什么是代谢性酸中毒？

简单说，就是血液变「酸」了，正常的身体内环境被破坏，严重时可致命。

专业上，代谢性酸中毒是指体内酸性物质堆积或碱性物质丢失，导致血液pH值低于7.35或碳酸氢根（HCO₃⁻）浓度低于20mmol/L的病理状态[1][2]。

代谢性酸中毒有哪些分类？

一、按发生速度

1.急性酸中毒（数小时至数天）
○常见原因：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、乳酸酸中毒（如休克、脓毒症）、甲醇/乙二醇中毒。
○特点：病情进展快，需紧急处理。

2.慢性酸中毒（数周至数月）
○常见原因：肾小管酸中毒（RTA）、慢性肾病、长期酗酒导致的酮症酸中毒。
○特点：症状隐匿（如乏力、多饮多尿），需长期管理。

二、按病因
○代谢性疾病相关：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、乳酸性酸中毒（二甲双胍、异丙酚）。
○器官功能异常：急性肾损伤（AKI）、慢性肾病（CKD）、肝衰竭（氨代谢障碍）。
○中毒或药物：甲醇/乙二醇中毒、阿司匹林过量、重金属中毒（铊、砷）。
○其他：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（COPD患者长期使用碳酸氢钠）。

代谢性酸中毒发生时身体会有什么预警信号？

●乏力、食欲减退（因细胞能量代谢障碍）
●肌肉酸痛或抽搐（低钙或电解质紊乱）
●恶心、呕吐（常见于胃肠道酸中毒或药物/毒素诱发）
●深快呼吸（Kussmaul呼吸）：需特别注意！这是机体代偿性增加二氧化碳排出的表现

代谢性酸中毒患者有什么症状？

一、呼吸系统症状
1.深快呼吸（Kussmaul呼吸）
●机制：肺代偿性增加CO₂排出（pH下降时呼吸中枢兴奋）。
●特点：呼吸频率＞30次/分，常见于酮症酸中毒或乳酸酸中毒。
2.呼吸异味
●烂苹果味：DKA患者呼气中丙酮浓度升高所致。
●氨味：肾衰合并代谢性酸中毒时尿素氮升高可能产生。

二、消化系统症状
1.恶心、呕吐
●常见原因：胃肠道酸中毒（如甲醇中毒）、药物刺激（如阿司匹林）。代谢性脑病引发的中枢性呕吐。
2.腹痛
特殊提示：甲醇中毒可能伴随上腹痛和视觉障碍（视神经损伤）。严重酸中毒合并肠麻痹时可能出现假性肠梗阻。糖尿病酮症酸中毒可伴有剧烈的腹痛但查体却没有明显的阳性体征。

三、神经系统症状
1.意识改变
●轻度：嗜睡、反应迟钝（pH <7.25）。
●重度：昏迷（pH <7.1，常见于乳酸酸中毒或DKA）。
2.抽搐或肌阵挛
●低钙相关：酸中毒时钙离子从细胞外转移至细胞内，血钙降低。
●常见于慢性肾病患者或合并严重电解质紊乱者。

四、循环系统症状
1.皮肤湿冷、苍白/发绀
●休克相关：组织低灌注（如脓毒症、心源性休克）导致乳酸堆积。
●微循环障碍：酸中毒加重血管收缩，影响组织氧供。
2.心律失常
●高钾血症协同作用：酸中毒时钾离子从细胞内释放，增加心脏毒性。
●常见类型：室性早搏、房颤。

五、其他系统症状
1.多尿、口渴
慢性肾病或RTA患者：因HCO₃⁻丢失导致渗透性利尿。口渴是身体代偿性调节机制。
2.骨骼疼痛
代谢性骨病：长期酸中毒（如RTA）导致钙流失和骨密度下降。

为什么会发生代谢性酸中毒[1]？

（1）酸性物质产生过多
○酮体堆积：糖尿病酮症酸中毒（DKA）：胰岛素不足导致脂肪分解，产生大量酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸）。
○酒精相关性酮症酸中毒：长期酗酒或急性呕吐导致饥饿性酮症。
○乳酸堆积：组织低灌注：休克、脓毒症、心肺复苏（A型乳酸酸中毒）。
○代谢障碍：二甲双胍过量、异丙酚中毒、线粒体疾病（B型乳酸酸中毒）。
○其他酸性物质：甲醇中毒：，代谢产物甲酸抑制细胞呼吸。
○阿司匹林过量：抑制环氧化酶导致乳酸堆积。

（2）碱性物质丢失
○碳酸氢根（HCO₃⁻）丢失：胃肠道丢失：严重腹泻、肠梗阻（分泌性腹泻导致碱性肠液丢失）。
○肾小管酸中毒（RTA）：
■近端RTA：HCO₃⁻重吸收障碍（如遗传性疾病、药物损伤）。
■远端RTA：铵盐排泄障碍（如自身免疫性疾病、肾结石）。
○氯离子潴留：使用利尿剂（如呋塞米）导致低钾血症，促使HCO₃⁻经肾脏丢失。

（3）其他少见原因
○呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：慢性阻塞性肺病（COPD）患者可能因使用碳酸氢钠治疗而发生混合性酸碱失衡。
○遗传代谢病：如有机酸血症（如丙酮酸脱氢酶缺乏症）。

哪些人容易得代谢性酸中毒？

○糖尿病患者（尤其1型糖尿病，胰岛素不足→酮体堆积；糖尿病使用钠葡萄糖协同转运子2抑制剂SGLT2i存在热量摄入不足时）
○肾功能不全者（无法正常排酸）
○严重感染或休克患者（组织低灌注→乳酸堆积）
○长期酗酒者（乙醇代谢抑制+胃液丢失）
○服用二甲双胍的肾功能不全者

需要做什么检查来诊断代谢性酸中毒？

1. 动脉血气分析
i.作用：直接测量血液酸碱度（pH值）和碳酸氢根（HCO₃⁻）浓度。
ii.关键指标：
1.pH值 < 7.35（提示酸中毒）
2.HCO₃⁻ < 20 mmol/L（确认酸中毒）
iii.备注：需专业采血（通常从手腕或颈部动脉抽血）

2. 血常规 + 电解质检查
i.作用：排查感染、贫血或电解质紊乱（如低钾、高氯）。
ii.重点关注：白细胞升高可能提示感染（如脓毒症）。
iii.钾离子异常可能加重酸中毒风险。

3. 尿液检查
i.作用：辅助判断酸中毒类型。
ii.重点关注：酮体阳性 → 提示糖尿病酮症酸中毒（DKA）或酒精相关酮症。
iii.氨味或结晶 → 可能提示肾衰竭或严重脱水。

4. 其他检查
i.血酮体检测：明确DKA诊断（尤其糖尿病患者）。
ii.乳酸的检测：明确乳酸酸中毒
iii.肾功能检查：评估肾脏排酸能力（如血肌酐、尿素氮）。
iv.影像学检查：如X光或CT（排查内脏穿孔、脓肿等病因）。[2][3]

可以自行购买试纸检测代谢性酸中毒吗？

可以，但检测范围有限。

可以购买尿酮试纸进行检测的情形大致如下：
●用途：检测尿液中酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸），筛查糖尿病酮症酸中毒（DKA）
●适用人群：糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）、酗酒者（警惕酒精相关性酮症）
●操作方法：将试纸浸入晨起第一次尿液3秒，比对色卡后进行判读
●结果解读：尿酮弱阳性（1+）可能为生理性（如空腹、剧烈运动），需结合血糖监测。尿酮≥2+时需立即就医。
●局限性：仅提示酮症，无法直接诊断代谢性酸中毒，且对其他类型（如乳酸酸中毒）无效。

代谢性酸中毒如何治疗[1]？

治疗核心原则：优先处理病因（如感染、糖尿病控制、药物调整等），补液控糖，恢复电解质酸碱平衡，需循序渐进，避免过度纠正。
针对不同类型酸中毒的治疗：

1. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）
   ●补液（最关键步骤）：生理盐水（首选）：先快后慢，第一小时一般成人补充1.0-1.5L，在地1个24小时内不足预先估计的液体丢失量。请注意，口服补液也是一个很重要的途径。
   ●胰岛素治疗：小剂量持续静脉输注（如0.1 IU/kg/h）。保持血糖每小时下降2.8-4.2mmol/l，血糖维持在8.3-11.1mmol/l。
   ●纠正电解质紊乱：血钾＜5.2mmol/l即应静脉补钾，血钾维持在4-5mmol/l之间。
   ●碳酸氢钠：仅限pH≤7.16.9的患者可考虑适当补碱治疗，每2小时测定1次血气，直至其维持在7.0以上。

2. 乳酸酸中毒
   ●改善组织灌注：输液、升压药（如多巴胺）维持血压＞90 mmHg。
   ●去除诱因：停用可疑药物（如双胍类、阿司匹林）、治疗休克或脓毒症。
   ●血液透析：严重中毒（如甲醇/乙二醇中毒）需联合透析清除毒素。

3. 肾小管酸中毒（RTA）
   ●口服碳酸氢钠：剂量根据血pH调整（通常每日3-6g），维持HCO₃⁻＞20 mmol/L。
   ●补钾：预防低钾血症（因酸中毒时钾从细胞外转移至细胞内）。
   其他支持治疗关键措施包括：
   ●监测生命体征：每小时记录呼吸频率、意识状态、尿量。
   ●电解质管理：定期检测血钾、钙、镁（酸中毒时易出现低钾、高钙）。
   ●饮食调整：禁食或流质饮食（DKA患者需遵医嘱逐步恢复进食）。

发生代谢性酸中毒必须住院治疗吗？

不一定。以下情况可以门诊或居家治疗：

（1）轻度酸中毒（pH 7.25-7.35，无症状或仅有乏力、轻微恶心）：可在门诊调整补液（如口服补液盐）或病因治疗（如戒酒、停用可疑药物）。
（2）稳定型糖尿病患者：无明显不适症状，可遵医嘱调整治疗，居家补液、监测血糖。

代谢性酸中毒治好了会留下后遗症吗？

不一定。轻症+及时治：可以完全恢复；重症+慢性病：可能留后遗症，但规范管理可减少风险。

（1）不留后遗症的情况

○轻度酸中毒：治好后完全恢复，不留痕迹。举例：短期腹泻导致的轻度酸中毒，补充电解质水就好了。

○及时治疗的严重酸中毒：住院期间规范治疗（补液、控糖、排酸），出院后没特别症状。举例：糖尿病酮症酸中毒早期发现+及时补液，不会影响长期健康。

（2）可能留下后遗症的情况

○治疗不及时/病情太重
■神经系统损伤：严重酸中毒（pH <7.1）可能短暂昏迷，少数人遗留记忆力下降。
■心脏问题：酸中毒时心肌受损，可能留下心律失常（需长期吃药）。

○慢性病因未解决
■糖尿病：反复酮症酸中毒→糖尿病肾病、眼睛病变（需严格控糖）。
■肾病/酗酒：治好了酸中毒，但肾功能/肝脏问题还在→可能复发。
■药物中毒：如甲醇中毒伤了视神经，可能永久失明。

○长期酸中毒环境
■肾小管酸中毒（RTA）：长期酸中毒导致钙流失→骨质疏松、容易骨折。

保健品能调理酸碱平衡改善代谢性酸中毒吗？

不能。

代谢性酸中毒是严重的病理状态，如不合理控制可能威胁生命，需通过规范医疗手段（如补液、胰岛素、透析）和病因管理（如糖尿病控制）治疗。
保健品既无证据支持疗效，还可能带来风险，切勿替代专业治疗。

发生代谢性酸中毒饮食需要注意什么？

绝对戒酒：酒精代谢产物乙醛抑制线粒体功能，加重酸中毒。

易消化饮食：急性期后以清淡饮食为主（如粥、蒸蔬菜），避免刺激胃肠道。