低血糖是什么?

低血糖是指血糖浓度过低,低于 2.8 mmol/L,可以没有症状,也可以伴有不适症状。对糖尿病患者来说,血糖低于 3.9 mmol/L 即可诊断低血糖。低血糖严格来说,不能算一种疾病,只是一种身体的异常状态。
低血糖症是什么?
低血糖症是指:
  • 具有低血糖的症状:如饥饿感、心慌、手抖、出冷汗等;

  • 血糖 ≤ 2.8 mmol/L;

  • 服糖后上述低血糖症状可迅速缓解。

  • 低血糖症有哪些类型?
  • 根据有没有糖尿病病史,可分为糖尿病患者的低血糖症和非糖尿病人群的低血糖症。

  • 根据低血糖是否与胰岛素增多有关,可以分为胰岛素介导的低血糖和非胰岛素介导的低血糖,也可分为空腹低血糖症和餐后低血糖症(也叫反应性低血糖)。

  • 根据低血糖的严重程度,可以分为轻度低血糖和严重低血糖。

  • 什么是低血糖反应?
    低血糖反应并不是真正的低血糖症。多发生于糖尿病治疗过程中,由于患者血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大,会出现低血糖的症状,但检查血糖并不低,这可能是因为血糖明显下降或下降过快引起的人体不适应造成的。低血糖反应一般可以通过调整药物,使血糖缓慢下降得到改善,而不需要吃含糖量高的食物。

    低血糖有哪些表现?

    不同程度的低血糖,表现也不同:
  • 程度较轻的低血糖,常表现为心慌、手抖、出汗、饥饿、头痛、头晕,难以集中精力等等。

  • 低血糖再严重一些,还可以出现一些奇怪的行为(比如无理由地大笑或骂人、随地大小便),没有喝酒却像喝醉了一样,脾气变坏、喜怒无常、暴力倾向,意识错乱等等。

  • 严重的低血糖可以表现为昏迷(没有意识,对外界没有反应)、抽搐、大小便失禁等。

  • 低血糖会导致癫痫吗?
    会。

    低血糖时可以出现意识不清、翻白眼、四肢肌张力增高(肢体痉挛)、抽搐、小便失禁等癫痫样发作症状。
    什么是无症状低血糖?
    无症状性低血糖是指血糖低于 2.8 mmol/L,但无症状。这与人体感知低血糖的相关神经受损,这些神经的感知能力下降有关。

    大脑无法识别低血糖的信号,没有发出低血糖时应有的指令来,从而人体不能出现相应的低血糖症状,而可能使机体无法发出警告,甚至无征兆地发生低血糖昏迷。「无症状性低血糖」多见于病史较长的老年糖尿病患者。
    低血糖症有哪些危害?
  • 损伤神经系统:如果低血糖程度重、持续时间长,可能会导致不可逆的神经损伤(包括大脑的损伤),出现终生的后遗症,如智力损伤、失语、瘫痪、癫痫、植物状态等。

  • 诱发心脑血管疾病:特别是老年人的低血糖,容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗塞、中风、脑出血等意外。

  • 导致死亡:严重的低血糖可导致死亡。

  • 什么是低血糖性舞蹈病?
    反复的低血糖发作可导致舞蹈病和运动功能亢进。主要临床表现为嘴唇、手指、腿部、脸部或者身体出现不自主运动,部分患者还可出现情绪异常,变得冷漠、易怒或忧郁、智力减退等。舞蹈病症状可以是暂时性的也可以演变为永久性的。
    什么是低血糖后昏迷?
    患者发生低血糖昏迷,给予静脉推注葡萄糖治疗后,患者血糖已恢复正常,且达 30 分钟以上,但意识仍不清,称为「低血糖后昏迷」,往往提示患者可能发生了脑水肿。

    有哪些导致低血糖症的常见原因?

  • 高胰岛素血症:见于胰岛素瘤、胰岛细胞增生等疾病。

  • 肝功能异常:见于重症肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。肝脏是调节血糖的重要器官之一,血糖高时可以把糖储存起来,血糖低时可以把糖释放到血液中(糖异生)。

  • 酗酒:酒精具有抑制肝脏糖异生的作用。因此,在空腹饥饿状态或有肝病的情况下, 大量饮酒容易引起低血糖。

  • 糖尿病:糖尿病患者如进餐不及时、用药不合理、或合并糖尿病肾病时,就容易发生低血糖症。另外,2 型糖尿病早期,有些患者会出现餐前低血糖。

  • 胃肠疾病或手术后:如胃大部切除术后。

  • 反应性低血糖:表现为餐后发生低血糖,多由植物神经功能失调所致,导致胰岛 β 细胞比较敏感,在进餐后(特别是吃进过多碳水化合物后) 2~4 小时分泌出过多的胰岛素,从而发生餐后低血糖。多见于女性。

  • 自身免疫性低血糖:比较少见。

  • 什么是胰岛素瘤?
    胰岛素瘤又叫「胰岛 β 细胞瘤」,是一种可以分泌大量胰岛素从而引起低血糖的肿瘤。如果能找到胰岛素瘤并通过手术切除肿瘤,低血糖症多可治愈,但这个过程并不容易。
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    医生您好,我想咨询一下糖尿病,申请个处方帮忙开一下药:女.四十五岁.有五年得病史.近来血糖在12点左右.早上服二甲双瓜两片.晚上服秦苏牌格列吡嗪缓释片1片。医生给开了个降糖药方

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    问题是,高烧后,血糖就不太稳定了。用药时医生说盐酸泼尼松会影响血糖,故开了格列齐特缓释片,但效果不明显。高烧前,胰岛素用量为(早:11个单位,午:7,晚:7,睡前:11),餐前血糖可控制在5~7范围内;高烧中,用量不变,没有测血糖;用药后,胰岛素用量上调为(早:14,午:10,晚:10,睡前:14),餐前血糖在14~20之间。
    胰岛素:白天用门冬诺合锐,夜间长效长秀霖
    饮食方面:食用糖尿病餐,每日都有一定强度的锻炼。
    由于就诊科室不是内分泌科,医生也无法控制血糖,故求助于您。请问是继续上调胰岛素用量还是介入其他方法?
    附图1为最近的输液单。

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