什么是心律失常?

心律失常不仅仅指心脏跳得过快或过慢,还包括心脏跳动变得不规律。用更专业的医学用语来描述心律失常,是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
原因是心脏跳动的起源点不正常,电信号在心脏内部传导的速度或者路径不正常,以及心脏各部分被激动的顺序紊乱。
心律失常是一大类疾病的总称。不同类型的心律失常病特点不同,治疗方法也有很大差异,造成后果的严重程度也不相同。
正常心律是怎样形成的?
要了解心律失常,我们首先要知道正常心律是如何产生的。我们的心脏中有一套独特的传导系统,心脏跳动受它的指挥。
这套系统中,信号由最高指挥中心「信号发生器」——窦房结,发给「信号中继站」——房室结和「线缆」——结间束、希氏束——「线缆」分叉分为左右束支以及普肯耶纤维。最后信号到达心肌细胞,心脏能够规律的收缩舒张。
心传导系.png
心传导系模式图
图片来源:丁文龙《系统解剖学》(第9版)
正常情况下,窦房结按着一定的规律发放信号冲动,这个信号首先会传导到周围的心房组织,并通过结间束以及心房肌传导到房室结,信号会在房室结产生短暂的延迟再向下传导到希氏束,继而是左右束支、普肯耶纤维,信号在左右束支及普肯耶纤维传递得极为迅速,这使得左右心室同时激动,完成一个心动周期。

心律失常有哪些表现形式?

心律失常的表现形式包括心动过速、心动过缓、传导阻滞、期前收缩(早搏)、心脏停搏、心跳无规律。
其中,期前收缩(早搏)是指早于基础心律而提前出现的异位搏动。
心律失常有哪些症状?
  • 心律失常的表现最常见的就是心悸或者心慌,感觉心跳很快或者心跳混乱,有患者会感到漏跳感、失重感或者仅仅是乏力。
  • 严重的心律失常时,患者还会感到头晕、胸痛、眼前发黑、突然意识丧失甚至猝死。
  • 除了心脏相关症状外,心房颤动还会出现栓塞的症状,尤其是脑梗塞症状。

  • 心律失常是如何产生的?

    心律失常的产生机制可以分为冲动产生异常和冲动传导异常。
    冲动产生异常,就是心电信号的发放出了问题。
  • 问题可以出在窦房结,如窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐以及窦性停搏;
  • 问题可以由异常位置的心电信号产生,心脏里能充当备用的「信号发生器」的部位还有房室交界处或心室,窦房结的功能下降或者这些备用「发生器」过分活跃,可以发出异位的心电信号。前者称为被动异位心律,单个的信号称为逸搏(房性逸搏、交界区逸搏和室性逸搏),连续的信号称为逸搏心律(房性逸搏心律、交界区逸搏心律和室性逸搏心律)。后者称为主动异位心律,包括期前收缩(常称为早搏,因为这个「提前发生」的源头不同而分为房性、交界区性、室性)和阵发性的心动过速(房性、交界区性、房室折返性、室性)以及心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。

  • 冲动传导异常,是指心电信号的传导发生问题。这可以是生理性的,也可以是病理性的。
  • 生理性的冲动传导异常可见于正常人群,不是疾病。
  • 病理性的冲动传导异常主要是传导阻滞及折返心律。
    • 传导阻滞:可以发生在整个传导系统的各个部位。传导阻滞常表现为心动过缓。
    • 折返心律:是因为传导系统内部产生了环形通路,冲动在环内反复循环,产生持续而快速的心律失常;也可因为心脏内存在正常传导通路以外的传导途径,如预激综合征。折返心率常表现为心动过速。

  • 哪些原因会导致心律失常?
    可以导致心律失常的原因多种多样,从看似平常的吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡、体力活动、情绪激动、发热以及老年退行性变等,到贫血、甲亢、药物中毒、电解质紊乱、肺部疾病、高血压、心肌病、心包炎、先天性心脏病、离子通道病、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死、手术、麻醉等等。
    什么样的人容易发生心律失常?
  • 心律失常在健康人中也不少见,很多人在饮浓茶、喝咖啡、熬夜、劳累、过度兴奋时会出现期前收缩,也就是早搏。不过少量的早搏并不需要治疗。

  • 严重的心律失常多发生在有器质性心脏病的病人,如长期的高血压导致心室肥厚、心房扩大,冠心病,心肌梗死,肺心病,心脏瓣膜病,先天性心脏病等。

  • 某些心律失常找不到确切的原因,如特发性室速,以年轻人多见。

  • 心脏传导系统会随着年龄的增长而发生变性,因此老年人由于「信号发生器」——窦房结的「老化」而容易出现病态窦房结综合征,以及由于「中继站」——房室交界区的「老化」而出现房室传导阻滞。


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