心脏性猝死是什么？

在现代医学文献中定义心搏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）和心脏性猝死（sudden cardiac death, SCD） 的标准各异，难以得出统一的定义。参考中国《内科学》和美国心脏病学会的标准，定义如下：

SCA 是指心脏活动（泵血功能）突然停止，导致患者无反应、没有正常呼吸也无循环体征，若不迅速予以纠正，会发展为猝死。

如果干预措施（如心肺复苏、除颤、心脏复律或者心脏起搏）或自发复律使循环恢复，该事件称为 SCA 或 SCD 未遂；若患者死亡，则称为 SCD，并且无证据表明 SCA 由非心脏疾病（例如，气道梗阻、颅内出血和肺栓塞）导致。

生活中常说的「猝死」，通常是「心脏性猝死」。 即看似正常的人，常无任何先兆，突然意识丧失（晕倒、没有知觉、呼之不应）等症状，如果没有任何处理措施，出现症状 1 个小时以内发生的死亡，属非外伤性自然死亡，特征为出乎意料的迅速死亡。

具体条件包括：

• 生前既往已知有先天性或后天获得性潜在致命心血管疾病的病史；
• 尸体解剖鉴定存在心血管疾病，并极可能是死亡的主要原因；
• 死后的检查鉴定排除明显心脏以外因素的可能，同时生前有致命性心律失常事件的发生。

心脏性猝死是由什么心脏病引起的？

心脏病就是心脏本身出毛病了，心脏的结构或功能出现故障，导致难以进行正常的工作。心脏病主要体现在人活动耐力的下降及明显的心慌等不适症状。

当然也有的是潜在的损害，一般无明显症状，当出现诱发因素时，如高度紧张、激动，可能会突然诱发心脏病的发作。

所以，即使没有明显症状，也要警钟长鸣，开展积极的生活方式，预防心脏病的发生，同时要规律体检，及时发现问题，及早解决问题；如果已经发生心脏病，应积极配合医生治疗，服用正规的药物处理，定期随访。

心脏性猝死的人多吗？

我们日常生活中可能感觉猝死发生是小概率事件，或者大家以为跟我们自身的关系不大。

当然，就总体来说，心脏性猝死发生确实算是不常发生，目前初步估算，美国每年猝死约 30 万人，而我国由阜外医院牵头的一个研究显示，预计我们每年猝死人群大约为 54.4 万人，约是美国的 2 倍，这意味着我国每分钟将有 1 人发生心脏性猝死，位居全球各国之首。

所以心脏性猝死值得我们重视与关注，但也不必过分恐慌，因为在正常人群中是少见的。

心脏性猝死发生时有哪些表现或者提示？

心脏性猝死是突然发生的、难以预料的，表现为突然的意识丧失，突然倒地，呼之不应，进而在 1 个小时内发生死亡。

一般情况，心脏性猝死并没有明显临床表现，发病往往来得急、凶、险，一部分人可能有早期的心慌、头昏等不适，但都不具有特异性，无法广泛引起警惕。

心脏性猝死是如何发生的？

心脏性猝死的患者一般都有基础的心脏病，比如冠心病，一部分人平时并没有表现出来，在一定的情况下，突然发病导致。

目前观察发现，所有的心脏性猝死事件发生时，大概有 80% 的患者是由快速性心律失常（室速、室颤）引起，即心跳非常快而不规律，其余 20% 由缓慢性心律失常引起，即心脏跳动非常缓慢，乃至心脏骤停，极个别发生了心脏破裂等急性事件。

与心脏性猝死相关的心脏异常有：

缺血性心脏病

• 冠状动脉粥样硬化：
  • 急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛、急性心肌梗死；
  • 慢性缺血性心肌病。
• 冠状动脉起源异常；
• 冠状动脉发育不全；
• 冠状动脉栓塞及其他机械性阻塞；
• 冠状动脉功能性阻塞：
  • 冠状动脉痉挛；
  • 心肌桥。
• 冠状动脉夹层；
• 冠状动脉炎。

非缺血性心脏病

• 心肌病：
  • 特发性扩张型心肌病；
  • 肥厚型心肌病；
  • 高血压性心肌病；
  • 致心律失常型右心室心肌病；
  • 左心室致密化不全；
  • 酒精性心肌病；
  • 产后心肌病。
• 浸润性和炎症性心脏病：
  • 肉瘤样病；
  • 淀粉样变；
  • 血色沉着病；
  • 心肌炎：病毒性、特发性巨细胞性、南美洲锥虫病（Chagas 病）。
• 心瓣膜病：
  • 主动脉瓣狭窄 / 关闭不全；
  • 主动脉瓣反流；
  • 二尖瓣脱垂；
  • 感染性心内膜炎；
  • 人工瓣功能异常。
• 先天性心脏病：
  • 法洛四联症；
  • 大血管转位；
  • 爱泼斯坦畸形；
  • 肺血管阻塞性疾病；
  • 先天性主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄。
• 原发心电异常：
  • 长 QT 综合征；
  • 短 QT 综合征；
  • WPW 综合征；
  • 先天性房室传导阻滞；
  • Brugada 综合征；
  • 儿茶酚胺敏感性多形性室速；
  • 特发性室颤；
  • 早期复极异常。
• 药物和其他毒物诱发：
  • 抗心律失常药物（a、c 和 Ⅲ 类）；
  • 其他药物或毒物：红霉素、克拉霉素、美沙酮、阿司咪唑、特非那定、喷他脒、酮康唑、TMP-SMZ、精神药物（三环类抗抑郁药、氟哌啶醇、吩噻嗪类药物）、普罗布考、西沙普利、可卡因、氯喹、乙醇、磷酸酯酶抑制剂、有机磷酸酯类、利尿剂。
• 电解质及代谢紊乱；
  • 电解质紊乱：低钾血症、低镁血症、低钙血症；
  • 代谢紊乱：神经性厌食和暴食症、液体蛋白饮食。
• 其他：
  • 机械性阻塞：急性心脏压塞、大面积肺栓塞、急性心内血栓形成；
  • 心脏破裂；
  • 主动脉夹层动脉瘤；
  • 中枢神经系统损伤；
  • 心脏神经疾病。

心脏性猝死都是发生在心脏病患者中吗？

从理论上来说，任何一种心脏疾病都会导致不良事件的发生，但很多都是慢性的，并不会引起心脏性猝死的发生。

我国心脏性猝死的病因及伴发的心血管病的相关研究较少，部分资料显示，成人发生心脏性猝死的心脏疾病最主要是：冠心病（45%～50%）、心肌病（扩张型或肥厚型心肌病，20%）、风湿性心脏病（15%）、高血压心脏病（10%）等。

而小儿猝死的主要病因依次为先天性心脏病和遗传性心脏病为主。

心脏性猝死都是由哪些心脏疾病导致的？

心脏是我们人体最重要的器官，起着维持我们血液循环的泵的作用。

一旦我们的心脏出现问题，即有心脏病，就是大问题，会引起心脏功能变化，电活动变化（心脏的正常活动，依靠心脏本身的生物电的正常产生、传递而进行），进而产生心脏的节律、心率等变化，尤其是有一定的诱因的情况下，如情绪激动、用力，更加容易出现心脏性猝死。

心脏性猝死相关的心脏异常疾病有哪些？

从理论上来说，任何一种心脏疾病都会导致不良事件的发生，但很多都是慢性的，并不会引起心脏性猝死的发生。

目前我国部分资料显示，成人发生心脏性猝死的心脏疾病最主要是以下几种为主：冠心病（45%～50%）、心肌病（扩张型或肥厚型心肌病，20%）、风湿性心脏病（15%）、高血压心脏病（10%）等。

而小儿猝死的主要病因依次为先天性心脏病和遗传性心脏病为主。

心脏性猝死容易出现在哪些人群中？

一般来说正常人发生心脏性猝死风险很低，但一部分心脏性猝死的人在生前从未有过任何不适症状，所以我们不能因为没有感觉就觉得万事大吉。

当然，心脏性猝死主要发生在本身有严重的心脏疾病的患者，比如明确的冠心病、心衰、心肌病或者一些遗传性心脏疾病（如长 QT 综合征等）。

所以说我们既不可轻视心脏性猝死发生的可能，也不应该过分担忧，有心脏病的患者应该于正规医院就诊并听从专业医生的建议，规律口服药物及定期随访。

心脏性猝死、过劳死会由长期熬夜导致吗？

近来「过劳死」的报道频出，大家可能会疑惑：真的可以累死吗？从理论上来说，是可能的，人的承受能力是有限的，当达到一定程度后，可能就会发生意外。

当然，在日常生活中，很多可能也会经常熬夜，但似乎我们身边发生的心脏性猝死并不多见。

首先，我们有时日常的熬夜、加班，我们自身可能觉得比较累，但其真正强度（有人晚上熬夜，白天休息的多）、持续时间并不足以摧垮我们的身体；

其次，一般正常的体魄，其适应与抗压能力，本身就有较大的空间；

最后，当然也是最重要的一点，一般发生「过劳死」的人群，都有基础疾病状态的存在，比如未发现的潜在疾病、长期缺乏锻炼导致肥胖（高血脂、高血糖可能伴随）、血压高、情绪压抑等，在这样本身非常脆弱的情况下，某一天的熬夜，可能就成为压死骆驼最后的一根稻草，出现猝死。

总之，保持正常作息与良好生活习惯是很有必要的。

心脏性猝死能由剧烈运动、马拉松引起吗？

关注体育的人可能知道，在竞技场上，尤其是马拉松赛事，时有运动员猝死的发生，但并不多见，所以不必过分恐慌。

与其说是剧烈运动、马拉松赛事导致猝死，不如说是这些人群可能是潜在的高危猝死人群，在赛前没有检查或者目前的常规检测手段难以发现潜在的问题，在剧烈的运动刺激下，出现了突发的猝死。

故无论平常看似正常与否，参加剧烈的竞技或马拉松运动之前，均应该对自己的身体做一个全面的检查及赛前充分的准备，利用目前能有的措施尽早发现潜在的问题，比如心脏超声可以发现无症状的心脏肥厚，必要时给予预防措施或选择性地避免某些高危运动。

心脏性猝死跟性别有关系吗，男女之间有差异吗？

虽然很多发生心脏性猝死的机制尚不清楚，但目前来说心脏性猝死跟冠心病的发生率的变化规律有点像，女性在绝经前，可能由于体内有较高的雌激素水平，发生心脏性猝死的风险明显低于男性，约是男性的 1/4～1/7，而绝经后发生的风险逐渐与男性大致相等。

心脏性猝死会遗传吗？

有心脏性猝死家族史的患者，可能存在较高的猝死风险，即可能有一定的家族聚集性，但不是我们平常所说的父母有病，子女就一定有病的那种遗传病。

当然，有一部分是由于存在家族遗传性疾病导致的猝死，这样的话是可以遗传的。

此外，大部分并没有明确的遗传基因，比如心肌病，可能是多基因及环境因素互相作用导致。

所以说，有的心脏性猝死是可能遗传，但大部分可能的影响是增加猝死的风险，并不绝对传给下一代。

心脏性猝死的高风险情况都有哪些？

冠心病、心衰、猝死既往史、心肌病等，其猝死的发生率将比一般人群增加 5～10 倍，属于猝死高危者。

当患者同时兼有几种疾病，特别是伴有极差的心功能时，其猝死的几率将进一步增加。除此之外，有过心肌梗死和室性心律失常以及高血压、肥胖、吸烟、年龄、遗传、性别和种族等均为危险因素。

主要是本身心脏疾病的不稳定，进而导致心脏电活动的不稳定。

有心脏性猝死家族史的人该怎么办？

虽然说心脏性猝死有一定的家族聚集性，也有遗传的可能，但我们不必过分担心。

因为有心脏性猝死家族史，只能在某种程度上说，可能会增加猝死的风险，而不是绝对。

所以，如果有心脏性猝死家族史，应进一步明确猝死家族史是否可靠，有的并不是心脏性猝死导致的家庭成员的过早离世；其次应对心脏全面检查，排查可能存在的心脏问题，如果有早期的改变，应尽早进行干预措施，预防其进展，如果没有问题，应定期随访。

心脏性猝死的发生如何进行鉴别？

如果身边有人突然倒下，我们该如何判断是否发生了心脏停搏及即将发生心脏性猝死呢？

首先要检查病人，拍打肩膀部位呼唤，如果无法唤醒，可以判断意识丧失，此时应进一步检查呼吸，如果仍没有，此时应该立即判断发生了心脏骤停，若不及时抢救将直接威胁病人生命，发生心脏性猝死。

心脏性猝死有哪些预测其发生的措施呢？

心脏性猝死是一个世界性难题，关于其治疗手段有限，故对于其早期筛查、预测的研究日益增多，毕竟预防才是根本，治疗实乃不得已而为之。目前对于高风险的心脏电活动不稳定的筛查，主要分为两大块，即为有创检查与无创检查两种方式。

有创检查由于其本身可以带来对身体的损害，目前有其严格的适应证，应由专科医生评估后决定是否进行。无创操作，是近年来发展的主流，临床应用广泛。

心脏性猝死做哪些检查可以进行预测？

有创检查，目前的方式主要是心脏腔内电生理检查，就是在手术台上，专科医师利用相关器械，直接在心脏里面进行检测心脏与评估其发生心脏性猝死的风险。

本操作本身对身体有一定危害，有一定风险, 而且费用高, 耗时长, 严重限制了其在临床中的广泛应用。

无创的检查，目前主要是动态心电图的检测，通过佩戴相应的仪器，记录 24 小时或更长时间的心电信息，筛查可能的异常心电信息，比如早搏等心律失常，如果有明显的心律与心率变化，意味着可能出现心脏性猝死，应定期复查。

此外，对心功能的评定亦可以作为一个预测指标，可以行心动超声检查，评估心脏功能，心功能越差，猝死风险越高。

哪些体检项目可以预测心脏性猝死的发生率？

主要是跟心脏相关的项目：

• 心电图：可以查看心脏的节律、心率及心电活动情况，如果心电图出现异常情况，通常是个很好的预警指标；

• 心动超声：可以查看我们心脏的结构、功能情况，如果结构和功能有问题，也需要就诊于心脏专科医师，进一步评定，这也是一项很简单易行的预测指标。

其他检查，包括血常规、肾功等均可以一定程度上反映我们的基础状况，会提示心脏功能情况，如肾功能不全时，往往影响心脏。

心脏性猝死会再次发作吗？

• 心脏性猝死的基础疾病没有去除，如心衰未纠正等，随时都可以再次发生。

• 对于一些高危因素应采取药物或埋藏式心脏自动除颤器 ICD 进行预防性治疗，尽可能减少意外的发生。

心脏性猝死有哪些高危因素需要药物或植入ICD预防性治疗？

心脏性猝死的高危因素包括原有明显且严重的心脏疾病（如严重心衰、冠心病、心肌病等）、发生过不明原因晕厥而高度怀疑心脏病患者、有明确猝死家族史、明确诊断为遗传性心脏病者等，具体需要结合患者实际情况进行评估，应找专科医生进行评判。

心脏性猝死预防措施中用到的埋藏式心脏自动除颤器（ICD）是什么？

埋藏式心脏自动除颤器，缩写叫 ICD，是一种既能检测人体的心电节律，又能够放电干扰发病时异常电活动的设备。

它埋在皮下，通过导线连接到心脏内，即当出现室速、室颤等恶性情况时，ICD 就可以检测此时的心律，并判断，最后进行自主放电，去除恶性心律失常，达到保护生命的作用。当然，目前对于 ICD 的植入的部位、时机仍有争议，有待进一步研究。

心脏性猝死预防措施中用到的ICD适用于哪些人？

埋藏式心脏自动除颤器，缩写叫 ICD，适用于有很高猝死风险的严重心脏扩大、心衰患者（该类患者发生恶性心律失常概率非常高）及遗传性或特发性的高猝死人群（临床中包括长 QT 综合征、特发性室颤等）。

该类疾病有一定遗传基础，心脏本身的结构可以正常，但是心脏电活动不稳定，易发生猝死），尤其是已经发生过心脏骤停等恶性事件而被救治的患者。

心脏性猝死发生时用到的的体外自动除颤器（AED）是什么？

体外自动除颤器（AED），是一种简单有效的应急设备。AED 可以在紧急情况下，通过语音系统，指导大众人群进行操作，给予现场突发心脏性事件的人进行紧急除颤，可以最快速的拯救人的生命。

目前在国外 AED 的配置率已经很高，很多行业人员都会正确使用 AED，但在我国 AED 配置率非常低，而且即使配置了 AED，紧急情况能正确使用的更是少之又少，所以提高 AED 的配置率和教育民众正确使用 AED 非常重要。

如何正确使用体外自动除颤器？

心脏性猝死时发生心脏骤停还有救吗？

• 心脏骤停的发生是非常迅速、意外，随时随地都有可能，一旦错过最佳时机，即将难以救治，严重者立即发生死亡。
• 但是如果救治及时，是有可能被救治的。在发生心脏骤停的瞬间，最有效的就是及时进行心肺复苏，若处理及时、措施有效，将大大增大患者存活的概率。对于专业人员，心肺复苏是必须掌握的基本技能，但对于普通大众，了解心肺复苏的方法，也是非常重要的。

心脏性猝死经心肺复苏抢救成功的后遗症是什么？

患者发生心脏骤停，尽管及时抢救，可能被成功救治，但是即使救治过来，亦可能发生不可逆性的损伤，从而给患者留下永久的后遗症。

后遗症除了一般的按压导致的肋骨骨折、气管插管导致的气道损伤、感染之外，主要是脑缺血时间过长，出现局部或大部分脑功能障碍，轻者出现半身不遂、言语不利，重者变为植物人，所以心肺复苏贵在及时、有效的进行，一旦错过最佳时机，将带来永久的损害。

心脏性猝死发生心跳骤停时怎么心肺复苏？

• 心肺复苏是抢救心脏骤停现场最有用的措施，如果实施得当、及时，将大大减少猝死的发生。普通大众要掌握专业的心肺复苏并不难，仅做到一点，就可以大大增加患者存活的概率，那就是不间断的心外按压即可，直到专业的医疗人员到达为止。
• 按压之前要摆好患者的体位，将患者平放在硬质地板或木板上，解开衣襟，两手交叉，用掌根部按压两乳头连线中点，用上半身的力量进行按压，按压深度大概为 5～6 cm（胸廓的 1/3 厚度）。为了保证按压质量，应多人每两分钟轮流交替进行。