什么是心律失常?

心律失常不仅仅指心脏跳的过快或过慢,还包括心脏跳动变得不规律,原因是:心脏跳动的起源点不正常,电信号在心脏内部传导的速度或者路径不正常以及心脏各部分被激动的顺序紊乱。医学上,心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
正常心律是怎样形成的?
要了解心律失常,我们首先要知道正常心律是如何产生的。我们的心脏中有一套独特的传导系统,心脏跳动受它的指挥。
这套系统中,信号由最高指挥中心「信号发生器」——窦房结,发给「信号中继站」——房室结和「线缆」——结间束、希氏束——「线缆」分叉分为左右束支以及普肯耶纤维。最后信号到达心肌细胞,心脏能够规律的收缩舒张。
心传导系.png
心传导系模式图
图片来源:丁文龙《系统解剖学》(第9版)
正常情况下,窦房结按着一定的规律发放信号冲动,这个信号首先会传导到周围的心房组织,并通过结间束以及心房肌传导到房室结,信号会在房室结产生短暂的延迟再向下传导到希氏束,继而是左右束支、普肯耶纤维,信号在左右束支及普肯耶纤维传递得极为迅速,这使得左右心室同时激动,完成一个心动周期。

心律失常有哪些表现形式?

心律失常的表现形式包括心动过速、心动过缓、传导阻滞、期前收缩、心脏停搏、心跳无规律。其中期前收缩是指早于基础心律而提前出现的异位搏动。
心律失常有哪些症状?
  • 心律失常的表现最常见的就是心悸或者心慌,感觉心跳很快或者心跳混乱,有患者会感到漏跳感、失重感或者仅仅是乏力。

  • 严重的心律失常时,患者还会感到头晕、胸痛、心力衰竭、眼前发黑、突然意识丧失甚至猝死。除了心脏相关症状外,心房颤动还会出现栓塞的症状,尤其是脑梗塞症状。


  • 心律失常是如何产生的?

    心律失常的产生机制可以分为冲动产生异常和冲动传导异常。
  • 冲动产生异常——就是心电信号的发放出了问题:

    • 问题可以出在窦房结,如窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐以及窦性停搏;
    • 问题可以由异常位置的心电信号产生,心脏里能充当备用的「信号发生器」的部位还有房室交界处或心室,窦房结的功能下降或者这些备用「发生器」过分活跃,可以发出异位的心电信号。前者称为被动异位心律,单个的信号称为逸搏(房性逸搏、交界区逸搏和室性逸搏),连续的信号称为逸搏心律(房性逸搏心律、交界区逸搏心律和室性逸搏心律)。后者称为主动异位心律,包括期前收缩(常称为早搏,因为这个「提前发生」的源头不同而分为房性、交界区性、室性)和阵发性的心动过速(房性、交界区性、房室折返性、室性)以及心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。
  • 冲动传导异常是指心电信号的传导发生问题。这可以是生理性的,也可以是病理性的。

  • 病理性的主要是传导阻滞及折返心律:

    • 传导阻滞可以发生在整个传导系统的各个部位。常常发生心动过缓。
    • 折返心律是因为传导系统内部产生了环形通路,冲动在环内反复循环,产生持续而快速的心律失常。如果心脏内存在正常传导通路以外的传导途径也可以发生心律失常,如预激综合征,常表现为心动过速。

  • 哪些原因会导致心律失常?
    可以导致心律失常的原因多种多样,从简单的吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡、体力活动、情绪激动、发热以及老年退行性变等,到贫血、甲亢、药物中毒、电解质紊乱、肺部疾病、高血压、心肌病、心包炎、先天性心脏病、离子通道病、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死、手术、麻醉等等。
    什么样的人容易心律失常?
  • 心律失常在健康人中也不少见,很多人在饮浓茶、喝咖啡、熬夜、劳累、过度兴奋时会出现期前收缩,也就是早搏。不过少量的早搏并不需要治疗。

  • 严重的心律失常多发生在有器质性心脏病病人,如长期的高血压导致心室肥厚、心房扩大,冠心病,心肌梗死,肺心病,心脏瓣膜病,先天性心脏病等。

  • 某些心律失常并没有可以寻找的原因,如特发性室速,以年轻人多见。

  • 心脏传导系统会随着年龄的增长而发生变性,因此老年人由于「信号发生器」——窦房结的「老化」而容易出现病态窦房结综合征以及由于「中继站」——房室交界区的「老化」而出现房室传导阻滞。


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    患者问:

    你好医生 女20岁 今天去首都医科大学做过心电图 。 因为生酮减肥 吃了两天的大量油脂没吃碳水化合物 然后心跳加速一整天 第二天下午午断了缓解一点 第三天白天没事了 晚上一整晚又心跳加速 今天也是心跳加速。去医院查了 医生说没事正常饮食就会好了 没给我开药 但是还是难受 能吃什么药缓解一下呢?

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    患者问:

    医生您好
    本人女29岁,最近两天感觉胸闷气短,胸口还有点疼。今天去做了心电图,忙到看下是什么情况,严不严重?

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    患者问:

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