低血糖是什么？

低血糖是指血糖浓度过低，低于 2.8 mmol / L，可以没有症状，也可以伴有不适症状。对糖尿病患者来说，血糖低于 3.9 mmol / L，即可诊断低血糖^[1]。
低血糖严格来说，不能算一种疾病，只是一种身体的异常状态。

低血糖症是什么？

低血糖症可能出现 Whipple 三联征，具体内容如下：

• 具有低血糖的症状：如饥饿感、心慌、手抖、出冷汗等；
• 发作时血糖 ≤ 2.8 mmol/L；
• 服糖后症状可立刻消失^[1,2]。

低血糖症有哪些类型？

根据有没有糖尿病病史，可分为：

• 糖尿病患者的低血糖症；
• 非糖尿病人群的低血糖症。

根据是否与胰岛素增多有关，可以分为：

• 胰岛素介导的低血糖；
• 非胰岛素介导的低血糖。

或者分为：

• 空腹低血糖症；
• 餐后低血糖症（也叫反应性低血糖）。

根据低血糖的严重程度，可分为：

• 轻度低血糖症；
• 中度低血糖症；
• 严重低血糖症^[1]。

低血糖反应是什么？

低血糖反应并不是真正的低血糖症。

常见于糖尿病患者中，因胰岛素治疗导致患者血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大，会出现低血糖的症状，但检查血糖并不低，这可能是因为血糖明显下降或下降过快引起的人体不适应造成的。

低血糖反应一般可以通过调整药物，使血糖缓慢下降得到改善，而不需要吃含糖量高的食物。

低血糖症常见吗？

本病常见，暂未有权威文献说明其具体流行病学数据，低血糖症可发生在任何人群，也是糖尿病的并发症之一，尤其对老年糖尿病患者影响较大^[3]。

低血糖症有哪些表现？

不同程度的低血糖，表现也不同：

• 轻度低血糖：常表现为心慌、手抖、出汗、饥饿、头痛、头晕，难以集中精力等。
• 中度低血糖：还可以出现一些奇怪的行为（比如无理由地大笑或骂人、随地大小便），没有喝酒却像喝醉了一样，脾气变坏、喜怒无常、暴力倾向，意识错乱等。
• 重度低血糖：可以表现为昏迷（没有意识，对外界刺激没有反应）、抽搐、大小便失禁等^[2]。

低血糖症会导致癫痫吗？

会。 低血糖时可以出现意识不清、翻白眼、四肢肌张力增高（肢体痉挛）、抽搐、小便失禁等癫痫样发作症状^[4]。

无症状性低血糖症是什么？

「无症状性低血糖症」是指血糖低于 2.8 mmol / L，但无症状，多见于病史较长的老年糖尿病患者。因人体感知低血糖的相关神经受损，导致神经的感知能力下降 ，大脑无法识别低血糖的信号，从而人体不能出现相应的低血糖症状，，甚至无征兆地发生低血糖昏迷。

低血糖症有哪些危害？

• 损伤神经系统：如果低血糖程度重、持续时间长，可能会导致不可逆的神经损伤（包括大脑的损伤），出现终生的后遗症，如智力损伤、失语、瘫痪、癫痫、植物状态等。
• 诱发心脑血管疾病：特别是老年人的低血糖，容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗塞、中风等意外。
• 导致死亡：严重的低血糖可导致死亡^[1]。

低血糖性偏侧舞蹈病是什么？

「糖尿病性偏侧舞蹈病」：是由糖尿病造成「基底核」（具有运动调节功能）损伤的单侧或双侧肢体不自主运动，主要临床表现为嘴唇、手指、腿部、脸部或者身体出现不自主运动，部分患者还可出现情绪异常，变得冷漠、易怒或忧郁、智力减退等。多发生在血糖控制不佳的老年患者^[5]。舞蹈病症状可以是暂时性的也可以演变为永久性的。

低血糖昏迷是什么？

「低血糖昏迷」是指持续的低血糖造成一过性或长时间的脑功能障碍，严重时出现昏迷的现象^[1]。

低血糖后昏迷是什么？

「低血糖后昏迷」是指患者发生低血糖昏迷，给予静脉推注葡萄糖治疗后，患者血糖已恢复正常，且达 30 分钟以上，但意识仍不清，此现象出现往往提示患者可能发生了脑水肿。

低血糖症是什么原因导致的？

血糖来源减少

• 糖摄入不足：如长时间禁食、胃肠道消化吸收不良等。
• 糖生成不足：肝糖原合成减少或糖原分解障碍，如重症肝炎、肝硬化、肝癌等。酒精具有抑制肝脏糖异生的作用，因此，在空腹饥饿状态或有肝病的情况下, 大量饮酒容易引起低血糖。

血糖去路增多

• 糖消耗过多：如剧烈运动、发热、肾性糖尿、恶性肿瘤等。
• 糖转化过多：如降糖药物使用过量、「胰岛素瘤」（胰岛素瘤又叫「胰岛 β 细胞瘤」，是一种可以分泌大量胰岛素从而引起低血糖的肿瘤）等。

低血糖症需要做哪些检查来诊断？

导致低血糖的疾病有很多，查找病因的过程相对较繁琐，医生会根据患者病情选择适宜的检查项目。

常见的检查有：

• 体格检查：除了评估低血糖症典型表现，还包括神经系统查体等排查脑血管意外等危急生命疾病。
• 测手指血糖及血浆葡萄糖水平：目的是迅速判断患者体内血糖浓度，确定是否为低血糖症，为后续鉴别诊断提供依据，尤其成年人血浆葡萄糖水平低于 2.8 毫摩尔 / 升，对于后续病因鉴别具有重要意义。
• 血液检查及功能试验：如葡萄糖耐量及胰岛素释放实验，饥饿试验，以及同步血浆葡萄糖及胰岛素和 C 肽水平，胰岛素自身水平，激素水平等检测帮助鉴别病因。
• CT、MRI、腹部超声或经食道超声等：目的是帮助判断有无肿瘤所致低血糖，如胰岛 β 细胞瘤^[1,2]。

假性低血糖是什么？常由哪些因素引起？

「假性低血糖」是指由于指尖血糖和静脉抽血检测血糖的检查方法不同，导致的这两种检验方法结果不一致，即两者其中一个血糖值为低血糖，另一个血糖值正常，而实际上患者也不存在低血糖的现象。

临床上最常见的假性低血糖病因是「慢性粒细胞性白血病」，其次是「真性红细胞增多症」以及「急性单核细胞性白血病」。另外在「雷诺氏综合征」以及休克患者中，由于血液循环不好，也可以导致指尖血糖值低，从而导致假性低血糖的现象^[1]。

低血糖症容易被误认为什么病？

低血糖症容易被误认为以下疾病：

• 低血糖发作时心慌、胸闷，易被误认为是冠心病心绞痛发作，可做指尖血糖或心电图鉴别；
• 老年人发生低血糖时可表现为头晕、走路不稳、肢体不自主运动、手抖等，易被误认为是偏瘫、癫痫发作、帕金森病等，可做血糖检测鉴别；
• 低血糖昏迷，可因突然昏迷的症状，而被误认为是脑梗死、脑出血等，可做血糖检测或脑 CT 鉴别^[6]；
• 饮酒后的低血糖易被误认为是醉酒，可做指尖血糖鉴别^[7]；
• 另外特发性功能性低血糖，可以表现为性格的改变、行为异常，而被误认为是精神疾病，医生需要通过做血糖检测来区别。

低血糖反应需要治疗吗？

「低血糖反应」不可轻视，原则上应按低血糖同样对待。因为发生低血糖反应时，谁也不能判断是真的发生了低血糖，还是只是出现了低血糖的症状。

特别是老年人以及有心血管合并症的糖尿病患者，一旦出现明显的心慌、出汗、手抖等低血糖反应，一定要及时检测血糖及心电图。

低血糖症患者一般需要去哪个科室就诊？

低血糖症患者一般需要去内分泌科、普通内科、急诊科就诊。

低血糖患者需要住院吗？

• 急诊处理后效果不好的患者。

• 低血糖原因不明的患者。

• 低血糖时间过长造成不可逆脑部损害的患者。

低血糖症该怎么治疗？

治疗包括两方面：一是解除机体的「缺糖」状态，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。

• 对于轻度到中度的低血糖，口服糖水、含糖饮料或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物引起的低血糖，应及时停用相关药物。

• 重度和疑似低血糖昏迷的患者，应立即送往医院急救。

• 纠正各种潜在原因的关键在于详细检查，发现病因，然后针对性治疗，可能获得根治。

胰岛素瘤如何治疗？

胰岛素瘤的诊断一旦明确，应及早手术治疗，切除肿瘤。一般手术根治后，除恶性胰岛素瘤外，预后良好，10 年远期生存率也很高（大于 85%）。

因为胰岛素瘤会引起反复的低血糖昏迷，对少数不能手术的病人，可长期服用抑制胰岛素的分泌药物。在生活中要增加饮食次数、随身携带糖块等食品，及时发现并纠正低血糖。

无症状低血糖患者怎么办？

对于不能察觉低血糖的患者（即无症状低血糖），推荐在 2～3 周内小心避免发生低血糖，许多患者可以逐渐恢复对低血糖的感知能力。

低血糖症发生时，应如何自救？

• 停止运动，坐下休息；
• 可迅速补充含糖饮料，或补充含糖食物，如：嚼 1～2 粒糖果，吃面包 1～2 片、饼干 5～6 块；
• 效果不理想，可以再吃一次，并及时就医。

低血糖症发生在他人时，，应该怎么帮助？

若患者清醒，可喂糖水，如已昏迷，可以在口腔内涂蜂蜜等，不要喂食其他食物，以防卡呛。

短时间内没有缓解，拨打 120 或立即就医。

低血糖症患者日常饮食应该注意什么？

少食多餐，可随身携带含糖食物，如水果糖等，必要时可及时补充糖分。

对于糖尿病患者应以热量控制，采用低升糖指数食物以及优质蛋白饮食为原则，比如小番茄、木瓜、柚子、鸡蛋等，但也应注意量的控制，使用餐前胰岛素或餐时降糖药后应及时进食。

低血糖症的患者适合做运动吗？

• 近期出现低血糖症的患者需避免剧烈运动。
• 可根据自身状况进行简单体育锻炼，如慢跑、骑车等。
• 运动时应备有糖块等含糖食物，以备低血糖发作。

低血糖症如何应对及预防？

• 按时吃饭，也可少吃多餐，或随身携带一些糖果或甜饼干以应急。
• 了解疾病相关知识及急症处理方法。
• 近期发生过低血糖症的人群，应及时去医院查找病因，并针对病因进行预防，避免危险再次发生。
• 避免剧烈运动。

低血糖反应如何预防？

降糖药物的使用应从小剂量开始，逐渐递增，降糖速度及幅度不宜过快、过大。

饮食控制应循序渐进，注意少吃多餐，尤其是在两正餐之间及睡前少量加餐。