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简介

什么是心脏骤停?

心脏骤停是指各种原因所致的心脏泵血功能突然停止,随即会出现昏迷、脉搏消失、呼吸停止。部分患者会死亡;经过及时有效的「心肺复苏」,部分患者可以活下来。

心脏骤停是导致心脏性猝死最常见的直接原因。

心脏骤停常见吗?

发生在医院内的心脏骤停比较常见。我国一项研究表明,北京地区医院内心脏骤停的发病率约为 1.75%。

发生在医院外的心脏骤停相对少一些。研究报道,欧美的发生率约为 87.4~96.5/10 万,亚洲约为 65.4/10 万,我国北京地区约为 71.2/10 万。抢救成功率较低,美国平均为 4.6%。

症状

心脏骤停有哪些表现?

心脏骤停的典型表现有三个:突发昏迷、呼吸停止、大动脉搏动消失。具体表现为:

  • 突然摔倒,失去意识,对旁人的呼唤、拍打无反应,面色迅速变为苍白或青紫。

  • 大动脉搏动消失,触摸不到脖子两侧的颈动脉搏动和腹股沟处的股动脉搏动。

  • 呼吸停止;或有像叹息一样的呼吸,继而停止。

  • 双瞳孔散大。

  • 因脑部缺血缺氧,可引起抽搐和大小便失禁,随即全身松软。

  • 此时如果给患者进行心电图检查,可表现为心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止或无脉心电活动。

心脏骤停如果抢救回来了,还会引起哪些严重后果?

如果心脏停止泵血的时间较长(超过 4~6 分钟),即使抢救回来,也会出现一些严重的并发症,比如:

  • 脑损害:长时间的心脏骤停,导致脑缺血缺氧,出现脑水肿、脑梗死等,引起感觉、运动、语言、情感等方面的异常。

  • 心肌损害:心脏骤停也会导致心脏本身的供血停止,引起心肌损害,心跳恢复后可表现为心脏跳动无力、低血压、心律失常。

  • 全身性损伤:心脏骤停后,全身各个脏器都会缺血缺氧,心跳恢复后,会引起广泛的免疫系统与凝血系统激活,进而发生全身炎症反应综合征(SIRS)、高凝状态、容易感染、酸碱失衡与水电解质紊乱、应激性溃疡及消化道出血、高血糖、多器官功能衰竭等。


所以,心脏骤停患者即使被抢救回来,也需要继续在医院进行严密、复杂的观察和治疗。

病因

心脏骤停有哪些常见病因?

各种各样的原因都可能引起心脏骤停,这里仅列举一些常见病因:

  • 冠心病:大概有七成的心脏骤停都是由冠心病引起的。

  • 其他心脏病:除冠心病外,各种其他心脏病也是引起心脏骤停的常见原因,如心力衰竭、心肌病、高血压性心脏病、心肌炎、先天性冠状动脉异常、二尖瓣脱垂等。

  • 其他:如 Brugada 综合征、特发性心室颤动、长 QT 综合征、家族性多形性室性心动过速、预激综合征等。

心脏骤停容易发生于哪些人?

心脏骤停容易发生于心脏病患者、老年人、严重外伤者、溺水者。男性多于女性。

在发生心脏骤停前的当日或数日内,可能有一些先兆症状,比如不适、疲劳、胸痛、心悸、心电图显示室性早搏等。

还有一些因素,可能会诱发本就有心脏问题的人发生心脏骤停,比如过度精神刺激、兴奋、较剧烈的体力活动、吸烟、酗酒等。

诊断

怎么确定别人发生了心脏骤停?

  • 患者会突然倒下,失去意识。

  • 用手摇动或轻拍患者肩膀,同时大声呼唤患者,患者没有反应。

  • 颈动脉搏动停止。食指和中指从患者喉结处水平向外滑动 2.5 厘米找到颈动脉,感受不到颈动脉的搏动。

  • 呼吸停止。把耳朵贴近患者口鼻,感觉不到气流呼出、聆听不到呼吸声,同时眼睛看向患者胸部,观察不到胸部的起伏。

心脏骤停的患者心电图就是一条直线吗?

不一定。刚发生心脏骤停时,心电图可以有多种表现:

  • 心室颤动或心室扑动:最常见,约占九成。这种情况需要立即除颤,进行电复律。

  • 心电机械分离:有宽而畸形、低振幅的 QRS 波,频率 20~30 次/分,但实际上并没有心肌的机械性收缩。

  • 心室静止:心电图呈一条直线,或仅见心房波。


心室颤动如果超过 4 分钟仍未进行电复律治疗,最终几乎都会变成心室静止。

治疗

心脏骤停要去看哪个科?

呼叫 120,送急诊室抢救。在救护车到来之前,应该进行持续、有效的胸外按压,有条件的还应该进行体外自动除颤。

救护车到来之前,心脏骤停如何急救?

可在丁香医生 App 搜索「心肺复苏」,了解详情。

医生赶到后,如何进行心肺复苏?

  • 恢复有效的血液循环

    • 立即进行胸外心脏按压。

    • 进行心电监测,若是有心室颤动,立即进行除颤。此外,还可能合用药物除颤。

    • 注射肾上腺素等药物。

    • 心脏起搏治疗。

    • 如果抢救 20 分钟仍无效,可手术开胸进行心脏按压,并继续用药,直到无望。

  • 开放气道并进行人工呼吸

  • 纠正酸中毒

心肺复苏成功后,医生还会进行哪些治疗?

  • 维持有效的血液循环:包括补充血容量,使用血管活性药物,以维持血压在正常水平。

  • 维持有效的通气功能:根据具体情况,采用呼吸机、呼吸兴奋剂维持呼吸,同时防治呼吸系统感染。

  • 进行脑复苏:治疗措施包括冰帽降温、人工冬眠、防治脑水肿、改善脑细胞代谢、清楚氧自由基、高压氧舱治疗等。

  • 保护肾功能:密切观察尿量及血肌酐,防治急性肾功能衰竭。

心脏骤停的患者能完全恢复正常吗?

部分患者可以,但很多幸存者都会遗留脑损伤等问题,严重影响生活质量。

总体来说,发生心脏骤停的时候,发现越早、抢救越及时,患者的恢复情况越好。此外,心脏骤停的病因也决定着患者的恢复情况。

心脏骤停后存活下来的患者,还需要哪些检查和治疗?

  • 寻找导致心脏骤停的病因,并进行治疗,以防心脏骤停再次发生。有些患者需要接受心导管术,有些患者需要安装「埋藏式心脏复律除颤器」(ICD)。

    • 心导管术:这是一种诊断和治疗冠心病的常用手术,和开胸手术相比创伤小、恢复快。医生把一根细导管插入患者腿部或手臂的血管,并把导管一直送入心脏,可以检查心脏血管有无堵塞,如有堵塞,可以进行疏通。

    • ICD:医生通过一个小手术把 ICD 植入患者心脏附近的皮肤里面。当患者出现异常心跳时,ICD 可以立即感知到并用电击消除异常心跳,防止心脏骤停和猝死。

  • 如遗留有脑损伤,需要进行长期的康复治疗。

  • 有些患者在发生心脏骤停后可能会出现严重的心理问题,需要求助于精神心理科医生。

  • 如果考虑心脏骤停的病因是某些遗传性疾病,还需要对患者的家属进行检查、评估。
生活

发生过心脏骤停的患者,在生活上要注意什么?

生活注意事项取决于心脏骤停的病因。可在丁香医生 App 中搜索相关疾病(如,冠心病),进一步了解详情。

预防

心脏骤停可以预防吗?

可以。

  • 有心脏疾病的人群,应该积极治疗心脏病,按医嘱服药、定期复查。

  • 血脂、血压、血糖与心血管疾病息息相关,应该通过健康的生活习惯把这三个指标控制在正常范围,必要时要采取药物治疗。

  • 规律锻炼。已有心脏疾病的人群,应在医生的指导下进行锻炼。

  • 戒烟。

  • 不饮酒或少量饮酒(≤ 2 标准杯/日)。

  • 每周吃 1~2 次富含脂肪的鱼(如鲑鱼)。

发生过心脏骤停的患者,如何预防心脏骤停再发或猝死?

给合适的患者安装「埋藏式心脏复律除颤器」(ICD),可以有效预防心脏骤停再发或猝死。

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