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简介

异位甲状腺是什么病?

正常甲状腺位于我们脖子的前方。但是在甲状腺生长发育的过程中,它可能会不在颈部正常位置,而出现在其他的部位。

异位甲状腺(ectopic thyroid gland,ETC)是一种少见的先天胚胎发育异常的疾病,多见于女性,特别是亚洲的女性。异位甲状腺最常发生在舌根部,其他部位也可见到。患者常常并无明显不适,可因发现颈部肿物或者有压迫症状(如压迫气管造成吞咽困难等)而就诊。

治疗的话,异位甲状腺需要根据具体的情况,比如异位甲状腺的大小有无临床症状、甲状腺功能是否异常等情况决定是否采取治疗。

如果异位甲状腺没有病变,或是没有甲状腺功能的异常,而且没有明显的临床不舒服的症状,则一般不需要进行治疗,可以定期随访观察,否则需要考虑手术或是非手术治疗。

得异位甲状腺的人多吗?

异位甲状腺较为罕见。

发病率为 1 / 100 000~1 / 300 000;约占甲状腺疾患的 1 / 4 000~1 / 8 000;

症状

异位甲状腺可能出现在哪些部位?

当颈前正常位置没有甲状腺时,异位甲状腺被称为迷走甲状腺;而当颈前位置存在甲状腺时,异位甲状腺称副甲状腺。

  • 迷走甲状腺多见,约占 70%~80%,其中多发生在舌根部(亦称舌甲状腺),约占 90%;

  • 副甲状腺相对少见,占 20%~30%。

异位甲状腺可以出现在咽部、颈部以及食管、胸腔,也可以位于肝脏、脾脏、肾上腺、卵巢等部位。

异位甲状腺有什么表现?

异位甲状腺常无明显不适,往往是自己触摸到或检查发现了肿块而就医。

可能出现的症状和表现,通常与异位甲状腺的位置、性质、有无功能等密切相关。

当异位甲状腺肿大时,可以表现为局部的肿块,压迫到周围组织的症状(比如压迫气道而出现吞咽困难、发音困难、刺激咳嗽等),还可伴有甲状腺功能减退(如怕冷、脱发、乏力、便秘、水肿等),或伴有甲亢的症状(如怕热、多汗、心悸、体重减轻等)。

异位甲状腺会引起什么并发症?

  • 压迫周围组织,产生压迫症状:如吞咽困难等;

  • 甲状腺功能减退症:国外文献显示 15%~33% 患者伴发甲减;

  • 甲状腺恶性病变。

异位甲状腺会不会癌变?

和正常的甲状腺一样,异位甲状腺也有的癌变可能。

较正常的甲状腺组织而言,异位甲状腺更有可能发展为恶性组织,所以尽管非常少见,但异位甲状腺仍然需要定期进行超声等相关检查,以便及早发现癌变的倾向,及早进行处理。

病因

为什么会得异位甲状腺?

异位甲状腺是一种先天发育异常的疾病,确切病因不明,可能与基因突变有一定关联。

异位甲状腺会遗传吗?

目前尚未观察到有遗传相关性。

哪些人比较容易发生异位甲状腺?

异位甲状腺可发生于任何年龄,女性多于男性,男性与女性比例 1:3~1:8。女性多见于青春期、妊娠期、月经期。

因为女性对甲状腺激素的生理需要量比男性要多,特别是在青春发育期和妊娠期,可以出现甲状腺生理性增大而就医。

诊断

怀疑异位甲状腺时需要做什么检查?这些检查有什么意义?

  • 放射性核素甲状腺扫描:甲状腺具有浓聚碘或锝的特性,通过碘 131 或锝 99m 等放射性核素扫描(SPECT)或 PET-CT 检查,可据此确定正常及异位甲状腺的位置、形态大小及吸碘功能。儿童一般采用锝 99m 甲状腺扫描以减少辐射量。
    • 值得注意的是,无功能的异位甲状腺可以不显影,需要辅以其他的检查。

  • B 超、CT 或核磁共振检查:通过 B 超、CT 或者核磁共振,可了解正常甲状腺和颈部肿物的大小、位置、性质及二者间的关系等。B 超具有快速简便,无创,及费用低的优点,有助于颈部的异位甲状腺与甲状舌管囊肿的诊断与鉴别,甲状舌管囊肿呈典型的囊性肿物,而异位甲状腺多呈实性占位性病变或间有囊性病变。如系副甲状腺,则正常位置甲状腺的大小形态无异常,CT 或核磁共振对不易行 B 超检查的部位所发生的异位甲状腺如舌甲状腺和纵膈异位甲状腺的诊断有帮助。

  • 甲状腺功能检测:一些异位甲状腺患者可有甲状腺功能的改变,多为功能低下,偶尔呈出现功能亢进。
    • 约 1 / 3 的舌甲状腺患者伴有甲状腺功能低下,其 T3、T4 水平可降低或接近正常,而促甲状腺激素水平升高。

  • 针吸活检:活检可以了解肿物的病变性质,以及是否发生癌变,有助于治疗方案的制定。避免误将迷走甲状腺(颈前正常位置没有甲状腺,仅存有异位甲状腺)切除或发生恶变的肿物未能得到根治。

  • 术中探查与冷冻切片:术中首先应确定正常位置甲状腺是否存在,并对肿物进行细致探查。对可疑的病变还可以采用术中冷冻切片确定性质及有无恶变。

哪些疾病和异位甲状腺表现比较类似?

出现颈部肿物时,需与舌根肿物和甲状舌骨囊肿区别。

通过 B 超和甲状腺功能检查等可以鉴别。

有哪些诊断异位甲状腺的医生推荐?

治疗

异位甲状腺患者一般去看哪个科?

建议先就诊内分泌科 ,确诊后根据病情考虑是否需要转外科。

异位甲状腺怎么治疗?

需要根据异位甲状腺的性质、大小、有无症状及甲状腺功能等情况,决定是否采取治疗,治疗可选择保守治疗或手术治疗。

  • 颈前正常位置没有甲状腺的异位甲状腺,因发育不良,多伴有功能低下,同时有调节激素的刺激,而出现肿大,可尝试使用甲状腺激素补充治疗,使其缩小,消除症状,纠正甲状腺功能低下;有压迫症状时,如吞咽、发声、呼吸受影响,或发生肿痛,可考虑手术切除;

  • 颈前位置存在甲状腺的异位甲状腺,一般不具有功能,可考虑手术切除。

  • 对于癌变的异位甲状腺,应按照恶性肿瘤处理,如手术切除,必要时行淋巴结清扫术,术后给予同位素治疗或放疗,以及甲状腺激素抑制治疗等。

异位甲状腺患者需要复查吗?多长时间复查一次?

需要复查,良恶性不同的异位甲状腺复查要求不同。

良性的异位甲状腺肿:

  • 治疗前如伴有甲状腺功能减退,需要每月复查至甲状腺功能正常,以后再根据具体情况,每 3~6 个月复查一次;

  • 治疗前如甲状腺功能正常,则每半年或一年复查一次即可。
    • 恶性的异位甲状腺肿则需根据不同的治疗阶段,选择不同的随访时间。如在服用甲状腺激素抑制治疗阶段,在甲状腺功能未达到治疗目标前,则每月复查甲状腺功能;达到治疗目标后,每 3~6 个月复查一次。

异位甲状腺患者需要长期服药吗?

部分患者是需要长期服药的。

对于进行药物治疗的患者,治疗目的无论是使迷走甲状腺缩小,或是改善甲状腺功能减退,或是异位甲状腺癌切除后甲状腺激素抑制治疗,都需要长期甚至终身使用;

对于手术切除无功能的异位甲状腺的患者,术后也没有出现甲状腺功能减退,则无需服药。

生活

异位甲状腺患者在生活和饮食上要注意什么?

在日常生活和饮食上无特殊,健康的生活方式、均衡饮食、适当运动是必须的。

此外,对于接受内科药物治疗的患者,规律用药和定期复查尤为重要。

预防
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