心包炎是什么病?

心包炎是发生在心包膜脏层和壁层的炎症,可以单独发生,也可以同时合并心肌炎和心内膜炎,可由感染性原因(尤其是结核菌感染)和非感染性原因(如风湿、心肌梗死、尿毒症、结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、肿瘤以及过敏和放射等)两大类原因引起,常伴有胸痛和心包渗液。
缩窄性心包炎是什么?
缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏层、壁层炎症,纤维素性渗出物沉积,并逐渐机化增厚,挛缩甚至钙化,压迫心脏和大血管根部,致使心脏舒张期充盈受限的疾病。
缩窄性心包炎,就像心脏披上了一件厚厚的重盔甲,这件盔甲束缚了心肌的收缩和舒张,心肌长期运动不良会导致心肌萎缩或纤维变性。
心包是什么?
心包是覆在心脏外面的薄膜,有两层,紧挨着心脏的是心包脏层(意思是挨着内脏),外面的一层是心包壁层,心包脏层和壁层之间有浆液,能润滑心肌,心包使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤。
可分为浆膜心包和纤维心包。

心包炎会有哪些表现?

  • 心前区疼痛,即左前胸口位置,且疼痛常于深呼吸、咳嗽、卧位,尤其当抬腿或左侧卧位时加剧,坐位或前倾位时减轻,疼痛也可放射至左肩、背部、颈部或上腹部等;

  • 当心包炎症发生大量渗出压迫了心脏自身时,即心脏压塞,心脏跳动受到限制可出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀、乏力、上腹部疼痛、水肿,甚至休克;

  • 当心包炎症产生心包积液压迫了周围器官、血管或神经时,可能会导致吞咽困难、刺激性咳嗽及声嘶。


  • 心包炎为什么会导致心包积液?
    心包像一件有夹层的衣服,夹层中的浆液太多时就是心包积液。
  • 心包炎时心包受炎症刺激,本来严实的防御体系被炎性物质侵蚀损毁了,出现了缝隙,且心包腔内炎症反应使得心包腔内压力与血管内不等,血管里的液体顺着压力差,通过缝隙流入了心包腔,产生了心包积液;

  • 另外炎症本身也会导致心包产生液体,炎性物质破坏的范围越大,心包腔内的液体就越多。


  • 心包炎导致的心脏压塞、心源性肝硬化等并发症是怎么回事?
    心包炎会导致各种并发症,包括:
  • 心脏压塞(心包填塞),这是心包疾病的危重并发症,心包中的液体过多时对心脏造成严重的压迫,心脏无法正常进行全身血液循环的回收和输送。约 15% 的急性心包炎可发生心脏压塞;

  • 心源性肝硬化,是由于心脏的舒张动作被限制,心脏功能下降,引起肝脏长期淤血、缺氧,肝细胞萎缩、坏死,结缔组织增生所致的肝硬化,多见慢性缩窄性心包炎, 约占心源性肝硬化的 16.6%;

  • 心律失常,心律失常是心包疾病的常见并发症之一,其产生与交感神经兴奋,心房扩大,心外膜炎症、心肌缺血以及机械性压迫等有关;冠状动脉痉挛、增厚钙化的心包压迫冠状动脉或心脏压塞时冠状动脉血流减少都会引起心律失常;

  • 心肌缺血,心包炎中偶有并发心肌缺血的报道,可能与心脏供血的血管血流量减少等有关。


  • 心包炎容易发生在哪些人群?

  • 在我国,目前的心包炎仍以结核性心包炎多见,这与有结核病史或与结核菌携带者接触史相关;

  • 当然还有不注意卫生及忽视小感冒的一类人群,这类人群容易发生细菌或病毒感染性心包炎;

  • 而其他常见病因包括心肌梗死、心脏手术后所引起心包炎也有逐渐上升趋势;

  • 除系统性红斑狼疮性心包炎外,男性发病率高于女性,成人多于儿童。


  • 心包炎会传染吗?
    心包炎本身不具有传染性,但如果是因为结核菌引起的,而且身体其他器官有结核菌感染时,如肺结核,则具有传染风险。
    心包炎会遗传吗?
    不会的,遗传性疾病是基因或基因组合本身存在缺陷,而所谓的先天性心包疾病,多是因为正常母亲在怀孕期间服用药物或外界环境存在放射源等刺激,导致的胎儿发育不良。
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    患者问:

    您好,患者男,67岁,双下肢有多年水肿,11年前有脑梗,一直服抗凝药。

    去年9月胸痛入院,取胸水1500ml后缓解。完善各类检查,未找到肿瘤标记和结核病菌,仅结核杆菌γ-抗干扰素释放试验呈阳性。11月起诊断性抗结核用药至今。后逐月复查,胸水反复。

    2024年4月上旬因气促,入院。肺栓塞,氧和不稳定目前在抗凝治疗。最近一次复查显示,胸水较前上涨,心包膜增厚。

    目前判定为结核性心包缩窄,后续治疗:待凝血稳定后,行心包膜剥离。

    请问:
    1. 患者体内目前还有结核杆菌在危害身体吗?各类化验都没有明确找到结核,医生说是陈旧性结核。抗结核用药一个月胸水有下降,能明确是结核导致的胸水吗?陈旧性结核还是会持续引发胸腔和心包积液,甚至心包增厚吗?

    2.心包增厚为近期才发现,是否需要进一步确认为缩窄性心包?考虑患者年纪已大,身体承受和恢复能力较年轻人弱,是否非得要做手术?是开胸的外科手术吗?有没有自愈的可能?
    如果不采取心包膜剥离,后续有可能会如何发展病情?

    3.是否在现状下,心包膜剥离后,就能迎刃而解胸腔和心包积液的问题?

    6人看过

    患者问:

    目前症状有哪些?
    鼻塞、乏力

    症状持续多久了?
    1-3天

    其他不舒服症状:

    就医及用药情况:

    需要解答的问题:
    前天早起一整天嗓子肿痛,无其他症状,昨天嗓子恢复,慢慢不肿,转为流涕打喷嚏,今天不流涕也不打喷嚏就是鼻塞和轻微头痛,但心脏这三天一直隐隐疼,左侧躺时明显,或打喷嚏或大笑时疼痛明显,怀疑心包炎啥的,请问吃什么药可以缓解

    3人看过

    患者问:

    症状及患病时长:一直都是

    就医及用药情况:没有用药

    需要解答的问题:对于失重的反应非常难受,别人失重会有不适感,但是我失重(车辆下坡、海盗船)时感觉心脏在胸腔里上下晃动(不是前庭敏感导致的眩晕)。前两天做海盗船,难受的感觉要休克了

    21人看过