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简介

人的半月板在哪里?结构如何?

半月板,位于膝关节内,是半月形的纤维软骨板,在大腿骨(股骨)和小腿骨(胫骨)之间,起缓冲作用,类似机器中常见的橡胶垫。

每个膝关节内有两个半月板,内侧半月板和外侧半月板。半月板上表面接触股骨,略凹陷,下表面接触胫骨,较平坦,从而加固球形的股骨端与较平坦的胫骨端的稳定性,使膝关节活动自如。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动,腿伸直时半月板向前移动,膝盖弯曲时向后移动。

正常情况下,半月板在膝关节内起着力量缓冲、维持关节稳定和润滑关节的作用。

如果突然受到巨大的外力,或者长期慢性损伤,半月板可能会被撕裂,表现为突然感到膝盖内剧痛、肿胀、腿伸不直等。需要通过 MRI 检查或通过关节镜确诊,视撕裂的情况,可以选择保守治疗(不做手术)或手术治疗。

半月板有什么作用?

半月板在膝关节正常生理功能中发挥着重要作用,主要有以下几个方面:

  • 力量缓冲作用,吸收震荡:在不负重时(例如平躺),小腿的胫骨与大腿的股骨不接触,半月板衬垫在两者之间。在负重时(例如站立、跑步、爬楼梯),半月板承接了约 70% 的压力,大大降低了小腿骨上端受力,防止大腿小腿两块骨骼直接相互摩擦,从而很好的保护了膝关节。如果将半月板切除,则小腿骨(胫骨) 上端的压力最大值可上升 2 倍,引起软骨退化,造成膝关节骨性关节炎。

  • 维持膝关节的稳定,维持运动协调:在膝关节屈伸过程中可随着小腿一起运动,适应关节内的形状,保持膝关节稳定性,维持膝关节运动协调。

  • 润滑关节作用:另外,半月板还有润滑关节等功能。关节中有一些液体,叫关节液,类似于机器中的润滑油。半月板可将关节液均匀涂布于关节表面,减少关节内的摩擦力。

正是由于半月板的这些作用,保证了膝关节长年负重运动。

半月板损伤、半月板撕裂是怎么回事?

半月板损伤是膝关节常见的损伤性疾病。

由于突然的剧烈外力,或是慢性损伤,膝关节半月板可能被撕裂。如果在剧烈活动中(如篮球活动中的剧烈跑、跳、投篮等动作中),突然感到膝关节剧烈疼痛、肿胀,膝关节伸不直等症状,按压膝关节内外侧疼痛明显,就要小心了。

目前半月板损伤主要依靠膝关节 MRI(磁共振)检查来诊断,主要的治疗方法是在膝盖上开一个小孔,将内镜伸进去进行手术(膝关节关节镜微创手术)。半月板损伤若不及时适当治疗,很容易引起关节退化,是发生膝关节骨性关节炎的常见原因。

症状

半月板急性损伤和慢性损伤后有哪些症状表现?

半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤。

急性半月板损伤,常常会有明确外伤经历,通常在剧烈活动中突然损伤(如打球、重体力工作时)。当膝关节突然旋转,或跳起落地时,突然感到关节剧痛,不能伸直,并迅速出现关节肿胀,此时关节内可能因半月板撕裂出现积血。

慢性半月板损伤,患者可能没有明确的外伤史,患者主要表现为:

  • 膝关节疼痛,走路时更明显,坐下或躺下休息时会明显减轻。

  • 膝关节活动时有弹响(关节活动时,会听到「咔嗒声」),甚至出现关节交锁(表现为:关节活动时,突然听到「咔嗒声」后,关节便不能伸直,忍痛挥动几下小腿,再次听到「咔嗒声」后,关节又可伸直。) 关节交锁可以偶尔发生,也可以频繁发生。频发交锁会影响走路、站起或蹲下等膝关节参与的日常活动。

  • 上、下楼梯时,可出现打软腿症状,表现为患膝关节突然无力感(膝关节关节不稳或滑落感)。

  • 膝关节肿胀可能不明显,膝关节常用屈伸等日常功能,也可能不受影响。

  • 损伤后期,可能出现大腿前面的大块肌肉(股四头肌) 萎缩,力量减弱,腿变细等表现。

  • 小腿伸直或下蹲时可出现膝关节疼痛。

  • 在膝关节周围按压,会明显感到痛,疼痛范围比较小而固定。

半月板损伤时,膝关节内其它结构也会损伤吗?

有时会有。剧烈活动所导致的半月板损伤,由于外力巨大,有时会合并膝关节内其他韧带结构的断裂。

正是这些关节内韧带结构的存在,膝关节才能维持稳定,顺利的完成屈伸等各项日常活动。当合并有这些韧带伤时,患者膝关节疼痛会更剧烈、肿胀会更明显,关节不再稳定,不能屈伸,日常活动严重受限,必须就医治疗,若不治疗,任其发展,膝关节功能将难以恢复。

病因

哪些人容易发生半月板损伤?

青壮年容易发生半月板损伤,男性比女性更多见。危险比较高的职业包括球类运动员、及重体力劳动者如矿工、搬运工等。

研究数据显示: 21~30 岁发生半月板损伤的病人,常常有明确的外伤经历,多由剧烈运动损伤所致;31~40 岁年龄段中患者,一般没有明确的外伤或者外伤比较轻微,多为慢性损伤。男性比女性多,与男性多从事体力及体育运动和意外损伤有关。

半月板损伤发病原因、损伤机制是什么?

突然的挤压动作及研磨力量,是半月板损伤的主要原因。

  • 当膝关节完全伸直时,关节稳定,半月板损伤机会少。

  • 在下肢负重,足部固定时,如果膝关节在伸屈过程中同时出现旋转运动,半月板挤压于股骨和胫骨之间,在承受垂直压力的同时,又要遭受水平方向上的牵拉或剪切压力,容易造成半月板的损伤。

  • 半蹲位或蹲位工作,如矿井下煤矿工人长期蹲位铲煤和抛煤动作也容易发生半月板损伤。

一般半月板损伤须有四个因素: 膝关节半弯曲、内收或外展(膝关节向内或向外活动)、重力挤压和旋转力量。

在体育运动的过程中常见的半月板损伤项目与动作有哪些?

  • 举重时提起杠铃再突然下蹲;球类运动中快速跑动时的突然急停转身;投掷铁饼时旋转用力。这一类动作都有小腿固定,大腿向内旋转,再突然伸直或下蹲的特征。

  • 跳马腾空后落地时脚尖外撇;体操空翻转体落地时角度不够等动作。都有导致膝关节急剧弯屈加扭转的特征。

  • 大力踢球(物)漏空或脚后跟在快速跑动中陷入坑凹等动作。有导致膝关节突然猛力过伸的特征。

足球、篮球运动中哪些动作易导致半月板损伤?

半月板损伤主要见于膝关节曲屈时内外旋转或翻转运动,导致半月板不规律运动所引起。

篮球运动中跑、跳、投以及运动员在行进过程中的突然的变向、持球突破等动作都是突然、瞬间的动作。篮球运动员持球进攻或防守时,运动过程中多处于下蹲位,当跳起投篮、断球或持球突破、急停时,这些突然、瞬间的动作很容易对半月板产生较大的作用力,超过半月板本身及其周围纤维组织所承受的拉力,导致半月板产生撕裂伤。

足球运动员的追球疾跑转向、急停转身或用踢球时「漏脚」等容易动作容易引起半月板损伤。

诊断

半月板损伤后需要做什么检查?

  • 膝关节 X 线摄片检查:X 线摄片不能用于诊断半月板撕裂,拍 X 线片的目的是为了排除膝关节内骨折、剥脱性骨软骨炎(可能有坏死的骨或软骨碎片脱落到关节中) 和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节问题。

  • MRI(磁共振):是迄今为止诊断半月板损伤、韧带断裂等最佳的影像学检查手段,准确率达 98%。国外学者依据 MRI 表现,可将半月板老化受损(医学上称为「退变」) 或外力损伤分为三度,可为半月板损伤的治疗以及预估治疗后的疗效(医学上称为「预后」) 提供参考。

  • 其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率 CT 等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。

  • 关节镜检查:打个小孔,把一条能观察能治疗操作的硬质内镜放进关节,进行诊断和操作,就是关节镜技术,是最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不是半月板撕裂的常规检查手段。只有初步诊断为半月板撕裂后,为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时,关节镜才能显示其优越性。

什么情况会诊断是半月板损伤呢?

半月板损伤一般符合下面所述:

  • 有急性或慢性膝关节受伤的经历,或长期从事重体力劳动的职业。

  • 剧烈活动时突感膝关节关节疼痛、肿胀,或有关节交锁(关节活动时,突然听到「咔嗒声」后,关节便不能伸直,忍痛挥动几下小腿,再次听到「咔嗒声」后,关节又可伸直)、打软腿(在上、下楼梯时明显),股四头肌萎缩等症状。

  • 膝关节周围有固定位置一按压就会痛(压痛点),或起立、下蹲时疼痛加重。

  • 典型的膝关节 MRI(磁共振) 影像表现。

什么疾病与半月板损伤类似?

表现与半月板损伤类似的疾病有:剧烈活动所致的膝关节内韧带损伤断裂(如前后交叉韧带,侧副韧带等)或外伤所致的髌骨骨折,需到医院行相关检查确定诊断,或有无合并损伤。

治疗

半月板损伤应该去哪个科室就诊?

骨科。

目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些?

目前,半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。目前临床实践中,关节镜下半月板全切术和半月板移植术基本不做。

半月板损伤后能保守治疗、自我愈合吗?

半月板中血液供应丰富的区域有一定的自愈能力。损伤部位是否属于血液供应的部位,需要关节镜及核磁共振检查才能发现。

半月板中央部位无血液供应,其营养主要来源于关节内的液体。只有半月板外围的边缘部分(约占半月板的 10%~30%)有血液供应。因此,除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外,其他部位撕裂由于没有血液供应,很难愈合。

国外学者将半月板分为三个区,即红-红区(又叫血运丰富区),红-白区(又叫血运边缘区)及白-白区。

  • 红-红区有血液供应,撕裂后愈合能力强。
  • 红-白区位于有血压供应和没有供应的交界处,有一定愈合能力,但不如红区强。
  • 白-白区没有血液提供营养,损伤后极难愈合。

因此,半月板损伤在红-红区和红-白区,在妥善修复后可以愈合,但是,若半月板损伤区域在白-白区,一般情况下很难自我愈合。

半月板损伤若不治疗,任其发展,有什么后果?

轻微半月板损伤,症状不严重,膝关节疼痛较轻,肿胀不明显,不影响膝关节功能,一般可自行愈合。

对于较严重的半月板损伤,症状明显,膝关节疼痛严重,肿胀明显,日常活动受限,此症状提示半月板撕裂较为严重,有关节内出血可能,建议就医检查处理。

若听之任之,不予理睬,急性期过后,膝关节疼痛肿胀会有所减轻,但会常有关节疼痛,活动时有弹响,甚至出现关节交锁(表现为:关节活动时,突然听到「咔嗒声」后,关节便不能伸直,忍痛挥动几下小腿,再次听到「咔嗒声」后,关节又可伸直),长此以往,膝关节会提前退化,出现膝关节内游离体形成(破碎的骨或软骨掉到关节内)、骨赘形成(长出多余的骨质)、关节畸形等骨关节炎表现,严重影响患者的日常生活。

因此,建议半月板损伤后及早治疗。

什么情况的半月板损伤适合不做手术的保守治疗?

  • 在成人半月板红-红区、红-白区范围内的半月板损伤,可以考虑保守治疗。

  • 一般认为不完全的、小的(< 5 mm)、稳定的边缘撕裂,如果没有出现关节不稳定(关节不能稳定地进行正常运动),可不做手术处理,经 3~6 周的保护后可以愈合。关节腔内注射炎药、补充关节腔内粘度药物(如玻璃酸钠)具有一定疗效。

  • 由于 14 岁以前半月板中存在较多的大血管,14 岁以后 75% 的大血管从半月板内消失,仅在周围有血管,所以许多学者认为 14 岁以下的半月板损伤保守治疗是有效的。

半月板损伤的非手术、保守治疗主要有哪些方法?

  • 固定膝关节,膝关节用夹板或石膏托固定在伸直状态 3~4 周,促进半月板修复。

  • 药物治疗,服消炎止痛的药物(如西乐葆、美洛昔康等),并外敷消炎止痛膏药。

  • 关节腔注射玻璃酸钠,增加关节液的黏滞性和弹性,有润滑和吸收震荡作用,从而保护病变半月板。

  • 按康复训练计划行功能锻炼,增强关节周围肌肉群的力量,增加膝关节稳定性。

半月板修补术是什么?

损伤比较轻时,可以采用半月板修补术,但需要一定的条件,比如:

  • 半月板撕裂位于半月板周边血供较好区域;

  • 损伤类型是完全垂直的纵向撕裂长度 > 10 mm;

  • 半月板完整,没有老化;

  • 在损伤的急性期内;

  • 膝关节稳定性好或者同时需要行韧带重建者。

如果半月板损伤处血管比较丰富,治疗效果比较满意;而如果半月板损伤位于血液供应较差的部位,即使能够缝合修补,愈合能力也很差。

目前半月板损伤一般都做关节镜下的微创手术,它较开放手术有哪些优势?

关节镜是将一个细长的探头伸到关节内部,既能看到关节内的样子,也能直接在关节内进行手术操作。

关节镜手术治疗半月板损伤的优势在于手术切口小、创伤轻、术后可早期恢复功能锻炼。

同时还可很好地观察膝关节内部的各部分,了解是否伴有关节软骨、韧带损伤等复合伤,以便一并治疗。目前,关节镜手术已代替开放手术,成为半月板损伤治疗的最佳手段。

半月板损伤后,关节镜手术术前需要做哪些准备?

  • 一般术前 8~12 小时开始禁食,术前 4 小时开始禁止饮水(一般手术当天零点开始就不让吃饭喝水了)。

  • 手术前一天最好洗次澡,清洁术区皮肤。

  • 如果腿部毛发旺盛,需要术区备皮(刮去毛发准备在此手术)。

医生说关节镜手术麻醉有腰麻有全麻,该如何选择,手术时间大约多久?

腰麻是一种局部麻醉,意识不受影响,手术时腿部也有感觉,能感觉到腿部在做手术,但没有疼痛的感觉。由于手术时需要在大腿上绑上止血带,止血带绑久了,会有酸胀等不舒服的感觉。为了减少手术时的恐惧心理,麻醉师会在腰麻的同时加用睡觉的药物,这样,对于腰麻患者来说,手术中大部分时间是在睡觉,但和全身麻醉是不同的。

全麻也就是全身麻醉,患者手术时没有意识,没有任何知觉,术前麻醉好,术后患者清醒,患者完全不知道手术过程,「睡一觉」手术就做完了。相对于腰麻,全麻花费较高。

在单纯的半月板损伤,行关节镜下半月板部分切除术,总的手术时间在 1~2 小时左右。腰麻与全麻的麻醉时间内,均足够可以完成一般的半月板部分切除手术。至于如何选择,要综合手术方式要求、个人喜好及经济承受能力综合考虑。

半月板损伤手术效果如何?有什么危险或并发症吗?

半月板全切术手术后短期内效果明显,临床症状可迅速消失。但由于丧失了半月板的功能, 易发生骨性关节炎, 这是造成长远看来效果差的原因。

半月板关节镜下部分切除术具有微创、风险小、术后能早期进行功能锻炼等优点,可以大大减少或推迟远期膝关节退变的发生。但有文献报道半月板部分切除术后仍会造成膝关节软骨退化损伤,而且部分切除术后,半月板受力不均,有些人接受手术后,半月板其他区域会形成新的撕裂,可能需要再次治疗。

若半月板损伤严重,无法保留,目前有没有人造半月板替代物?

目前为止,还在试验阶段。

组织工程可以利用新兴的生物科学和工程科学的原理和方法,构建生物学替代物,来恢复、保持或提高组织功能。组织工程方法治疗半月板损伤,是利用干细胞在体外大量增殖并与支架材料结合,在各种细胞因子的作用下,形成类似半月板的结构,用于替代损伤的半月板。

但迄今为止,仍没有最理想的支架材料。目前国内外很多研究仍处在试验阶段,将组织工程半月板应用于临床仍需相当长时间。

随着生物工程技术的发展,及纳米材料和生物材料的研发,新技术和新材料的应用使得再造半月板成为可能,可为半月板组织工程治疗带来新的希望 。

运动员半月板损伤后还能重返运动场吗?

膝关节半月板损伤是运动员膝关节创伤中常见的疾病,在足球、篮球、排球、体操、摔跤等项目中尤其常见。国内学者曾报道,经过手术及术后康复训练的运动员有 73.3% 可以恢复到受伤前的训练水平;26.7% 不能恢复,这部分运动员多数感觉膝关节异样、不稳定。

对于运动员来说,半月板损伤术后,严格按照术后康复训练计划训练,经康复训练后,大多数都可以重返运动场,对运动能力基本没有影响。但必须注意运动姿势和运动的强度,此外还要注意运动保护,如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。

总之,半月板损伤后会出现关节疼痛、肿胀等症状,关节活动受到限制,行走不便,影响患者日常生活。若置之不理,可发生关节退化,膝关节骨性关节炎等并发症,严重时可导致关节畸形。因此,平时应做好预防,一旦出现症状,建议及时到正规医院进行治疗, 避免错过康复的最佳时期。

生活

半月板关节镜术后有哪些注意事项?何时能够完全恢复?

  • 术后即用被子或枕头垫高下肢,麻醉消退后开始活动足趾以及脚踝,促进血液循环,防止肿胀,减少血栓形成。做手术的腿应抬高 2~3 天,尽量减少脚跟低于腹部的时间和次数。

  • 如果疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉)绷紧及放松。可扶拐下床,注意地面上的水或其他物体,避免滑倒。

  • 术后约 10 天左右伤口拆线。

  • 术后早期不能过多行走,否则极易引发关节内的出血和肿胀,影响功能恢复及组织愈合。

  • 术后 2 周内须扶拐行走。术后 2 周后,若关节无明显肿、痛、不稳等症状,可正常步态行走。

  • 术后 2 月时可全面恢复日常活动。

  • 术后 3 月可全面恢复运动或剧烈活动。

但是,术后的锻炼因手术方式不同而异,具体要咨询手术医生。如行半月板缝合手术,则术后要求晚负重,屈曲活动不能太剧烈。

足球、篮球运动中出现半月板损伤,如何紧急处理?

运动员剧烈运动中,如果突然感到膝部剧痛,有时可听到弹响声,随后出现关节肿胀,此时应立即保持患肢固定不动(制动),同时冷敷,然后去医院行进一步检查处理。

半月板损伤患者饮食上有忌口吗?

没有忌口,正常饮食即可,注意营养均衡,有利于损伤恢复。

预防

半月板损伤很常见,普通人平时和运动应如何预防损伤呢?

  • 运动前要充分做好准备活动,将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。

  • 加强股四头肌(抬高大腿) 的力量练习,增加关节稳定性。

  • 避免在疲劳状态下进行剧烈的运动,以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。

  • 运动时注意个人防护(如佩戴运动护具),防止运动中的意外损伤。

  • 日常生活中,要有预见意外发生的可能性,充分利用身边的工具帮助降低半月板意外损伤。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走。

  • 要长期半蹲工作的话,最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。

足球、篮球运动中该如何预防半月板损伤?

  • 训练中运动员须掌握正确的各项基本技术动作,并在比赛中正确运用,防止动作错误造成的损伤。

  • 运动前充分做好热身和准备活动,增加肌肉和韧带的伸展性、柔韧性,使膝关节运动协调。

  • 运动训练中合理安排训练计划,科学安排运动负荷。运动强度太大,易致负担过重或身体过度疲劳,运动能力下降,运动员的警觉性和注意力减退,反应迟钝,容易造成膝关节的损伤。在训练或比赛中休息或结束后,做好放松活动,解除局部疲劳。另外,运动员要养成良好的睡眠习惯,以加速疲劳的消除。

  • 加强对膝关节功能锻炼,注重大腿前肌群与后肌群肌力的训练,使关节稳固而灵活。运动时注意个人防护,佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。

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