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简介

什么是心脏性猝死?

心脏性猝死,顾名思义,就是心脏原因导致的突然死亡,是指看似正常的人,突然意识丧失(晕倒、没有知觉、呼之不应)等症状,如果没有任何处理措施,出现症状 1 个小时以内发生的死亡,死亡的时间与形式都出乎我们的意料,之前可以没有任何先兆,最终可以查明是由心脏病导致的,这样的突发的死亡称之为心脏性猝死。

什么是心脏病呢?

心脏病就是心脏本身出毛病了,心脏的结构或功能出现故障,导致难以进行正常的工作。心脏病主要体现在人活动耐力的下降及明显的心慌等不适症状。当然也有的是潜在的损害,一般无明显症状,当出现诱发因素时,如高度紧张、激动,可能会突然诱发心脏病的发作。

所以,即使没有明显症状,也要警钟长鸣,开展积极的生活方式,预防心脏病的发生,同时要规律体检,及时发现问题,及早解决问题;如果已经发生心脏病,应积极配合医生治疗,服用正规的药物处理,定期随访。

心脏性猝死的人多吗?

我们日常生活中可能感觉猝死发生是小概率事件,或者大家以为跟我们自身的关系不大。当然,就总体来说,心脏性猝死发生确实算是不常发生,目前初步估算,美国每年猝死约 30 万人,而我国由阜外医院牵头的一个研究显示,预计我们每年猝死人群大约为 54.4 万人,约是美国的 2 倍,这意味着我国每分钟将有 1 人发生心脏性猝死,位居全球各国之首。所以心脏性猝死值得我们重视与关注,但也不必过分恐慌,因为在正常人群中是少见的。

症状

心脏性猝死发生时有哪些症状或者提示呢?

心脏性猝死是突然发生的、难以预料的,表现为突然的意识丧失,突然倒地,呼之不应,进而在 1 个小时内发生死亡。一般情况,在发病之前无明显的临床表现,发病来得急、凶、险,也有一部分人有早期的心慌、头昏等不适,但都不具有特异性而常未能引起警惕。

病因

心脏性猝死是如何发生的?

心脏性猝死的患者一般都有基础的心脏病,比如冠心病,一部分人平时并没有表现出来,在一定的情况下,突然发病导致。目前观察发现,所有的心脏性猝死事件发生时,大概有 80% 的患者是由快速性心律失常(室速、室颤)引起,即心跳非常快而不规律,其余 20% 由缓慢性心律失常引起,即心脏跳动非常缓慢,乃至心脏骤停,极个别发生了心脏破裂等急性事件。

心脏性猝死都是发生在心脏病患者中吗?

从理论上来说,任何一种心脏疾病都会导致不良事件的发生,但很多都是慢性的,并不会引起心脏性猝死的发生。

我国心脏性猝死的病因及伴发的心血管病的相关研究较少,部分资料显示,成人发生心脏性猝死的心脏疾病最主要是:冠心病(45%~50%)、心肌病(扩张型或肥厚型心肌病,20%)、风湿性心脏病(15%)、高血压心脏病(10%)等。而小儿猝死的主要病因依次为先天性心脏病和遗传性心脏病为主。

心脏病为什么会导致猝死的发生?

心脏是我们人体最重要的器官,起着维持我们血液循环的泵的作用。一旦我们的心脏出现问题,即有心脏病,就是大问题,会引起心脏功能变化,电活动变化(心脏的正常活动,依靠心脏本身的生物电的正常产生、传递而进行),进而产生心脏的节律、心率等变化,尤其是有一定的诱因的情况下,如情绪激动、用力,更加容易出现心脏性猝死。

哪些心脏病可以导致心脏性猝死的出现?

从理论上来说,任何一种心脏疾病都会导致不良事件的发生,但很多都是慢性的,并不会引起心脏性猝死的发生。目前我国部分资料显示,成人发生心脏性猝死的心脏疾病最主要是以下几种为主:冠心病(45%~50%)、心肌病(扩张型或肥厚型心肌病,20%)、风湿性心脏病(15%)、高血压心脏病(10%)等。而小儿猝死的主要病因依次为先天性心脏病和遗传性心脏病为主。

哪些人容易出现心脏性猝死?

一般来说正常人发生心脏性猝死风险很低,但一部分心脏性猝死的人在生前从未有过任何不适症状,所以我们不能因为没有感觉就觉得万事大吉。当然,心脏性猝死主要发生在本身有严重的心脏疾病的患者,比如明确的冠心病、心衰、心肌病或者一些遗传性心脏疾病(如长 QT 综合征等)。所以说我们既不可轻视心脏性猝死发生的可能,也不应该过分担忧,有心脏病的患者应该于正规医院就诊并听从专业医生的建议,规律口服药物及定期随访。

长期熬夜,会导致心脏性猝死、「过劳死」吗?

近来「过劳死」的报道频出,大家可能会疑惑:真的可以累死吗?从理论上来说,是可能的,人的承受能力是有限的,当达到一定程度后,可能就会发生意外。当然,在日常生活中,很多可能也会经常熬夜,但似乎我们身边发生的心脏性猝死并不多见,确实如此。

  • 首先,我们有时日常的熬夜、加班,我们自身可能觉得比较累,但其真正强度(有人晚上熬夜,白天休息的多)、持续时间并不足以摧垮我们的身体;

  • 其次,一般正常的体魄,其适应与抗压能力,本身就有较大的空间;

  • 最后,当然也是最重要的一点,一般发生「过劳死」的人群,都有基础疾病状态的存在,比如未发现的潜在疾病、长期缺乏锻炼导致肥胖(高血脂、高血糖可能伴随)、血压高、情绪压抑等,在这样本身非常脆弱的情况下,某一天的熬夜,可能就成为压死骆驼最后的一根稻草,出现猝死。

所以,正常的作息与良好的生活习惯是根本的预防手段。

剧烈运动、马拉松总是导致猝死吗?

关注体育的人可能知道,在竞技场上,尤其是马拉松赛事,时有运动员猝死的发生,但并不多见,所以不必过分恐慌。与其说是剧烈运动、马拉松赛事导致猝死,不如说是这些人群可能是潜在的高危猝死人群,在赛前没有检查或者目前的常规检测手段难以发现潜在的问题,在剧烈的运动刺激下,出现了突发的猝死。

故无论平常看似正常与否,参加剧烈的竞技或马拉松运动之前,均应该对自己的身体做一个全面的检查及赛前充分的准备,利用目前能有的措施尽早发现潜在的问题,比如心脏超声可以发现无症状的心脏肥厚,必要时给予预防措施或选择性地避免某些高危运动。

心脏性猝死跟性别有关系吗,男女之间有差异吗?

虽然很多发生心脏性猝死的机制尚不清楚,但目前来说心脏性猝死跟冠心病的发生率的变化规律有点像,女性在绝经前,可能由于体内有较高的雌激素水平,发生心脏性猝死的风险明显低于男性,约是男性的 1 / 4~1 / 7,而绝经后发生的风险逐渐与男性大致相等。

心脏性猝死会遗传吗?

有心脏性猝死家族史的患者,可能存在较高的猝死风险,即可能有一定的家族聚集性,但不是我们平常所说的父母有病,子女就一定有病的那种遗传病。当然,有一部分是由于存在家族遗传性疾病导致的猝死,这样的话是可以遗传的。

此外,大部分并没有明确的遗传基因,比如心肌病,可能是多基因及环境因素互相作用导致。

所以说,有的心脏性猝死是可能遗传,但大部分可能的影响是增加猝死的风险,并不绝对传给下一代。

哪些情况提示出现心脏性猝死的风险高呢?

冠心病、心衰、猝死既往史、心肌病等,其猝死的发生率将比一般人群增加 5 ~ 10 倍,属于猝死高危者。当患者同时兼有几种疾病,特别是伴有极差的心功能时,其猝死的几率将进一步增加。除此之外,有过心肌梗死和室性心律失常以及高血压、肥胖、吸烟、年龄、遗传、性别和种族等均为危险因素。

主要是本身心脏疾病的不稳定,进而导致心脏电活动的不稳定。

有心脏性猝死家族史的患者是不是猝死风险高,该怎么办呢?

虽然说心脏性猝死有一定的家族聚集性,也有遗传的可能,但我们不必过分担心,因为有心脏性猝死家族史,只能在某种程度上说,可能会增加猝死的风险,而不是绝对。所以,如果有心脏性猝死家族史,应进一步明确猝死家族史是否可靠,有的并不是心脏性猝死导致的家庭成员的过早离世;其次,应对心脏全面体检,排查可能存在的心脏问题,如果有早期的改变,应尽早进行干预措施,预防其进展,如果没有问题,应定期随访。

诊断

如何鉴别是否发生了心脏性猝死?

如果身边有人突然倒下,我们该如何判断是否发生了心脏停搏及即将发生心脏性猝死呢?
首先要检查病人,拍打肩膀部位呼唤,如果无法唤醒,可以判断意识丧失,此时应进一步检查呼吸,如果仍没有,此时应该立即判断发生了心脏骤停,若不及时抢救将直接威胁病人生命,发生心脏性猝死。

心脏性猝死有哪些预测其发生的措施呢?

心脏性猝死是一个世界性难题,关于其治疗手段有限,故对于其早期筛查、预测的研究日益增多,毕竟预防才是根本,治疗实乃不得已而为之。目前对于高风险的心脏电活动不稳定的筛查,主要分为两大块,即为有创检查与无创检查两种方式。

有创检查由于其本身可以带来对身体的损害,目前有其严格的适应症,应由专科医生评估后决定是否进行。无创操作,是近年来发展的主流,临床应用广泛。

预测心脏性猝死的检查有哪些?

有创检查,目前的方式主要是心脏腔内电生理检查,就是在手术台上,专科医师利用相关器械,直接在心脏里面进行检测心脏与评估其发生心脏性猝死的风险。本操作本身对身体有一定危害,有一定风险, 而且费用高, 耗时长, 严重限制了其在临床中的广泛应用。

无创的检查,目前主要是动态心电图的检测,通过佩戴相应的仪器,记录 24 小时或更长时间的心电信息,筛查可能的异常心电信息,比如早搏等心律失常,如果有明显的心律与心率变化,意味着可能出现心脏性猝死,应定期复查。
此外,对心功能的评定亦可以作为一个预测指标,可以行心动超声检查,评估心脏功能,心功能越差,猝死风险越高。

正常人体检有哪些体检项目可以帮助预测心脏性猝死可能的发生率呢?

主要是跟心脏相关的项目:

  • 心电图:可以查看心脏的节律、心率及心电活动情况,如果心电图出现异常情况,通常是个很好的预警指标;

  • 心动超声:可以查看我们心脏的结构、功能情况,如果结构和功能有问题,也需要就诊于心脏专科医师,进一步评定,这也是一项很简单易行的预测指标。

其他检查,包括血常规、肾功等均可以一定程度上反映我们的基础状况,会提示我们的心脏功能情况,如肾功能不全时,往往影响心脏。

治疗

心脏性猝死会再次发作吗?哪些高危因素需要药物或 ICD 预防性治疗?

  • 心脏性猝死的基础疾病没有去除,如心衰未纠正等,随时都可以再次发生。

  • 对于一些高危因素应采取药物或 ICD 进行预防性治疗,尽可能减少意外的发生。

  • 其高危因素包括原有明显且严重的心脏疾病(如严重心衰、冠心病、心肌病等)、发生过不明原因晕厥而高度怀疑心脏病患者、有明确猝死家族史、明确诊断为遗传性心脏病者等,具体需要结合患者实际情况进行评估,应找专科医生进行评判。

什么是埋藏式心脏自动除颤器(ICD)?

埋藏式心脏自动除颤器(ICD)是一种既能检测人体的心电节律,又能够放电干扰发病时异常电活动的设备。

它埋在皮下,通过导线连接到心脏内,即当出现室速、室颤等恶性情况时,ICD 就可以检测此时的心律,并判断,最后进行自主放电,去除恶性心律失常,达到保护生命的作用。当然,目前对于 ICD 的植入的部位、时机仍有争议,有待进一步研究。

哪些人应该植入埋藏式心脏自动除颤器 ICD?

适用于有很高猝死风险的严重心脏扩大、心衰患者(该类患者发生恶性心律失常概率非常高)及遗传性或特发性的高猝死人群(临床中包括长 QT 综合征、特发性室颤等,该类疾病有一定遗传基础,心脏本身的结构可以正常,但是心脏电活动不稳定,易发生猝死),尤其是已经发生过心脏骤停等恶性事件而被救治的患者。

什么是体外自动除颤器(AED)?

体外自动除颤器(AED),是一种简答、有效的应急设备。AED 可以在紧急情况下,通过语音系统,指导大众人群进行操作,给予现场突发心脏性事件的人进行紧急除颤,可以最快速的拯救人的生命。目前在国外 AED 的配置率已经很高,很多行业人员都会正确使用 AED,但在我国 AED 配置率非常低,而且即使配置了 AED,紧急情况能正确使用的更是少之又少,所以提高 AED 的配置率和教育民众正确使用 AED 非常重要。

发生心脏骤停还有救吗?

  • 心脏骤停的发生是非常迅速、意外,随时随地都有可能,一旦错过最佳时机,即将难以救治,严重者立即发生死亡。
  • 但是如果救治及时,是有可能被救治的。在发生心脏骤停的瞬间,最有效的就是及时进行心肺复苏,若处理及时、措施有效,将大大增大患者存活的概率。对于专业人员,心肺复苏是必须掌握的基本技能,但对于普通大众,了解心肺复苏的方法,也是非常重要的。

心肺复苏,抢救成功的后遗症是什么?

患者发生心脏骤停,尽管及时抢救,可能被成功救治,但是即使救治过来,亦可能发生不可逆性的损伤,从而给患者留下永久的后遗症。后遗症除了一般的按压导致的肋骨骨折、气管插管导致的气道损伤、感染之外,主要是脑缺血时间过长,出现局部或大部分脑功能障碍,轻者出现半身不遂、言语不利,重者变为植物人,所以心肺复苏贵在及时、有效的进行,一旦错过最佳时机,将带来永久的损害。

心跳骤停时怎么心肺复苏?

  • 心肺复苏是抢救心脏骤停现场最有用的措施,如果实施得当、及时,将大大减少猝死的发生。普通大众要掌握专业的心肺复苏并不难,仅做到一点,就可以大大增加患者存活的概率,那就是不间断的心外按压即可,直到专业的医疗人员到达为止。
  • 按压之前要摆好患者的体位,将患者平放在硬质地板或木板上,解开衣襟,两手交叉,用掌根部按压两乳头连线中点,用上半身的力量进行按压,按压深度大概为 5~6 cm(胸廓的 1 / 3 厚度)。为了保证按压质量,应多人每两分钟轮流交替进行。
生活

生活中或者身边突然出现可疑心脏性猝死事件,我们该这么办呢?

心脏性猝死发生急,病情凶险,所以一旦我们身边有人意识丧失,我们要意识到即将发生心脏性猝死的可能。

  • 此时我们首要做的就是评估,患者是否真的出现意识丧失和心脏停搏,我们可以通过呼喊、拍打肩膀进行唤醒,来判断是否有意识。

  • 判断有无呼吸,触摸颈动脉(简单的记忆位置就是喉结两侧,用食指和中指并拢从喉结向一侧滑下,即可触摸到,注意的是一次只能查一侧,切不可同时查两侧)的搏动来进行判断,非专业人员不需要触摸颈动脉搏动。

  • 如果无法唤醒,没有呼吸,可以判断为发生了心脏骤停,此时应该立即进行心肺复苏术,并找人帮忙,包括应立即拨打 120 电话。

  • 如果没有掌握心肺复苏技巧,只需要做第一步就好,当身边发生有人倒地时,我们只需要前去试图呼喊唤醒,如果无法唤醒,就应立即寻求帮助,包括拨打 120 和召集身边的其他人来帮忙。拨打 120 时,应该描述清楚具体的时间、地点及当事人大概情况;在等待救援的过程中,要让其头偏向一侧,避免窒息和误吸;如果是冬天,注意其保暖等。
预防

心脏性猝死可以预防吗?

  • 从原则上来说,早发现、早治疗,尤其是及早发现一些危险因素,尤其对于一些高危的病人,密切关注并及时处理一些预防措施,可以减少心脏性猝死的发生。

  • 但是目前仍差不多有 1 / 3 的患者在猝死前无任何临床表现,未进行正规的筛查及诊治。所以,心脏性猝死是可以预防的,但是鉴于目前的医疗手段,有时我们还难以发现一些潜在的心脏疾病,对于这些人群的预防工作也就无从谈起。

  • 所以说,心脏性猝死可以预防,但也有局限性,有时令我们防不胜防。

正常人该如何预防心脏性猝死的发生呢?

目前对于心脏性猝死的预防措施有限,而且存在一定的突发性,有时难以预防。在引起我们的重视同时,我们也不必过分地恐慌,因为毕竟是小概率事件和主要以本身存在明确心脏病的人群为主。所以对于我们正常的大众人群来说,即目前无任何症状及心脏病证据的正常人,我们所要做的就是健康的生活方式和保持积极乐观的心态,注意饮食及运动,定期体检即可。

对于已有心脏病的人如何预防心脏性猝死的发生呢?

对于一些本身具有心脏病的患者来说,除了规范治疗已有的心脏病之外,目前公认的四大措施是可以明显降低心脏性猝死发生率的,分别是植入埋藏式心脏自动除颤器(ICD)、公众体外自动除颤器(AED)、β受体阻滞剂以及猝死现场及时的心肺复苏等。

  • ICD 是治疗手段,需要请教心脏专科医生,进行评估及实施;

  • AED 目前在国外基本各大公共场所都配备,而中国配置率非常之低,而且普通老百姓也不会使用,但近年来这一状况已有所改善;

  • β 受体阻滞剂,临床中最常用的就是美托洛尔,可能很多人心脏病人都在口服,该类药物是目前公布的唯一一个降低死亡率的药物,所以如果没有禁忌症,在医生的指导下均可以服用;

  • 现场的救助,一旦心脏事件的发生,现场心肺复苏术是最好的处理措施,所以应该在全民普及基本的心肺复苏术。

生活中哪些好习惯能让我们更加远离心脏性猝死?

健康的生活方式是我们身体健康的保证,我们应该在我们内心里根植这样的观念,切实养成良好的生活习惯,具体包括适当的体育活动(坚持锻炼,程度以不明显劳累为适宜)、戒烟限酒、保持充足的睡眠、保持心情舒畅、避免劳累、饮食均衡等。

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