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简介

髋关节结核是什么病?

髋关节结核是由于结核分枝杆菌侵入髋关节而引起的一种继发性感染性疾病,原发灶大多在肺和胸膜,其次是消化道和淋巴结。

髋关节结核主要表现为低热、乏力、消瘦、贫血等结核感染的全身症状及疼痛、跛行、寒性脓肿、关节活动受限等局部表现。可以通过给予全身和局部治疗手段进行治疗。

若不及时处理,可能造成关节功能障碍、病理性脱位和病理性骨折,脓肿破溃处合并感染可导致全身中毒症状、肝肾功能衰竭甚至死亡。患病期间需要隔离,患者生活质量会受到严重影响。

症状

髋关节结核有哪些常见表现?

  • 本病占全身骨与关节结核发病率的第三位,仅次于脊柱和膝关节,病人多为儿童,且多为单侧性发病。

  • 起病缓慢,有低热、乏力、倦怠、食欲缺乏、消瘦及贫血等结核感染的全身表现。

  • 多为单发性,早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈,休息后会好转。在小儿表现为夜啼。儿童病人常诉膝部疼痛,系髋关节与膝关节神经支配有重叠所致,如不加注意,会延误诊断。

  • 随着疼痛的加剧可出现跛行。

  • 至后期,会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。破溃后形成慢性窦道。

  • 股骨头破坏明显时会形成病理性脱位,通常为后脱位。

  • 早期髋关节前侧可有压痛,但肿胀多不明显,继而股四头肌和臀肌显著萎缩。患肢出现屈曲、外展、外旋畸形,随病情发展髋关节即表现为屈曲、内收、内旋畸形,髋关节强直与下肢不等长最为常见。

髋关节结核可能会有哪些并发症?

  • 脓肿破溃会形成瘘管或窦道,并易引起继发感染,若不能控制混合感染可引起慢性消耗、贫血、全身中毒症状,严重时可导致肝肾衰竭,甚至死亡;

  • 关节腔粘连导致关节功能障碍;

  • 关节畸形;

  • 小儿肢体不等长等。
病因

髋关节结核有哪些常见病因?

髋关节结核是由于结核分枝杆菌侵入髋关节而引起的一种继发性感染性疾病,原发灶大多在肺和胸膜,其次是消化道和淋巴结,通过血液传播引起。

髋关节结核常见于哪些人?

既往感染过结核者、高发区移民、糖尿病或慢性肾功能不全者、营养不良者、长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者等是髋关节结核的高危人群。

髋关节结核会传染吗?

髋关节结核在一定情况下是能够传染的,比如当其形成脓肿或瘘道时,当累及呼吸系统、消化系统、泌尿系统等时都是可以传染的。主要的传播途径是呼吸道、消化道、血液等体液的接触等。

髋关节结核会遗传吗?

不会遗传。

诊断

怎么确定得了髋关节结核?

医生在诊断髋关节结核时,主要参考的是病史、症状、体征、实验室和影像学检查。患者有结核病史或接触史,具有相应的临床表现,实验室检查提示结核感染,髋关节影像学检查支持结核诊断,均具有重要诊断价值。其中,病变部位穿刺活检以及手术后病理组织学和微生物学检查是确诊的重要方法。

怀疑髋关节结核,需要做哪些检查?

  • 实验室检查

    • 血液学:血常规用来评估患者是否有贫血、感染;血沉用来检测病变是否静止和有无复发;C- 反应蛋白用来评估炎症反应程度及诊断结核活动性及判定临床疗效。

    • 细菌学:脓液或关节液涂片镜检找抗酸杆菌或结核分枝杆菌培养阳性可诊断为结核病,但阳性率较低。

    • 免疫学:包括结核菌素试验、结核感染T细胞检测等,用于诊断结核病。

    • 分子生物学:检测结核分枝杆菌的 DNA,用于明确诊断。

  • 病理检查:病变部位穿刺活检以及手术后病理组织学和微生物学检查是确诊的重要方法。

  • 影像学检查:X 线平片检查对诊断髋关节结核十分重要,早期病变不明显,需两侧髋关节同时摄片比较。CT 与 MRI 可帮助早期诊断。

哪些体格检查有助于诊断髋关节结核?

下列检查试验有助于诊断:

  • 「4」字试验:包含髋关节屈曲、外展或外旋三种运动,髋关节结核者本试验应为阳性。方法如下:患者平卧于检查桌上,蜷其患肢,将外踝置于健侧髌骨上方,检查者用手下压其患侧膝部,若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。

  • 髋关节过伸试验:可用来检查儿童早期髋关节结核。患儿俯卧位,检查者一手按住骨盆,另一手握住踝部,把下肢提起,直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验对侧髋关节,两侧对比,可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉,因而后伸的范围不如正常侧大,正常侧可以有 10 度后伸。

  • 托马斯征:用来检查髋关节有无屈曲畸形,方法如下,患者平卧于硬桌上,检查者将其健侧髋骨、膝关节完全屈曲,使膝部贴住或尽可能贴近前胸,此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面,若患髋存在屈曲畸形,即能一目了然,根据大腿与桌面所成之角度,断定屈曲畸形为多少。

髋关节结核容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

因为关节疼痛、跛行、活动受限、血沉升高、影像学表现等原因,髋关节结核可能和一过性髋关节滑膜炎、儿童股骨头骨软骨病、类风湿关节炎、化脓性关节炎、强制性脊柱炎等疾病混淆。医生需要通过结合病史、临床表现及行血液学、病理学、影像学等检查来区别。

治疗

髋关节结核要去看哪个科?

骨科。

髋关节结核能自己好吗?

不能。

髋关节结核应该怎么治疗?

  • 全身支持治疗:改善全身情况,增强机体的抵抗力。

  • 药物治疗:在结核病灶活动期和手术前后,规范应用抗结核药物。

  • 牵引:有髋部剧烈疼痛及肌肉痉挛或屈曲畸形者应作皮肤牵引或骨牵引以缓解疼痛、矫正畸形。

  • 手术治疗:非手术治疗无效者,根据病变发展的不同阶段采取不同的手术方法。常用的方法有:滑膜切除术、病灶清除术、关节融合术、截骨矫形术、关节成形术。

髋关节结核需要住院吗?

需要。

治疗髋关节结核的药物有哪些常见副作用?

抗结核药物的主要副作用为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等,用药期间应定期检查肝肾功能,并同时服用保肝等药物。发现异常及时予以相应处理。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。

髋关节结核能彻底治愈吗?

能彻底治愈。治愈标准为:

  • 全身情况良好,体温正常,食欲佳;

  • 局部症状消失,无疼痛,窦道闭合;

  • 3 次血沉均正常;

  • 影像学表现脓肿缩小乃至消失,或已经钙化;无死骨,病灶边缘轮廓清晰;

  • 起床活动已 1 年,仍能保持上述 4 项指标。
生活

髋关节结核的患者在饮食上要注意什么?

合理加强营养,每日摄入足够的蛋白质和维生素。

髋关节结核的患者在生活中要注意什么?

注意休息,避免劳累。

髋关节结核需要复查吗?怎么复查?

需要定期复查。行体格检查、实验室检查及影像学检查,评估病情变化。

预防

髋关节结核可以预防吗?怎么预防?

提高自身免疫力,避免接触结核患者,若得了肺结核、肠结核等应及时治疗。

怎么防止髋关节结核复发?

遵医嘱进行规范的抗结核治疗,定期复查。

髋关节结核患者怎么防止出现并发症?

早期发现,早期诊断,早期治疗。

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