什么是坐骨神经损伤?

坐骨神经是人体走形最长最粗的神经,由腰 4 至骶 3 神经根组成,支配下肢许多重要肌肉,包括大腿后方的股二头肌等(主要功能是屈小腿、伸大腿等)以及膝以下所有肌肉。当各种病因(如椎间盘或肿瘤压迫、炎症或肿瘤浸润及代谢性损害等)导致坐骨神经损伤时,可出现坐骨神经痛、无法屈膝及膝以下完全瘫痪等表现。
坐骨神经损伤常见吗?
很常见,尤其是腰椎间盘突出引起坐骨神经损伤者。

坐骨神经损伤有哪些表现?

  • 坐骨神经损伤时常出现坐骨神经痛

    • 患者可出现沿腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧至足外侧的放射性疼痛,疼痛可表现为「过电样」、「牵扯样」、「钝痛」、「刀割样」或「烧灼样」,并且容易在一些情况下诱发或加重疼痛,如行走、活动、平躺等,常在夜间加重。

    • 由于特殊一些姿势与活动可诱发疼痛加重,患者常采取或保持一些减轻疼痛的姿势,如睡觉时疼痛侧肢体微屈膝并向健侧侧卧,仰卧时起身时疼痛侧膝关节常弯曲,站立位坐下时先健侧臀部着力,站立时腰部向疼痛侧侧凸。

    • 部分患者还存在沿 L4、L5 棘突旁、骶髂点、臀点、股后点、腓点、腓肠肌点、踝点等连线分布的坐骨神经压痛点。医师行坐骨神经牵拉试验还可引发牵引痛,如直腿抬高试验等。

  • 除了坐骨神经痛,坐骨神经损害还可出现坐骨神经麻痹,可见下肢肌无力,但严重程度根据损伤部位及严重程度相关。坐骨神经完全麻痹时膝关节不能屈曲,膝以下肌肉完全瘫痪。梨状肌处或腘窝处损害可出现部分肌肉无力。

  • 坐骨神经损伤需要与哪些情况鉴别?
  • 首先,坐骨神经损伤需与腰骶神经根病变鉴别;

  • 其次,还需腰肌劳损、臀部纤维组织炎和髋关节炎等常见的引起腰腿痛的疾病相鉴别;

  • 最后,需区分坐骨神经根性损害或是干性损害。

  • 坐骨神经损伤的病因有哪些?

    坐骨神经损伤首先根据病因是否明确分为原发性和继发性两大类。
  • 原发性坐骨神经损伤原因未明,可能与感染有关。

  • 继发性坐骨神经损伤是各种原因所致的坐骨神经走形通路中受压、浸润、缺血、炎变等所致。根据病变部位,可分为根性和干性损害。

    • 根性损害:主要是椎管内和脊椎病变,常见腰间盘突出或脱出、脊柱炎、脊柱结核、椎管内肿瘤、神经根炎等;

    • 干性损害:主要是椎管外病变,常为腰骶丛和神经干邻近病变,如骶髂关节炎、骶髂关节结核或半脱位、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤或炎症、妊娠子宫压迫、长期卧床臀部受压、臀部肌内注射不当或臀部受伤、感染等。糖尿病引起周围神经病变亦可累及坐骨神经,还可出现在远端肢体分布区。

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