心脏骤停
就诊科室：普通内科
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丁香医生医学团队

丁香医生医学团队

审核专家
阴大伟

阴大伟心血管内科主治医师

发布时间 2019年02月22日

最后修订时间 2023年08月09日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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简介

心脏骤停是什么？

心脏骤停是指各种原因所致的心脏泵血功能突然停止，随即会出现昏迷、脉搏消失、呼吸停止。部分患者会死亡；经过及时有效的「心肺复苏」，部分患者可以活下来。

心脏骤停是导致心脏性猝死最常见的直接原因。

心脏骤停在救护车到来之前如何急救？

成人心脏骤停急救法

成人心脏骤停具体急救措施如下：

  • 当患者突然倒地时，首先确认现场环境安全。
  • 呼喊并拍打患者双肩，判断其有无反应。
  • 如果患者没有反应，立即就近呼救并让人拨打120急救电话并取来AED。
  • 然后让病人平躺在平地或硬板上，扫视患者胸部判断其有无正常呼吸。呼吸的判断要在 5 至 10 秒内完成。若患者无正常呼吸，立刻开始按照下面的步骤实施急救。
  • 首先，第一步、胸外按压。用一只手的掌根部置于胸部中央，胸骨的下半段上，即两乳头连线中点的稍下方。另一只手叠放在第一只手上，食指交叉。手臂伸直双臂位于病人胸骨正上方，利用身体的重量垂直下压。进行30次按压，每次按压深度至少 5 厘米。频率保持在每分钟 100至 120次，注意每次按压后胸廓的充分回弹。
  • 第二步、开放气道。一只手按在病人前额。另一只手放于下颌的骨性组织上，将患者下巴向上抬起，以打开气道，注意避免将手压在患者的软组织上以免堵塞气道。
  • 第三步、人工呼吸。一只手捏住患者鼻子，进行两次口对口吹气，每次吹气用1秒钟时间。在吹气过程中观察病人胸部起伏情况。注意避免过度通气。应注意，按压中断的时间要限制在10秒内。30次胸外按压和两次人工呼吸为一个循环，持续按照30:2的按压与通气比进行抢救
  • 第四步、取得AED后尽早使用。首先，打开电源，按照语音提示操作AED。包括按图示贴电极片、进行心电图分析和电击。
  • 实施除颤后，立即从心脏按压开始心肺复苏，遵循AED的提示每2分钟一次进行分析和电击，并配合以上心肺复苏步骤操作，直到医护人员赶到。

婴儿心脏骤停急救法

婴儿心脏骤停具体急救措施如下：

  • 当婴儿失去意识时，首先呼喊并轻拍婴儿足底，判断有无意识。
  • 然后让婴儿平躺在桌面或硬板上，判断其有无正常呼吸，或仅有濒死叹息样呼吸。以上操作要在五至十秒内完成
  • 如果发现婴儿胸部没有起伏，立即指定一名现场人员拨打急救电话120。
  • 首先把两指放在婴儿的胸部中央，两乳头连线中点的稍下方。垂直进行30次按压。每次按压深度约为婴儿胸壁厚度或胸部前后径的三分之一，频率保持在每分钟 100至 120之间，注意按压后使胸廓充分回弹。
  • 然后，一只手按在婴儿额头，另一只手将婴儿下巴向上抬起。不要压到下颌软组织，也不要使头过度后仰，以免阻塞气道。
  • 对婴儿口对口鼻吹气两次，每次吹气用1秒钟，两次吹要在10秒内完成。注意，吹气时嘴巴要同时盖住婴儿的鼻子和嘴巴，在吹气过程中用眼睛余光观察婴儿胸部，使胸部有可见隆起即可，注意避免漏气和过度通气。
  • 30次胸外按压和两次人工呼吸为一个循环。非专业人员要持续心肺复苏直至专业人员接手或婴儿恢复反应。

儿童心脏骤停急救法

儿童心脏骤停具体急救措施如下：

  • 当儿童突然倒地时，首先确认现场环境安全
  • 其次，呼喊并拍打患儿肩部，判断其有无意识。
  • 然后，让患儿平躺在平地或硬板上，解开患儿上衣，判断其有无自主呼吸。以上操作要在 10秒内完成。
  • 若患儿意识丧失且呼吸停止或仅有濒死样呼吸，立即指定一名现场人员拨打急救电话120并设法获取AED。然后立刻开始按照下面的步骤实施急救。
  • 首先，第一步，胸外按压。施救者跪在患儿身体的任何一侧，用单手手掌根部按压两乳头连线中点，即胸骨下半段。如果力量不够，可以另一只手叠放在该手上，食指交叉，手臂伸直双臂位于患儿胸部正上方，利用上身重量垂直下压。连续按压30次，按压频率为每分钟 100至120次。每次按压后让胸部充分回弹。
  • 第二步、开放气道。施救者一只手按在患儿前额，稍用力往后压，另一只手将患儿下巴向上抬起。
  • 第三步、人工呼吸。施救者一只手捏住患儿鼻子，对患儿口对口吹气两次。在吹气过程中观察患儿胸部起伏情况。注意避免过度通气和漏气。
  • 30次胸外按压和两次人工呼吸为一个循环。
  • 第四步、当取得AED后，打开电源，遵循语音提示操作，包括按图示贴电极片、进行心电图分析和电击。（儿童的AED操作步骤可以完全参照成人AED操作进行。）
  • 除颤完成后，立即进行心肺复苏。如果患儿仍未恢复呼吸及心跳，请继续按照以上步骤操作。直到医护人员赶到。

心脏骤停常见吗？

大部分心跳骤停发生在院外。

研究报道，欧美的发生率约为 87.4～96.5/10 万，亚洲约为 65.4/10 万，我国北京地区约为 71.2／10 万。抢救成功率较低，美国平均为 4.6％。

症状

心脏骤停有哪些表现？

心脏骤停的典型表现有三个：突发昏迷、呼吸停止、大动脉搏动消失。具体表现为：

  • 突然摔倒，失去意识，对旁人的呼唤、拍打无反应，面色迅速变为苍白或青紫。

  • 大动脉搏动消失，触摸不到脖子两侧的颈动脉或者其他大动脉的搏动。

  • 呼吸停止；或有像叹息一样的呼吸，继而停止。

  • 双瞳孔散大。

  • 因脑部缺血缺氧，可引起抽搐和大小便失禁，随即全身松软。

  • 此时如果给患者进行心电图检查，可表现为心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止或无脉心电活动。

心脏骤停如果抢救回来了，还会引起哪些严重后果？

如果心脏停止泵血的时间较长（超过 4～6 分钟），即使抢救回来，也会出现一些严重的并发症，比如：

  • 脑损害：长时间的心脏骤停，导致脑缺血缺氧，出现脑水肿、脑坏死等，引起感觉、运动、语言、情感等方面的异常。

  • 心肌损害：心脏骤停也会导致心脏本身的供血停止，引起心肌损害，心跳恢复后可表现为心脏跳动无力、低血压、心律失常。

  • 全身性损伤：心脏骤停后，全身各个脏器都会缺血缺氧，心跳恢复后，会引起广泛的免疫系统与凝血系统激活，进而发生全身炎症反应综合征（SIRS）、高凝状态、容易感染、酸碱失衡与水电解质紊乱、应激性溃疡及消化道出血、高血糖、多器官功能衰竭等。

所以，心脏骤停患者即使被抢救回来，也需要继续在医院进行严密、复杂的观察和治疗。

病因

心脏骤停是什么原因引起的？

各种各样的原因都可能引起心脏骤停，这里仅列举一些常见病因：

  • 冠心病：大概有七成的心脏骤停都是由冠心病引起的。

  • 其他心脏病：除冠心病外，各种其他心脏病也是引起心脏骤停的常见原因，如心力衰竭、心肌病、高血压性心脏病、心肌炎、先天性冠状动脉异常、二尖瓣脱垂等。

  • 其他：如 Brugada 综合征、特发性心室颤动、长 QT 综合征、家族性多形性室性心动过速、预激综合征等。

心脏骤停容易发生于哪些人？

心脏骤停容易发生于心脏病患者、触电、溺水者。男性多于女性。

在发生心脏骤停前的当日或数日内，可能有一些先兆症状，比如不适、疲劳、胸痛、心悸、心电图显示室性早搏等。

还有一些因素，可能会诱发本就有心脏问题的人发生心脏骤停，比如过度精神刺激、兴奋、较剧烈的体力活动、吸烟、酗酒等。

诊断

心脏骤停怎么判断？

  • 患者会突然倒下，失去意识。

  • 用手摇动或轻拍患者肩膀，同时大声呼唤患者，患者没有反应。

  • 颈动脉搏动停止。食指和中指从患者喉结处水平向外滑动 2.5 厘米找到颈动脉，感受不到颈动脉的搏动。

  • 呼吸停止。眼睛看向患者胸部，观察不到胸部的起伏。

心脏骤停的患者心电图就是一条直线吗？

不一定。刚发生心脏骤停时，心电图可以有多种表现：

  • 心室颤动：最常见，这种情况需要立即除颤，进行电复律。

  • 无脉性室速：心电图是室速波形，但没有大动脉搏动。

  • 心电机械分离：有心电波形，但实际上并没有心肌的机械性收缩。

  • 心室静止：心电图呈一条直线，或仅见心房波。

心室颤动如果未能及时进行除颤治疗，最终会变成心室静止。

治疗

心脏骤停要去看哪个科？

呼叫 120。在救护车到来之前，应该进行持续、有效的胸外按压，有条件的还应该进行体外自动除颤。

对心脏骤停的患者，医生如何进行急救？

  • 恢复有效的血液循环。

  • 立即进行心肺复苏。

  • 进行心电监测，若是有心室颤动，立即进行除颤。此外，还可能合用药物除颤。

  • 注射肾上腺素等药物。

心脏骤停的患者心脏恢复后，医生还会进行哪些治疗？

  • 维持有效的血液循环： 包括补充血容量，使用血管活性药物，以维持血压在正常水平。

  • 维持有效的通气功能： 根据具体情况，采用呼吸机维持呼吸，同时防治呼吸系统感染。

  • 进行脑复苏： 治疗措施主要是目标体温管理。

  • 保护肾功能： 密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能衰竭。

心脏骤停的患者能完全恢复正常吗？

部分患者可以，但很多幸存者都会遗留脑损伤等问题，严重影响生活质量。

总体来说，发生心脏骤停的时候，发现越早、抢救越及时，患者的恢复情况越好。此外，心脏骤停的病因也决定着患者的恢复情况。

心脏骤停后幸存的人还需要做什么检查和治疗？

  • 寻找导致心脏骤停的病因，并进行治疗，以防心脏骤停再次发生。有些患者需要接受心导管术，有些患者需要安装「埋藏式心脏复律除颤器」（ICD）。

  • 心导管术： 这是一种诊断和治疗冠心病的常用手术，和开胸手术相比创伤小、恢复快。医生把一根细导管插入患者腿部或手臂的血管，并把导管一直送入心脏，可以检查心脏血管有无堵塞，如有堵塞，可以进行疏通。

  • ICD： 医生通过一个小手术把 ICD 植入患者心脏附近的皮肤里面。当患者出现异常心跳时，ICD 可以立即感知到并用电击消除异常心跳，防止心脏骤停和猝死。

  • 如遗留有脑损伤，需要进行长期的康复治疗。

  • 有些患者在发生心脏骤停后可能会出现严重的心理问题，需要求助于精神心理科医生。

  • 如果考虑心脏骤停的病因是某些遗传性疾病，还需要对患者的家属进行检查、评估。

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生活

发生过心脏骤停的患者，在生活上要注意什么？

生活注意事项取决于心脏骤停的病因。可在本 App 中直接搜索相关疾病（如，冠心病），进一步了解详情。

预防

心脏骤停可以预防吗？

可以。

  • 有心脏疾病的人群，应该积极治疗心脏病，按医嘱服药、定期复查。

  • 血脂、血压、血糖与心血管疾病息息相关，应该通过健康的生活习惯把这三个指标控制在正常范围，必要时要采取药物治疗。

  • 规律锻炼。已有心脏疾病的人群，应在医生的指导下进行锻炼。

  • 戒烟。

  • 不饮酒或少量饮酒（≤ 2 标准杯/日）。

  • 健康均衡饮食。

发生过心脏骤停的患者，如何预防心脏骤停再发或猝死？

给合适的患者安装「埋藏式心脏复律除颤器」（ICD），可以有效预防心脏骤停再发或猝死。

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