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简介

什么是充血性心力衰竭?有哪些类型?

充血性心力衰竭,指的是任何因素导致的心脏收缩和(或)舒张功能障碍,心脏射血能力受损,射血量明显减少,进而出现心室充血,心室充盈压升高,导致我们身体组织和器官血液灌注不足,无法满足我们身体的需要,出现呼吸困难、水肿等一系列症状。我们平常所说的心衰,就是指充血性心力衰竭,现在多用心衰一词代替充血性心力衰竭。

充血性心力衰竭根据发生的部位不同,分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭;根据发病速度不同,分为急性心衰和慢性心衰(慢性心衰为主,如果突然在一些诱因作用下急性加重,则可变为急性心衰);根据发病机制不同,分为收缩性心衰和舒张性心衰等。

充血性心力衰竭本身是心脏疾病的终末期,需要进行系统治疗,主要包括一般治疗、药物治疗及手术治疗,以改善症状和预防猝死为主。

充血性心力衰竭常见吗?

充血性心力衰竭相对常见,很多心脏病的终末阶段都会发展成心衰,所以说需要我们特别重视。充血性心力衰竭近年来发病率有逐渐增高的趋势,发达国家预计成年人群发病率为 1~2% ,70 岁以上人群中达到 10% 以上,年死亡率达到 35%~45%。充血性心力衰竭是我国中老年人群死亡的主要原因之一,因此,充血性心力衰竭的防治工作存在严峻的挑战。

症状

充血性心力衰竭有哪些症状?

充血性心力衰竭主要原理是心脏泵血功能不全,导致身体各组织器官供血不足,缺血缺氧导致的,临床表现为呼吸困难(劳力性呼吸困难为主,严重的时候会出现夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸,即躺下很快出现呼吸困难,需要坐起来才能缓解)和乏力(活动耐量受限),肺水肿(咳嗽、咳痰和咯血-典型的是粉红色泡沫痰)和外周水肿,尤其是下肢水肿、肝肿大、腹水,导致食欲不振、腹胀、恶心呕吐等。

充血性心力衰竭会造成哪些严重后果?会危及生命吗?

充血性心力衰竭除了引起呼吸困难、水肿等不适之外,主要危险是心脏功能的改变,心脏泵血功能减低,可以诱发室速、室颤等恶性心律失常,严重危及患者生命。同时,充血性心力衰竭几乎是所有终末期心脏病的共同结局,所以说,出现充血性心力衰竭,应该去医院就诊,让专业医生评估危险性及是否需要治疗、如何治疗。

病因

为什么会发生充血性心力衰竭?常见于哪些人?

充血性心力衰竭最根本的机制是心脏本身功能受限,无法完成的正常的泵血功能,导致身体缺血缺氧,所以说任何可以影响心脏泵血功能的都会引起充血性心力衰竭,主要分为下面几大类病因:

  • 心肌病变:主要是心肌本身受损导致,最常见的是心肌缺血,如心肌梗死,冠心病是最常见的引起心衰的病因,其他心肌病,如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等也会引起心衰;

  • 心外因素:肺心病、严重贫血、糖尿病心肌病、心肌淀粉样变性等,这些身体其他部位的疾病累及心脏,也会引起心肌的异常,进而发展成充血性心力衰竭;

  • 心脏压力负荷过度:比如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等,使心脏射血阻力增大,加重射血负担,久而久之,会发展成充血性心力衰竭;

  • 心脏容量负荷过度:先天性心脏病、心脏瓣膜关闭不全、甲亢、严重贫血等,导致心脏舒张期容量增大,压力升高,时间长了,会严重影响心脏功能,出现充血性心力衰竭。

总之,有心脏病的人,如果不好好控制,都有发展成充血性心力衰竭的可能,需要特别重视。

心脏病患者什么情况会诱发心衰?

任何心脏病发展到终末期都会出现充血性心力衰竭,所以对于有基础心脏病的病人,往往由一些增加心脏负荷的因素而诱发,常见的诱发原因有以下几种:

  • 感染:这是诱发心衰最常见的原因,其中以呼吸道感染(感冒、肺炎等)最常见;

  • 劳力过度:过度体力劳动或情绪激动、气候变化等;

  • 心律失常:主要是心跳过快,尤其是心房颤动、室上性心动过速等;

  • 液体摄入过多:输液过多或过快、饮食过量或摄盐过多等;

  • 其他方面:原心脏病病变加重,如冠心病病人突发心肌梗死等;用药不当,如不恰当使用洋地黄类药物,过量应用一些抑制心脏收缩的药物等;出血和贫血;妊娠和分娩;长期卧床出现肺栓塞等。

充血性心力衰竭会遗传吗?

  • 任何一个心脏病人,都可能发展成充血性心力衰竭,也就是说心脏病引起的充血性心力衰竭,如果心脏病本身具有遗传性,充血性心力衰竭就存在遗传的可能,会有家族聚集现象,这类患者不是遗传充血性心力衰竭,而是遗传本身心脏病,进而由心脏病引起充血性心力衰竭,比如冠心病、先天性心脏病等。

  • 除非一些少见的、明确的单一基因异常引起,一般来说这类疾病的遗传性,只是增加下一代的发生概率,而不是说上一代有,子女一定有,只是发生概率高于平常人而已。

诊断

怀疑充血性心力衰竭,需要做哪些检查确诊?

对于充血性心力衰竭的诊断,除了症状作为参考之外(因为心衰表现不具有特异性,需要排除其他原因引起的),主要是靠辅助检查帮助诊断。

  • 临床最重要、最常用、最方便的检查是心脏彩超,心脏彩超可以明确心脏的大小结构和功能,比如是否肥厚、心脏收缩功能是否异常等,一般心脏超声就能明确是否存在充血性心力衰竭,还能定量分析心脏结构和功能各指标。

  • 其他检查:

    • 心电检查,心电图和动态心电图最常用,可以提供既往心脏病史的信息,是否有明确的心电异常,是否伴发心律失常等。

    • 血化验检查:血浆利钠肽、肝肾功、电解质等,可以进行综合评估;

    • 心脏磁共振检查,不仅能准测测量心肌功能,还能评估心肌的细微结构,有条件的医院可以做,对于病因的明确有帮助;

    • 胸部 X 线检查,可以直观地看是否心脏扩大,同时也可以评估是否伴发肺部异常,比如肺淤血、肺水肿情况;

    • 冠状动脉造影,可以排除冠心病可能,有利于鉴别缺血性和非缺血性心肌病;

    • 心肌活检:对不明原因的心肌病诊断价值有限,但有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断。

如何判断充血性心力衰竭的严重程度?

充血性心力衰竭病人按心功能分级情况大体可反映病情的严重程度,对治疗措施的选择、预后的判断等有较实用的价值。目前最常用的是美国纽约心脏病学会( NYHA )提出的分级方案,主要根据病人自觉活动能力划分。

  • Ⅰ 级:体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。即心功能代偿期。

  • Ⅱ 级:体力活动轻度受限。休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称 Ⅰ 度或轻度心衰。

  • Ⅲ 级:体力活动明显受限。休息时无症状,比日常活动轻的体力活动即可引起上述症状。亦称 Ⅱ 度或中度心衰。

  • Ⅳ 级:不能从事任何体力活动。休息时也有症状,任何体力活动后加重。亦称 Ⅲ 度或重度心衰。

根据上述分级,可以看出,心功能级别越高,心衰程度越重。

充血性心力衰竭容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

  • 充血性心力衰竭,一般根据表现及辅助检查,尤其是心脏超声,都可以明确诊断,主要是评估引起充血性心力衰竭的可能原因,比如冠心病、肺心病等。所以说,对于充血性心力衰竭的诊断,需要排除其他因素引起的类似表现,比如呼吸困难,需要排除哮喘、重症肺炎等肺部疾病引起的呼吸困难,一般这类患者存在基础的肺部疾病,结合胸片和心脏超声可以鉴别;比如水肿,需要排除肝病、肾病等引起,一般通过检查肝肾功及既往病史可以明确。

  • 一般说来,如果非医务人员自己评估的话,是很难区分具体病因的,所以说,出现不舒服,尽快去医院检查评估是最重要的。

治疗

充血性心力衰竭要去看哪个科?

充血性心力衰竭属于心脏病的终末阶段,所以应该去心血管转科就诊(有的医院可能称心内科,有的医院可能没有细分专科,统称内科)。

充血性心力衰竭怎么治疗?

充血性心力衰竭本身是心脏疾病的终末期,需要进行系统治疗,主要包括一般治疗、药物治疗及手术治疗。

  • 一般治疗:

    • 去除诱发因素,比如各种感染、心律失常、贫血、过度补液及可能损害心脏的药物等;

    • 监测体重,每日测量体重,如果 3 天内重量突然增加2千克以上,应该加用或者加大利尿剂的剂量;

    • 调整生活方式:限制钠盐和水的摄入,低脂饮食,戒烟,保持良好的休息和适度的运动;

    • 心理和精神治疗,让患者坚定信心,保持心态平和等非常重要;

    • 氧气治疗。

  • 药物治疗:是心衰治疗的基础,主要是通过药物来缓解心衰症状及改善预后,主要包括利尿剂、 β- 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、地高辛等一系列药物,需要密切观察用药。

  • 手术治疗:主要是心脏再同步化治疗( CRT )和植入型心律转复除颤器( ICD )。对于存在严重的传导阻滞,心衰严重,心室两侧收缩不同步,可以安装三腔起搏器,来使心脏达到再同步化,让心脏更加接近我们生理情况下的跳动,进而改善心功能,这是目前一线治疗手段,效果也是非常显著,唯一不足就是费用较昂贵。对于频发恶性心律失常患者,可以安装植入型心律转复除颤器,这个可以预防突发的猝死情况,可以跟三腔起搏器一同植入(三腔起搏器可以带这个自动除颤功能的)。此外,终末阶段,有条件,或许考虑心脏移植。

  • 当然,还有一些干细胞、免疫治疗等,仍处在研究阶段,希望在不久的将来能真的给充血性心力衰竭患者带来好处。

总之,充血性心力衰竭的治疗是系统而专业的,需要专业医生综合评估后才制定方面。

充血性心力衰竭需要长期吃药吗?有没有副作用?

充血性心力衰竭是心脏病的终末阶段,也就是说已经无法再逆转,所以说药物治疗必须在专科医生指导下长期、规范地服用,只有这样才能真正改善患者症状和预防猝死。

药物的副作用,对于每个药物来说都是潜在存在的,尤其治疗充血性心力衰竭的药物更是如此,比如利尿剂导致低钾血症、 β- 受体阻滞剂引起心动过缓等等,所以药物必须在医生指导下服用,切不可自行调整药物用量。一般情况下,副作用是可以接受的,或者说可以预防和处理的,如果确实无法耐受,可以考虑换其他种类药物。

手术有哪些常见风险?

充血性心力衰竭心脏再同步化治疗( CRT )和植入型心律转复除颤器( ICD )手术均属于微创手术,目前手术技术已经很成熟,一般都是安全的,不必过度恐慌。术前要配合医生完善检查,经专业医生评估后再进行手术。

当然,手术风险是客观存在的,主要可能会出现的风险有:感染、出血、血管破裂、心脏破裂、血栓形成、心包压塞、心律失常、心衰、猝死等。

手术后多久能恢复?恢复期间要注意什么?

心脏再同步化治疗( CRT )和植入型心律转复除颤器( ICD )手术属于微创手术,手术中不需要全身麻醉,只需要局部麻醉即可,所以说正常情况下,术后 24 小时后基本就可以下床活动,一般一周内就恢复正常了。

在恢复期,应注意以下几点:

  • 遵医嘱服用药物,平静休息为主,饮食不要油腻,好消化为主,远离烟酒。

  • 复查心电图,主要是评估治疗效果。

  • 对于手术伤口,1 周内不要见水,身体其他部位可以清洗的。

  • 任何不舒服,比如心慌、术后当伤口渗血、疼痛及其他手术相关的并发症,应及时通知主管医生及护士,积极处理相关的问题。

充血性心力衰竭需要定期复查吗?怎么复查?

充血性心力衰竭本身就是心脏病终末期,目前还无法达到根治的目的,所以说充血性心力衰竭患者需要长期服用药物和定期复查,对于手术治疗来说,更需要定期复查来评估手术治疗效果;同时,本身服用的药物也会有副作用可能,在用药的过程中一定要遵医嘱服药,不可自己随意调整药量,定期复查,任何不舒服随时去医院就诊;

  • 一般性复查:每 1~2 个月一次,主要了解患者基本状况,包括日常活动、生活方面、服药情况、心率及水肿情况等;

  • 重点复查:每 3~6 个月一次,应做心电图、生化指标、心脏超声等检查,评估心脏本身的严重及发展程度。

充血性心力衰竭能彻底治愈吗?

充血性心力衰竭治疗,无论是药物还是非药物治疗,主要目的是改善症状和预防猝死为主,目前尚无法彻底根治,因为充血性心力衰竭是各种心脏病的终末阶段,本身各种心脏病,比如冠心病,就是无法根治的,还有很多是遗传引起的,目前还无法做到基因水平干预治疗,有的病因也是不明确的,所以说彻底治愈无从谈起,需要长期随访治疗。

生活

充血性心力衰竭患者在饮食上要注意什么?

充血性心力衰竭,是以心功能衰竭为主要表现,是心脏病的终末期,饮食方面需要特别注意下面这些方面::

  • 远离烟酒,避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。

  • 低盐低脂饮食,尤其要减少钠盐的摄入。

  • 心衰急性期,更要限制液体摄入量,比如饮水。

充血性心力衰竭患者在生活中还要注意什么?

  • 注意休息,尤其急性期需要卧床休息,减轻心脏负担;可以在床上适当活动,预防血栓形成;

  • 适当运动,心衰稳定后,可以在医护人员监护下进行适当的有氧运动,增加运动耐力和提高生活质量。

  • 改善睡眠,作息规律,保证充足睡眠,避免神经功能失调。

  • 加强心理辅导,帮助患者正视疾病,树立信心,缓解心理压力,避免情绪激动和精神紧张。

  • 要避免生活的诱发因素,避免过度劳累和体力活动,预防感冒、呼吸道及其他各种感染。

  • 不可自行改变药物服用方法及剂量,严格遵医嘱执行。

充血性心力衰竭患者可以乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行吗?

  • 充血性心力衰竭控制以后,没什么症状,相对稳定,一般的运动是可以耐受的,同时,本身剧烈运动也是诱发充血性心力衰竭因素之一,所以建议不要参加剧烈运动,更不要参加竞技比赛。

  • 对于本身就有心脏疾病的人而言,建议不要去高原,高原缺氧,会诱发和加重心脏病;一般来说,只要病情稳定,没有什么不舒服,是可以乘飞机的,但最好备好常用药品。

预防

充血性心力衰竭可以预防吗?怎么预防?

  • 充血性心力衰竭的发生原因很多,预防主要是针对病因进行,比如最常见的冠心病,这个是可以在某种程度上预防的,最重要的就是保持良好的生活习惯,加强锻炼,但运动时需量力而为,规律的生活,远离烟酒,增加粗粮、水果蔬菜的摄入,保持乐观向上的心态,内心保持平和,避免情绪激动,控制好血压、血脂、血糖、体重,这些可以明显降低冠心病的发病率,也就可以间接预防充血性心力衰竭;

  • 当然,充血性心力衰竭其他病因,比如先天性心脏病,除了孕期注意远离辐射、补充营养、不要自行服药等,其他方面预防措施有限;同时,还有很多病因未知,这时候预防就更谈不上。

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