心包是什么?

人会穿着衣服走在大街上,我们的心脏也不是赤裸的跳动在胸腔中。在心脏外面有薄膜覆盖,医学上称之为心包。它有浆膜心包和纤维心包两种类型,而浆膜心包又化成两层:一层紧紧覆盖着心脏表面,是脏层心包;另一层在脏层外面,是壁层心包。而脏、壁层心包间有一个腔隙,称为心包腔。浆膜心包外有一层坚韧的纤维心包,向上转化为出入心脏的大血管外膜,向下固定在膈的中心腱,使心脏安稳地位于胸腔的正常位置。
心包有哪些生理功能?
衣服是用来为人类驱寒保暖的,同样地,心包对心脏是具有功能的。
  • 首先,心包为心脏提供一个独立活动的空间,固定在胸腔的正常位置。

  • 其次,心包能够限制心脏的过度扩张,维持血容量的稳态,提供保护。

  • 最后,心包还能分泌少量液体,约 10~50 ml,分布在心包腔中,如同润滑剂一样能够减少心脏与胸腔的摩擦,避免摩擦损伤。

  • 什么是心包积液?
    心包本身的疾病或者全身性疾病导致心包分泌液体过多,积聚在心包腔内,超过正常范围便引起相应的临床症状和体征,称为心包积液。
    心包积液是怎么分类命名的?
    尽管心包积液认识上较为深入,但是命名上种类繁多,依据不同。在此,简要介绍心包积液的分类依据、名称及意义。
  • 根据心包积液的发生时程分为急性、亚急性和慢性(病程超过 3 个月),这样分类可了解心包积液发生的快慢,判断心包填塞的可能性,如急性较慢性心包积液发生心包填塞的概率大些。

  • 按照心包积液的分布又有广泛性和局限性之分,这样分类可指导心包积液引流设定穿刺点。

  • 根据心包积液对血流动力学的影响分为无影响、心包填塞和渗出性几种,这样可评估心包积液的危险性高低。

  • 根据心包积液的构成成分可以划分为渗出性、漏出性、血性、罕见的空气或由于细菌感染产生的气体性等,这是临床是最常用的分类方法,根据积液的性质可了解积液的病因。

  • 影像学上,心脏彩超是检测心包积液最可靠且无创的方法。因而,按照心脏超声半定量检测心包积液的量,可以分为少量、中量、大量,通过超声对积液量的评估,可指导医生进行引流等治疗。

  • 心包积液可以致命吗?

    答案是肯定的。当然了,心包积液是否能产生致命性危害是与其增加的速度及集聚的量有关的。一般地,少量心包积液不影响血流动力学变化。但是,心包液体迅速增多,即使仅增加 20 ml,也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧升高,从而引起心脏受压,导致心脏的射血功能显著降低,血压下降,产生急性心包填塞,危及生命而需要紧急治疗。心包腔内液体缓慢增加,心包也跟着逐渐适应性伸展,形成慢性心包积液,积液量达 2000 ml 才引起临床症状和体征。
    当出现哪些症状时,可能会是心包积液?
    心包积液的症状有许多表现,既有非特异性症状,又有特异性的经典症状和压迫症状。
    心包积液的患者有时会出现发热和咳嗽,有时是心悸和乏力,有时是厌食和虚弱,还有可能是这些症状的共同出现。当有这些症状也并不是一定发生了心包积液。但是,一旦出现心包积液的经典的症状如呼吸困难,甚至端坐呼吸,胸痛或胀感等就要去就诊,以免耽误心包积液的诊治。
    而且,应该高度重视心包积液压迫不同部位出现的局部压迫症状,例如压迫膈肌出现恶心,压迫食管会吞咽困难,压迫喉返神经和膈神经就会声音嘶哑。
    有了心包积液,身体出现哪些特异的变化?
    心包积液量较少时并没有影响血压和供血等血流动力学的变化,体格检查不会发现异常。但是,心包积液随着量逐渐增多发生心脏局部的体征,如心尖搏动减弱,心音减低而遥远,叩诊心浊音界向两侧增大和 Ewart 征;而且还能引起全身的体征,如收缩压和脉压均减少,出现奇脉、肝颈静脉回流征和颈静脉怒张,形成肝大、腹腔积液及下肢水肿等体征。
    什么是心包填塞?
    心包积液迅速增加,超出心包的适应范围,形成心包填塞,从而产生心脏压迫的症状和体征,影响血流动力学,最终危及生命。引起心包填塞原因多种多样,例如:炎症、创伤、心脏破裂或主动脉夹层导致的心包液体、脓液、血液、凝血块或气体的聚集所致。

    哪些原因能够引起心包积液?

    研究发现有许多原因可以引起心包积液,如感染、肿瘤、结缔组织病、肾功能衰竭、外伤、放射治疗、淋巴系统疾病但是最常见的三个原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰。而且,心包积液的常见原因又在发达国家与发展中国家中有所不同。在发达国家中,有许多原因导致心包积液,包括肿瘤(10~25%)、感染(15~30%)、医源性原因(15~20%)及结缔组织疾病(5~15%)。然而,发展中国家主要是结核,在结核流行的地方甚至>60%。
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