胃穿孔是什么？

胃穿孔是指胃内容物由胃流出至腹腔内而引发的炎症，主要由癌性穿孔、外伤性穿孔、溃疡性穿孔等因素导致 ^[1]。

患者以恶心、呕吐、上腹剧痛等为主要表现，临床上主要通过药物和手术方法进行治疗。通常微小穿孔且感染范围局限的患者可采取保守治疗，但多数患者需进行手术治疗。若未能够尽早治疗，疾病持续发展可能引发休克或者急性腹膜炎，危及患者生命安全。

胃穿孔常见吗？

本病常见，尤其好发于胃溃疡患者，暂无明确发病率数据 ^[1]。

胃穿孔有哪些症状表现？

患者多表现为突然起病，多发生在夜间空腹或者是饱餐后，可表现为剧烈的上腹部疼痛，并迅速波及整个腹部，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗 ^[2]。

胃穿孔可能会引发哪些并发症？

1. 休克：胃穿孔后病情严重者，可因剧烈的腹痛、细胞外液流失等原因发生休克。可表现为面色苍白、出冷汗、四肢发凉、血压下降等。
2. 化脓性腹膜炎：胃穿孔后，胃酸、胆汁、胰液以及食物可漏入腹腔内，若未及时治疗，细菌可在腹腔内繁殖，导致化脓性腹膜炎。可有腹痛、发热、脉搏加快等表现。

胃穿孔常见的原因有哪些？

1. 胃部疾病：如胃溃疡、胃癌患者，由于疾病可导致胃部黏膜损伤，使得胃与腹腔相通，从而引起穿孔 ^[1]。
2. 不良饮食习惯：由于暴饮暴食导致胃容积突然增大，增加了胃酸和胃蛋白酶的分泌 , 从而增加了胃穿孔的几率 ^[3]。长期大量饮酒也可能损伤胃黏膜，从而导致穿孔的发生。
3. 药物因素：如长期应用阿司匹林、糖皮质激素等药物，可损伤胃黏膜，从而增加本病的发生概率 ^[4]。
4. 医源性因素：如腹腔手术、消化道检查等，若医生操作不当，可能损伤胃部，从而导致胃穿孔的发生。
5. 外伤因素：如车祸伤、锐器刺伤等，可能会对胃部造成创伤，从而引发本病。

胃穿孔常见于哪些人群？

1. 患有胃溃疡、胃癌等疾病的人群：此类人群胃黏膜较正常人群脆弱，故更易患本病。
2. 长期存在不良饮食习惯的人群：暴饮暴食可同时促进消化液的分泌，过多的消化液可对胃黏膜产生刺激性。此外，大量饮酒会增加对胃黏膜的刺激性，都会增加本病的发生机会。
3. 长期服用对胃部有刺激性药物的人群：某些药物对胃黏膜有一定的刺激性，若长期服用会反复刺激胃壁，会增加胃穿孔的风险。
4. 进行过消化道操作、检查的人群：操作中容易对胃部造成损伤，所以发生穿孔的机会更大。
5. 受过外伤的人群：如车祸、刀刺伤可能不慎伤到胃部，故容易发生胃穿孔。

胃穿孔如何诊断？胃穿孔需要做哪些检查？

主要通过临床症状，并结合体格检查、实验室检查以及影像学检查等来进行诊断。

1. 体格检查：本病患者腹部呈板状，腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。
2. 实验室检查：用于检查感染和电解质的情况，本病患者可表现为电解质严重紊乱。如果存在感染，通常白细胞增多、中性粒细胞增高、血红蛋白下降明显。
3. 影像学检查：如 CT、X 线检查等，可用于明确穿孔的部位和范围等。本病患者腹部有大量游离气体 ^[5]。

胃穿孔应该去哪个科室就诊？

消化内科、急诊科。

1. 若出现轻度胃部不适或疼痛时，可就诊消化内科。
2. 若出现胃部剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐时，建议立即前往急诊科。

胃穿孔能够自愈么？

通常是不能自愈的。

胃穿孔发生后，可能会有不同程度的感染，还会伴有疼痛，需及时就医。医生会根据病情选择保守治疗或手术治疗。

胃穿孔怎么治疗？

对于微小穿孔且感染范围局限的患者，可先采取非手术的保守治疗：

1. 禁食：发病初期需禁食，主要是防止食物残渣进入腹腔内，引发腹腔感染，可通过静脉输液来补充机体所需的营养。
2. 胃肠减压：插入胃管将胃内容物引流出体外，减少胃内容物向腹腔内的外漏，避免病情进一步发展。
3. 补液：建立多条静脉通路，补充机体流失的液体，维持水电解质及酸碱平衡。
4. 药物治疗：如青霉素、阿莫西林等，主要是用于控制感染，可能引起皮疹、恶心、呕吐、腹泻、局部反应静脉炎等不良反应，禁用于对本药过敏者等^[5]。

通过保守治疗后，若病情未得到控制，出现疼痛加重、破口变大、感染加重等情况时，仍需进行手术治疗。

胃穿孔的手术方法有哪些？

根据手术的类型不同，主要分为传统开腹手术和腹腔镜手术：

1. 传统开腹修补术：手术切口长，而且暴露在空气中的时间较长，易诱发术后感染和炎性疾病。但对于程度较重或穿孔直径较大患者，需通过此方法尽可能将病灶彻底切除，以避免复发 ^[6]。
2. 腹腔镜胃穿孔修补术：此种术式伤口小、术中应激反应小、出血量处于可控范围，并发症发生率低 ^[1,4]。但价格较传统开腹手术贵，生命体征不稳定，有严重的心、肺、肝、肾功能不全者禁止使用。

胃穿孔患者术后是否需要复诊？

需要。建议术后三个月后胃镜复查，以了解伤口愈合情况 ^[7]。

胃穿孔患者在生活中需要注意什么？

1. 注意保暖，根据天气适当增减衣物，避免胃部受凉。
2. 术后三个月内，避免重体力劳动，以免病情复发。
3. 保持良好休息，调整好工作和生活中的压力，如和家人倾诉、听一些舒缓的音乐。

胃穿孔患者在饮食上需要注意哪些？

1. 术后早期，不要吃过于粗糙的食物，如玉米、高粱等，以免划破胃黏膜；
2. 避免食物过热、过冷，烹饪后的热食等温度不烫嘴再吃，冰箱里的食物不要拿出来立即吃，可放置半个小时以上；
3. 烹饪时注意少放盐，少放油，少吃腌制菜、腌制肉等；避免喝酒，以免加重对胃黏膜的刺激；
4. 多吃新鲜的水果和蔬菜，以此补充身体所需的维生素；饮食规律，不要暴饮暴食。

胃穿孔如何预防？

1. 原发病治疗：出现不适症状及时就医，若伴有原发疾病，需配合医生积极进行治疗。
2. 用药观察：长期服用药物的人群，需密切观察自身情况，若发现胃部疼痛，需及时与医生沟通。
3. 保证充足的休息：保证充足的休息和睡眠，避免劳累。
4. 保持良好的心情：调整好心情，避免长期处于紧张、焦虑。
5. 养成良好的饮食习惯：进食应少量多餐，避免暴饮暴食，应以清淡饮食为主；饭后不要做弯腰、下蹲等作用。
6. 注意安全、远离危险：开车、过马路时遵守交通规则，遇到危险物品，如碎玻璃、钢筋等物品注意远离，避免发生危险。