高血压危象是什么？

高血压危象是指短期内血压急剧升高，血压超过 230/120 mmHg 或仅舒张压超过 120 mmHg 并伴发一系列的严重症状，如明显头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等。

也可以出现视物模糊、抽搐、意识障碍乃至昏迷等危及生命的临床表现。

高血压危象分哪两个类型？

高血压危象分为高血压急症和高血压亚急症，二者主要区别在于短期血压升高后有没有伴有器官的损害。

如伴有高血压脑病、颅内出血、急性脑梗死、不稳定型心绞痛、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭、急性主动脉夹层等，称为高血压急症，需要立即住院和静脉输液治疗。

反之称为高血压亚急症，通常不需要住院，但应立即用口服降压药联合治疗并到专科医院进行必要的检查。

高血压危象怎样及时发现？

对于高血压患者最好养成每天测量血压的习惯，这样可及早发现血压的波动。

如果平时不经常测血压，当感觉头晕、脚软、身体无力或视物不清时一定要赶紧测血压。

家人发现高血压患者脸红时一定要为其测量血压，尽早发现高血压危象。

高血压危象对患者的危害？

高血压危象一旦发生，会迅速对机体器官产生严重影响，如不能立即对血压进行控制，短期内易并发脑损害、肾脏损害、主动脉损害出现夹层等，病人的抢救治疗效果就很差，死亡率和致残率会较高。

所以对于高血压患者，注意每日监测血压的变化、规律服用降压药物、预防高血压危象的出现才是重中之重。

高血压脑病是什么？

正常机体有脑血流自我调节机制。

当血压下降、脑血流灌注不足时，脑血管自动舒张来增加脑血流；而当血压升高，脑血流灌注过多时，脑血管收缩来减少过度灌注。

但是当血压超过一定范围时，将超出脑血流自我调节的能力，此时过多的脑血流在高压状态下导致脑水肿，就出现明显头痛、恶心呕吐、心率异常、烦躁不安等，有的患者有视物模糊、抽搐、意识障碍乃至昏迷等。

高血压危象治疗不及时很容易出现高血压脑病。

高血压患者住院期间家属如何早期发现脑出血征兆？

高血压危象患者住院期间，医生不可能 24 小时看着患者，家属务必将患者异常的表现及时向医生反应，以免错过最佳的抢救时机。

如果发现患者从没有头痛到出现头痛、轻微头痛到头痛加重、出现频繁恶心或呕吐、两侧嘴角不对称、说话吐字不清、睡眠严重打鼾、一侧肢体不灵活等表现时，一定要注意可能是脑出血征兆，要及时与医生沟通。

高血压危象如何导致是急性主动脉夹层？

我们的动脉血管不像塑料管那样只有一层，而是分为负责保持血管光滑的内层、负责血管收缩舒张的肌层、覆盖肌层的血管外层。

血压急剧升高时，可能导致血管内层破裂（最常见主动脉），血液进入外层与内层之间的肌层，随着进入血液越来越多，血管内层将与肌层剥离，称之为主动脉夹层，严重时血管外层无法承受夹层内血液的巨大压力，会导致血管破裂，严重者会使患者死亡，十分凶险。

高血压危象患者住院期间家属如何发现急性主动脉夹层？

如果家属发现患者的血压由较高水平突然降到正常甚至更低水平，要注意可能出现主动脉夹层的风险。

如患者同时出现剧烈的胸痛、腹痛或背痛，就更要注意夹层可能，需立即进行血管 CT 成像排除夹层风险，一定不要让患者随意活动，避免用力，必须绝对卧床，检查要用平车。

高血压危象为什么会发生肾衰？

血压过高，肾脏的血管调解能力会失灵，导致肾脏血流灌注不足，人体内的各种废物不能及时从体内排出，抽血化验会发现血肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。

家属如果发现患者尿量明显减少，且食欲减退，疲乏无力时应警惕发生肾衰竭的危险。

高血压危象一定是高血压患者才会发生吗？

不是。

高血压危象通常在高血压患者身上发生，但也有少部分患者之前并没有高血压，而是由于手术、某些药物或自身疾病等导致血压短期内突然升高超过 230/120 mmHg 或仅舒张压超过 120 mmHg 并出现上述不适症状也属于高血压危象。

高血压危象发生的诱因是什么？

• 过度劳累、过度饮酒、熬夜、吸烟等主观因素；
• 过度激动、过度悲伤等情绪因素；
• 外伤、手术、寒冷等外部刺激因素；
• 自身疾病、失眠、更年期等内在因素；
• 降压药的突然减药、减量、停药等药物因素。

高血压危象一定要舒张压超过 120 mmHg 吗？

不一定。

有部分患者舒张压长期高于 120 mmHg，但自身无明显症状，说明血压很有可能是逐渐升高，机体有了适应的过程，所以无特殊不适症状。

这种情况下虽然不属于高血压危象，但也要同高血压危象一样合理使用降压药物，将血压逐步控制到合理水平。

高血压脑病和脑出血有什么区别？

如果血压得到及时控制，高血压脑病的症状会随之迅速改善，但血压如果没有得到有效控制，高血压脑病有进一步发展为脑出血的可能。

有时临床上患者出现症状时，医生也不好判断是高血压脑病还是脑出血或脑梗死，可进行头部 CT 或头部 MRI 来鉴别。

高血压危象患者血压控制后需要进行哪些检查？

• 24 小时动态血压：了解血压变化规律，特别是白天与晚间的血压变化；
• 肾上腺 CT: 了解有无肾上腺肿瘤等引起血压继发性升高的因素；
• 血管紧张素、醛固酮测定：这些物质在体内含量的变化会引起血压的变化，还有助于发现继发性高血压；
• 呼吸睡眠监测：对有明确睡眠打鼾史的患者进行，需要排除睡眠呼吸暂停相关性高血压；
• 腹部血管彩超：这一项尤其针对年青人更加必要，肾动脉狭窄会导致血压异常升高；
• 肾功能的检查：肾功能下降会导致血压显著升高且不容易控制，必要时需要透析治疗；
• 心脏彩超、眼底检查、头部 CT 等：全面了解器官损害情况，进行全面评估。

高血压危象自测血压发现患病可能性高怎么办？

如能养成天天自测血压的习惯，会及时发现血压变化。

当血压水平持续升高，尤其舒张压越来越接近 120 mmHg 时，首先不要心急，因为越心急血压越高，仔细分析一下最近是否有影响血压变化的因素，乘车就近诊治，由专科医生指导调整降压药，并进行 24 小时动态血压的监测。

高血压急症突然发生怎么办？

如果突然出现头晕、头痛、视物模糊、恶心呕吐、心绞痛等症状，测血压发现达到高血压危象标准时，如果平日未规律服用降压药，则需立即正常量服用平日所用降压药然后立即就医；

如平日规律服用降压药，当日可加倍服用平日所用降压药然后立即就医；如平日从未使用降压药，不建议自行服用降压药，应立即就医。应避免步行或跑去医院，选择乘车或必要时选择 120 救护车。

高血压急症突发时为什么不建议自行加服其它种类降压药？

降压药的种类不同，降压原理和副作用均不相同，如果一着急自行乱加其它种类降压药，可能导致心率异常、肾功能恶化、心功能恶化等未知影响。

故不建议乱加药，一定要在正规的医疗机构的医生指导下调整。

高血压危象的抢救原则是什么？

高血压危象可危及患者生命安全，必须立即进行降压治疗。总的原则来说包括三方面：

• 设定合适的降压水平，决不是血压降的越低越好；
• 控制降压速度，决不是降压速度越快越好；
• 根据年龄、性别、所患疾病的不同进行个体化治疗。

高血压急症，为什么医生一般不会快速把血压降到正常？

高血压危象可危及患者生命安全，必须立即进行降压治疗。但决不是血压降的越快越好，越低越好。

这是因为人体正常状态下是「正常血压——正常灌注状态」；

当血压迅速升高导致组织器官高灌注以后，机体会逐渐调整达到「高血压——正常灌注状态」，也就是说一些器官会适应过高的血压来保持自身正常的血流量；

而这时如果迅速把血压降的太快，降的太低，就会出现「正常血压——过低灌注状态」，就是血压降太快，数值上适合于普通人，但被供血的器官还需要高的血压，不能适应，于是出现组织器官的缺血。

所以务必把握好降压的节奏，给机体一个适应的过程，逐渐调整到「正常血压——正常灌注状态」。

控制降压水平和速度，相当于给一只刚装完开水的玻璃杯降温一样，控制不好玻璃杯会炸裂，同理血压下降的太快会导致器官供血不足，甚至出现更严重的症状。

高血压危象患者伴急性主动脉夹层的治疗原则是什么？

已确定出现动脉夹层的患者，为避免夹层撕裂越来越大，必须迅速降压，这时机体灌注能否得到保证应放在次要考虑地位，必须防止血管破裂。

所以应在 15 ~ 30 分钟内使收缩压降到 100～120 mmHg 之间，平均动脉压不超过 80 mmHg。

同时可加用减慢心率药物，将心率控制在 60 次/分左右，能减少心脏射血量，防止动脉夹层继续加重。

高血压危象患者有冠心病的，怎样控制血压？

血压急剧升高以后，会使心脏负担加重，诱发心绞痛甚至心肌梗死。

针对这种患者，首选硝酸甘油控制血压，将舒张压控制在 100 mmHg 为宜。

如果血压极高，或硝酸甘油控制不好，可改用硝普钠。

高血压危象发生急性左心衰竭时怎么办？

高血压危象时，由于血压过高，心脏后负荷（血管压力）过高，导致左心室通过代偿也无法将足够的血液射入主动脉，肺静脉血液亦无法全部回流到左心房左心室，相当于池塘把水泵出遇到的压力太高，怎么使劲也无法泵出。

这时，池塘的水排不出，打算进来的就会泛滥，于是出现肺水肿，发生左心功能衰竭。

家属如发现患者突然呼吸困难、不能平卧，甚至咳嗽、咳粉色泡沫痰应立即找医生抢救。

高血压危象发生在怀孕时怎么办？

怀孕期间很多药物均会对胎儿产生影响，降压药也不例外，故妊娠期患有高血压危象时可选择硝苯地平+拉贝洛尔，后者还可静脉点滴使用。

如果血压控制不好，且孕妇并发其它合并症，需要由妇产科医生与心内科医生共同会诊，决定是否终止妊娠。

高血压危象的根本治疗是什么？

最好能找到引起血压升高的原因。

如是原发性高血压，无明确原因，则必须坚持每天使用降压药，做到宁可少吃一顿饭，不可少吃一次药；

如果是继发性高血压，通过上述检查找到原因后，针对病因治疗，有些高血压是可以得到根治的，这样就避免了高血压危象的再次发生。

高血压亚急症患者的用药原则是什么？

总的原则是：坚持用药、终身用药、联合用药、个体化用药。

• 坚持用药：切不可血压升高就用药，下降就停药。
• 终身用药：需要终身用药，根据血压结果由专科医生随时调整剂量和种类。
• 联合用药：不同降压药之间的作用可以相互补充。
• 个体化用药：病情不同，服用药物种类和剂量均不相同，患者万万不能看别人吃什么药自己就吃什么药。

高血压危象患者出院后血压控制在多少为好？

• 无器官损害的老年患者（﹤80 岁），血压追求的目标是 <150/90 mmHg，如能耐受应该 < 140/90 mmHg；
• 合并心功能不全、冠心病、糖尿病、肾功能损害的患者，血压追求的目标是 < 130/80 mmHg；
• 老年人（≥80 岁）的降压目标为 <150/90 mmHg。

高血压危象患者为什么血压已控制到正常，还要继续服药呢？

服用降压药尤其是长效降压药不是立即就能达到最优使用效果，而是需要连续几天甚至十几天，药物才能在体内达到一个平稳水平发挥最佳的控压效果，临床上称之为稳态血药浓度。

换句话说，你今天吃的降压药可能是为明天或是接下来的某一天准备的，所以即使血压控制到正常范围也需要坚持服药。

有很多人发现，停药后血压并不是立即升高，而是几天后才升高，就是这个道理。

高血压危象为什么现在都选择长效而非短效降压药？

服用短效降压药不仅仅是多服几次的问题，更主要的是服用短效降压药一天中血压会波动几次，血压忽高忽低，机体内的器官生活在水深火热的环境中，更容易受到损害，也更容易诱发高血压危象。

但并不是说短效降压药就一无是处，对血压的突然升高，短效降压药能发挥其迅速降压的特点。

高血压危象患者住院期间的注意事项？

患者应限制活动，如血压持续处于高值需要患者绝对卧床，进行各项检查时要联系平车。

除低盐低脂饮食外，最好多进食粗纤维的蔬菜、燕麦等，一定要保持排便通畅，如排便困难切忌用力排便（易发生脑出血），必要时可使用帮助通便的开塞露等。

如患者过于紧张，家属应与医生沟通，在不影响治疗的前提下酌情使用镇静剂。患者坐起或站起时一定要缓慢，家属最好扶着患者。

晚间患者家属要每隔 1～2 小时看看患者有无异常表现。

高血压危象的预防，重中之重是什么？

养成每天自测血压的习惯，如方便的话最好每日固定时间测 3～4 次，并把所测血压全都记录下来，这对于医生调整药物剂量和种类非常关键。

预防高血压危象还需注意哪些问题？

避免过度疲劳，注意休息；避免寒冷刺激及环境的突然改变；避免情绪激动、过度兴奋、过度悲伤；避免随意换药、增药、减药、停药，一定在专科医生指导下进行；低盐低脂，清淡饮食；早睡早起，避免熬夜、加班、过度饮酒等高血压危象的诱发因素。

高血压危象的预防，需要定期进行哪些检查？

• 血糖、血脂、同型半胱氨酸、血流变，若有问题，均需要专门治疗观察效果；
• 肝功能、肾功能、尿白蛋白，经常了解降压药对肝肾的影响；
• 心电图、眼底检查、腹部彩超，了解高血压是否导致了器官损害；
• 经颅多普勒超声检查，了解脑供血情况。