什么是甲状腺结节?

甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块,是甲状腺疾病最常见的表现形式。可由多种病因引起,如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。

甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高。甲状腺结节一般不会引起症状,除非结节很大或结节是恶性的,或合并甲亢或甲减。

发现甲状腺结节后最重要的是判断结节的良恶性,偏向于良性的结节只需要定期复查,怀疑或确诊为恶性的结节建议尽早手术。

即使甲状腺结节是恶性的,也不要先失去希望,恶性甲状腺结节经过恰当的治疗,也可以不影响寿命。
甲状腺结节常见么?
甲状腺结节很常见。一般通过专科医生触诊,甲状腺结节的检出率为 3%~7%;借助甲状腺超声,甲状腺结节的检出率可高达 20%~76%。

女性比男性更容易长甲状腺结节,男女发病率约为 1:9。

长了甲状腺结节,会有什么症状?

大多数甲状腺结节患者没有明显身体不适及临床症状,是在体检或其他疾病就诊时偶然查出来的。

如果甲状腺结节合并甲状腺功能异常,则可出现相应的临床表现。譬如:合并甲状腺功能亢进时,患者会有心慌、心悸,脾气暴躁、失眠等症状;合并有甲状腺功能低下时,患者会有畏寒、怕冷、易疲劳等症状。

如果结节有明显增大,压迫到周围组织,也可出现相应的症状,如声音嘶哑、压气感、呼吸及吞咽困难等。
甲状腺结节一定会导致甲亢么?
甲状腺结节一般不会导致甲亢,只有高功能腺瘤或结节性甲状腺肿会导致甲亢,确诊需要到医院检查甲状腺核素扫描。另外,甲亢患者中只有少数病人有甲状腺结节。
颈部增粗的原因都是甲状腺结节吗?
颈部增粗的原因很多,肥胖、局部炎症导致淋巴结肿大、青春期甲状腺代偿性增大、甲状舌骨囊肿、皮下纤维瘤、脂肪瘤等都可以导致颈部增粗。真正的甲状腺结节,一般体积较小,只有直径大于 1.0 cm,且体型较瘦的人才有明显表现,大部分人还需到医院查甲状腺彩超,以协助明确颈部增粗是否是由于甲状腺引起。
甲状腺结节有什么危害?
大部分的甲状腺结节都是无明显危害的,是甲状腺的一种良性病变,就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样,不影响人体的健康,只需定期到医院检查彩超就可以。

部分考虑恶性的结节,需要手术治疗,术后还可能需要放射性 131I 治疗以及长期的药物抑制治疗。
甲状腺结节是癌的可能性高吗?
只有 5%~15% 的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。

甲状腺结节良恶性的鉴定在临床主要看彩超结果,以下描述提示结节有恶性可能:结节为实性低回声、纵横比大于 1(也就是结节竖着长)、边界不清楚、结节内有砂砾状钙化、结节内血流丰富、有颈部淋巴结异常等。

需要强调一点,结节大小不是判断良恶性的标准,3~4 mm 的甲状腺癌也不少见。结节的良恶性与结节的大小无关、与结节是否可触及无关、与结节单发或多发无关、与结节是否合并囊性变无关。

当通过彩超鉴别甲状腺结节良恶性有明显困难时,可以借助细针穿刺活检取得结节的病理诊断,这是诊断结节良恶性的金标准。
甲状腺结节钙化了,严重吗?
目前医学界公认只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化是甲状腺癌的表现,大约有 55%~68% 的甲状腺癌患者中有这类细小钙化。如果彩超上有上述表现,一定要到正规医院行超声引导下甲状腺结节的穿刺活检。

临床上更多见的是环形或大块状钙化,这些绝大部分是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化,这些钙化患者中只有 10%~20% 是恶性病变。

哪些人容易得甲状腺结节?

  • 童年期头颈部曾接受过放射线照射,或童年期曾有放射性尘埃接触史;或有全身放射治疗史;

  • 既往得过分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型( MEN2 型)、家族性多发性息肉病的,或家里有人得过以上疾病的;

  • 缺碘或碘摄入过量;

  • 女性。

  • 我平时在吃加碘盐,为什么还会得甲状腺结节?
    甲状腺结节的发病原因尚不十分清楚,碘的摄入只是其中的一个原因,过多的摄入、过少的摄入,都有可能导致甲状腺结节发生。但除此之外,还有很多未知的原因也会引起甲状腺结节。所以,吃加碘盐并不能阻止甲状腺结节发生。
    为什么甲状腺结节的发病率逐年升高?
    这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大相关,同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系,因为超声下 2~3 mm 的病变都能看到了。
    甲状腺结节会遗传吗?
    部分甲状腺结节会遗传,比如甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病(MEN)等,但也不是百分之百会遗传。
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    患者问:

    医生,您好,是这样的,我10月份体检检查出甲状腺结节4b,然后我去医院检查了彩超,甲功,穿刺(细胞+分子),它们结果在下面图里,穿刺分子结果未出。
    结节尺寸为6*4*6mm,拿这些结果第一次问年轻医生时,他让我挂专家号确认是否考虑观察。今天去问了一个专家,感觉问诊过程比较仓促,专家就说需要动刀,但并没有给出具体分析依据。因为家庭条件一般加上刚毕业工作,不想给家里增加负担,我心理比较排斥手术。所以想来请教您,您看我这个情况是否可以考虑定期观察?您觉得我这个情况最合适的处理方案是什么?如果要观察,是否有必要做更精细的一些检查呢?感谢您

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    患者问:

    性别,女。年龄:58。症状:头晕恶心,浑身乏力。蹲下起不来,口干严重。脖子疼。就诊经历:查过脑ct,心电图显示正常。查过血糖。B超显示有甲状腺结节。查过甲状腺六项功能。请医生看报告单。

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