；按压膝关节周围时，会明显感到疼痛，疼痛范围比较小而固定。
   • 膝关节活动时有弹响（关节活动时，会听到「咔嗒声」），甚至出现关节交锁（表现为：关节活动时，突然听到「咔嗒声」后，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再次听到「咔嗒声」后，关节又可伸直。） 关节交锁可以偶尔发生，也可以频繁发生。频发交锁会影响走路、站起或蹲下等日常活动。
   • 上、下楼梯时，可出现打软腿症状，表现为患膝关节突然无力感（膝关节不稳或滑落感）。
   • 膝关节肿胀，有时候可能不明显；膝关节屈伸等日常功能，也可能不受影响。
   • 损伤后期，可能出现大腿前面的大块肌肉（股四头肌） 萎缩，力量减弱，腿变细等表现。

膝关节半月板损伤时，膝关节内其它结构也会损伤吗？

有时会有。
剧烈活动所导致的半月板损伤，由于外力巨大，有时会合并膝关节内其他韧带结构（如前交叉韧带）的断裂，21～30 岁的男性和 11～20 岁的女性多见 ^[3,5]。

当合并有这些韧带伤时，患者膝关节疼痛会更剧烈、肿胀会更明显，关节不再稳定，不能屈伸，日常活动严重受限，必须就医治疗，若不治疗，任其发展，膝关节功能将难以恢复。

膝关节半月板损伤容易发生于哪些人当中？

1. 青壮年容易发生半月板损伤；男性比女性更多见，可能与男性有较大的运动量有关 ^[3,6]。
2. 危险比较高的职业包括球类运动员及重体力劳动者如矿工、搬运工等 ^[3]。

膝关节半月板损伤发病原因、损伤机制是什么?

当膝关节完全伸直时，关节稳定，半月板损伤机会少。突然的挤压动作及研磨力量，是半月板损伤的主要原因 ^[3]。

在下肢负重，足部固定时，如果膝关节在伸屈过程中同时出现旋转运动，半月板挤压于股骨和胫骨之间，在承受垂直压力的同时，又要遭受水平方向上的牵拉或剪切压力，容易造成半月板的损伤 ^[7]。

半蹲位或蹲位工作时，如矿井下煤矿工人长期蹲位铲煤和抛煤动作，也容易发生半月板损伤。

因此，一般半月板损伤须有四个因素：膝关节半弯曲、内收或外展（膝关节向内或向外活动）、重力挤压和旋转力量 ^[3]。

膝关节半月板损伤经常发生在哪些体育运动项目与动作中？

膝关节半月板损伤可出现在球类运动（如橄榄球、足球等）、举重、体操等运动项目中，主要与膝关节半弯曲、突然扭转和半月板受到重力挤压等有关 ^[3,8]。

1. 举重时提起杠铃再突然下蹲；球类运动中快速跑动时的突然急停转身；投掷铁饼时旋转用力。这一类动作都有小腿固定，大腿向内旋转，再突然伸直或下蹲的特征。
2. 跳马腾空后落地时脚尖外撇；体操空翻转体落地时角度不够等动作。都有导致膝关节急剧弯屈加扭转的特征。
3. 大力踢球（物）漏空或脚后跟在快速跑动中陷入坑凹等动作。有导致膝关节突然猛力过伸的特征。

膝关节半月板损伤与足球、篮球运动中的哪些动作关系较大？

膝关节半月板损伤主要见于膝关节曲屈时，向伸直位转变，并伴有内外旋转或翻转运动，导致半月板不规律运动所引起 ^[6]。

足球运动员的追球疾跑转向、急停转身或用踢球时「漏脚」等容易动作容易引起半月板损伤。

篮球运动中跑、跳、投以及运动员在行进过程中的突然的变向、持球突破等动作都是突然、瞬间的动作。篮球运动员持球进攻或防守时，运动过程中多处于下蹲位，当跳起投篮、断球或持球突破、急停时，这些突然、瞬间的动作很容易对半月板产生较大的作用力，超过半月板本身及其周围纤维组织所承受的拉力，导致半月板产生撕裂伤。

膝关节半月板损伤后需要做什么检查？

1. 膝关节 X 线摄片检查：X 线摄片不能用于诊断半月板撕裂，拍 X 线片的目的是为了排除膝关节内骨折、剥脱性骨软骨炎（可能有坏死的骨或软骨碎片脱落到关节腔中） 和其他膝关节问题。
2. 磁共振（MRI）：是迄今为止诊断半月板损伤、韧带断裂等最佳的影像学检查手段，准确率达 90%～95% ^[6]。国外学者依据 MRI 表现 ^[9]，可将半月板老化受损（医学上称为「退变」） 或外力损伤分为三度，可为半月板损伤的治疗以及预后提供参考。
3. 其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率 CT 等对膝关节半月板损伤的诊断也有一定帮助。
4. 关节镜检查：通过在膝部打孔，把能观察、能治疗操作的硬质内镜放进关节，进行诊断和操作，就是关节镜技术 ^[6]，是最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不是半月板损伤的常规检查手段。只有初步诊断为半月板损伤撕裂后，为证实诊断并同时进行手术处理时，关节镜才能显示其优越性。

膝关节半月板损伤如何诊断？

膝关节半月板损伤一般符合下面所述 ^[3,6]:

1. 部分有急性或慢性膝关节受伤的经历，或长期从事重体力劳动的职业。
2. 剧烈活动时突感膝关节疼痛、肿胀，或有关节交锁、打软腿（在上、下楼梯时明显），股四头肌萎缩等症状。
3. 膝关节周围有固定位置一按压就会痛（压痛点），或起立、下蹲时疼痛加重。
4. 典型的膝关节 MRI（磁共振）影像表现，即在 T2 加权像上可看到半月板内有与关节相通的高信号征象。

膝关节半月板损伤与什么疾病类似？

表现与膝关节半月板损伤类似的疾病有：剧烈活动所致的膝关节内韧带损伤断裂（如前后交叉韧带，侧副韧带等，主要表现为韧带两端的骨附着点位置压痛比较明显）或外伤所致的髌骨骨折（主要表现为膝前肿胀，有时触摸有凹陷），需到医院行相关检查（如 X 线，可以查看髌骨骨折的情况）确定诊断，或有无合并损伤 ^[3,6]。

膝关节半月板损伤应该去哪个科室就诊？

骨科（关节外科）。

膝关节半月板损伤的主要治疗方案有哪些？

目前，膝关节半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗 ^[5,6]。

1. 保守治疗：适用于症状轻微，半月板损伤撕裂较小，且关节稳定的患者。
   • 长腿石膏托固定 4～6 周；
   • 允许借助拐杖支持负重；
   • 直腿抬高练习，一开始每天练习 10 次抬腿，逐渐增加到 20～25 次，每次抬起保持 5 秒钟。
2. 手术治疗：适用于保守治疗无效，半月板损伤影响到生活、工作或合并有交叉韧带损伤的患者。有关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除术、关节镜下半月板次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。目前临床中，关节镜下半月板全切术和半月板移植术基本不做。

膝关节半月板损伤后能保守治疗、自我愈合吗？

半月板中血液供应丰富的区域有一定的自愈能力，损伤部位血液供应越差越难愈合 ^[3]。
半月板中央部位无血液供应，其营养主要来源于关节内的液体。只有半月板外围的边缘部分（约占半月板的 10%～30%）有血液供应。因此，除了半月板外围的边缘损伤容易愈合外，其他部位损伤由于没有血液供应，很难愈合。

国外学者将半月板分为三个区，即红-红区（又叫血运丰富区），红-白区（又叫血运边缘区）及白-白区 ^[3]。

1. 红-红区有血液供应，愈合能力强。
2. 红-白区位于有血液供应和没有供应的交界处，有一定愈合能力，但不如红区强。
3. 白-白区没有血液提供营养，损伤后极难愈合。

因此，半月板损伤在红-红区和红-白区，在妥善修复后（如石膏固定）可以愈合，但是，若半月板损伤区域在白-白区，一般情况下很难自我愈合。

膝关节半月板损伤若不治疗，有什么后果？

轻微的膝关节半月板损伤，症状不严重，膝关节疼痛较轻，肿胀不明显，不影响膝关节功能，一般可自行愈合 ^[5]。

对于较严重的半月板损伤，症状明显，膝关节疼痛严重，肿胀明显，日常活动受限，此症状提示半月板损伤较为严重，有关节内出血可能，建议就医检查处理。

若听之任之，不予理睬，延误了治疗，急性期过后，膝关节疼痛肿胀会有所减轻，但会常有关节疼痛，活动时有弹响，甚至出现关节交锁，长此以往，膝关节会提前退化，出现膝关节内游离体形成（破碎的骨或软骨掉到关节内）、骨赘形成（长出多余的骨质）、关节畸形等骨关节炎表现，严重影响患者的日常生活 ^[3]。

因此，建议半月板损伤后及早治疗。

膝关节半月板损伤在什么情况下适合保守治疗？

在成人半月板红-红区（又叫血运丰富区）、红-白区（又叫血运边缘区）范围内的半月板损伤，可以考虑保守治疗。

一般认为不完全的、小的（< 5 mm）、稳定的边缘撕裂，如果没有出现关节不稳定，可不做手术处理，经 4～6 周的保护（如石膏固定、使用拐杖等）后可以愈合 ^[5]。

此外，急性损伤 24～48 小时后才出现疼痛、肿胀等症状，且膝关节接近完全屈曲或完全屈曲时才出现疼痛，肿胀很轻微时，可采取保守治疗 ^[7]。

膝关节半月板损伤的保守治疗主要有哪些方法？

1. 固定膝关节，膝关节用夹板或石膏托固定在伸直状态 4～6 周，促进半月板修复 ^[5]。
2. 药物治疗，口服消炎止痛的药物（如西乐葆、美洛昔康等），并外敷消炎止痛膏药，（如乐索乐芬纳贴剂等）。
3. 按康复训练计划行功能锻炼，增强关节周围肌肉群的力量，增加膝关节稳定性，如支腿抬高练习，一开始每天练 10 次抬腿，逐渐增加到 20～25 次 ^[7]。
4. 关节腔注射玻璃酸钠，增加关节液的黏滞性和弹性，从而保护病变半月板。

膝关节半月板修补术是什么？

损伤比较轻时，可以采用半月板修补术，指证如下 ^[6,7]：

1. 半月板撕裂位于半月板周边血供较好区域；
2. 损伤类型是完全垂直的纵向撕裂长度 > 10 mm；
3. 半月板完整，没有老化；
4. 在损伤的急性期内，发生严重扭伤后，无法恢复活动，膝关节轻度屈曲时就能出现疼痛；
5. 膝关节稳定性好或者同时需要行韧带重建者（如前交叉韧带）；
6. 经过 3～6 周适当的保守治疗（如石膏固定、口服西乐葆、美洛昔康等止痛药）后，症状几乎没有改善。

如果半月板损伤处血管比较丰富，治疗效果比较满意；而如果半月板损伤位于血液供应较差的部位，即使能够缝合修补，愈合能力也很差。

膝关节半月板损伤目前一般都做关节镜下的微创手术，它较开放手术有哪些优势？

关节镜手术对病人的创伤小，对关节刺激少，利于患者术后恢复 ^[3]。

关节镜是将一个细长的探头伸到关节内部，可很好地观察膝关节内部的各部分，了解是否伴有关节软骨、韧带损伤等复合伤，以便一并治疗。目前，关节镜手术已代替开放手术，成为膝关节半月板损伤治疗的最佳手段。

膝关节半月板损伤后，关节镜手术术前需要做哪些准备？

1. 一般术前 8～12 小时开始禁食，术前 4 小时开始禁止饮水。
2. 手术前一天最好洗次澡，清洁术区皮肤。
3. 如果腿部毛发旺盛，需要术区备皮（刮除准备手术区域的体毛）。
4. 手术前拿掉假牙，不化妆，不戴眼镜、首饰等，将贵重物品交给家属保管 ^[10]。

膝关节半月板损伤做关节镜手术时，麻醉有腰麻有全麻，该如何选择，手术时间大约多久？

腰麻是一种神经阻滞麻醉，意识不受影响，手术时腿部也有感觉，能感觉到腿部在做手术，但没有疼痛的感觉。由于手术时需要在大腿上绑上止血带，止血带绑久了，会有酸胀等不舒服的感觉。为了减少手术时的恐惧心理，麻醉师会在腰麻的同时加用助睡觉的药物，这样，对于腰麻患者来说，手术中大部分时间是在睡觉，但和全身麻醉是不同的。

全麻也就是全身麻醉，患者手术时没有意识，没有任何知觉，术前麻醉好，术后患者清醒，患者完全不知道手术过程。相对于腰麻，全麻花费较高。

在单纯的半月板损伤，行关节镜下半月板部分切除术，总的手术时间在 1～2 小时左右 ^[11]。腰麻与全麻的麻醉时间内，均可以完成一般的半月板部分切除手术。至于如何选择，要综合手术方式要求、术者喜好及经济承受能力等因素综合考虑。

膝关节半月板损伤手术效果如何？有什么危险或并发症吗？

如果确诊有半月板损伤，一般主张在关节镜下进行手术 ^[3]。总体来讲，关节镜下半月板切除术并发症较少，手术成功率可以达到 95% 以上，术后可能会出现的并发症有疼痛、关节内积血、术后感染、神经损伤以及半月板再次撕裂 ^[3,6]。具体如下：

• 术后持续疼痛：较常见，多数是因为患者关节疼痛术前就已存在，只是在术后继续存在而已。
• 关节内积血：比较少见，可能是由过度的切除半月板，损伤到半月板关节囊交界处所导致。
• 术后感染：非常少见，一旦感染，后果严重，可能是手术操作不当或患者体内存在感染。
• 神经损伤：比较少见，可能是由手术过程中损伤到隐神经所致。
• 半月板再次撕裂：在特殊情况下（如半月板囊肿）可能会出现术后半月板再次撕裂的情况。

此外，虽然半月板全切术手术后短期内效果明显，临床症状可迅速消失，但由于丧失了半月板的功能，易发生骨性关节炎，这是造成长远看来效果差的原因 ^[3]。

膝关节半月板损伤严重而无法保留时，目前有没有可用的人造半月板替代物？

目前为止，还在实验室阶段。

组织工程可以利用新兴的生物科学和工程科学的原理和方法，构建生物学替代物，来恢复、保持或提高组织功能。组织工程方法治疗半月板损伤，是利用干细胞在体外大量增殖并与支架材料结合，在各种细胞因子的作用下，形成类似半月板的结构，用于替代损伤的半月板 ^[12]。

但迄今为止，仍没有最理想的支架材料。目前国内外很多研究仍处在试验阶段，将组织工程半月板应用于临床仍需相当长时间 ^[12]。

随着生物工程技术的发展，及纳米材料和生物材料的研发，新技术和新材料的应用使得再造半月板成为可能，可为半月板组织工程治疗带来新的希望 。

膝关节半月板损伤若发生于运动员，他们还能重返运动场吗？

可以重返运动场。

膝关节半月板损伤是运动员膝关节创伤中常见的疾病，在足球、篮球、排球、体操、摔跤等项目中尤其常见。

对于运动员来说，半月板损伤术后，严格按照术后康复训练计划训练，经康复训练后，大多数都可以重返运动场，对运动能力基本没有影响。但必须注意运动姿势和运动的强度，此外还要注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。

总之，半月板损伤后会出现关节疼痛、肿胀等症状，关节活动受到限制，行走不便，影响患者日常生活。若置之不理，可发生关节退化，膝关节骨性关节炎等并发症，严重时可导致关节畸形。因此，平时应做好预防，一旦出现症状，建议及时到正规医院进行治疗，避免错过康复的最佳时期。

膝关节半月板关节镜术后有哪些注意事项？何时能够完全恢复？

1. 术后即用被子或枕头垫高下肢，麻醉消退后开始活动足趾以及脚踝，促进血液循环，防止肿胀，减少血栓形成。做手术的腿应抬高 2～3 天，尽量减少脚跟低于心脏水平面的时间和次数。
2. 如果疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉）绷紧及放松。可扶拐下床，需避免滑倒。
3. 术后约 14 天左右伤口拆线。
4. 术后早期不能过多行走，否则极易引发关节内的出血和肿胀，影响功能恢复及组织愈合。
   • 术后 4～6 周内须扶拐行走。术后 4～6 周后，若关节无明显肿、痛、不稳等症状，可正常步态行走。
   • 术后 2 月时可全面恢复日常活动。
   • 术后 3～12 个月可全面恢复运动或剧烈活动。

但是，术后的锻炼因手术方式不同而异，具体要咨询手术医生。如行半月板缝合手术，则术后要求晚负重，一般术后 6 周可负重行走，屈曲活动不能太剧烈，术后 1～2 周可开始屈膝，每次屈伸角度增加 30°，术后 6 周可达到 120° ^[13,14]。

膝关节半月板损伤发生于足球、篮球运动中，如何紧急处理？

运动员剧烈运动中，如果突然感到膝部剧痛，有时可听到弹响声，随后出现关节肿胀，此时应立即保持患肢固定不动（制动），同时冷敷（每 4～6 小时冷敷膝关节 15 分钟）^[7]，然后去医院行进一步检查处理。

膝关节半月板损伤患者饮食上有忌口吗？

没有忌口，正常饮食即可，注意营养均衡。

膝关节半月板损伤很常见，普通人平时和运动应如何预防损伤呢？

1. 运动前要充分做好准备活动，将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开，腿部伸直，将脚趾触地，保持该姿势约 30 秒；
2. 加强股四头肌（抬高大腿） 的力量练习，增加关节稳定性；
3. 避免在疲劳状态下进行剧烈的运动，以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤；
4. 运动时注意个人防护（如佩戴运动护具），防止运动中的意外损伤；
5. 日常生活中，要有预见意外发生的可能性，充分利用身边的工具帮助降低半月板意外损伤。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走；
6. 要长期半蹲工作的话，最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息 ^[15]。

膝关节半月板损伤如何在足球、篮球运动中预防？

1. 训练中运动员须掌握正确的各项基本技术动作，并在比赛中正确运用，防止动作错误造成的损伤；
2. 运动前充分做好热身和准备活动，增加肌肉和韧带的伸展性、柔韧性，使膝关节运动协调；
3. 运动训练中合理安排训练计划，科学安排运动负荷。运动强度太大，易致负担过重或身体过度疲劳，运动能力下降，运动员的警觉性和注意力减退，反应迟钝，容易造成膝关节的损伤。在训练或比赛中休息或结束后，做好放松活动，解除局部疲劳。另外，运动员要养成良好的睡眠习惯，以加速疲劳的消除；
4. 加强对膝关节功能锻炼，注重大腿前肌群与后肌群肌力的训练，使关节稳固而灵活。运动时注意个人防护，佩戴运动护具防止运动中的意外损伤 ^[15,16]。