什么是坐骨神经损伤?

坐骨神经是人体走形最长最粗的神经,由腰 4 至骶 3 神经根组成,支配下肢许多重要肌肉,包括大腿后方的股二头肌等(主要功能是屈小腿、伸大腿等)以及膝以下所有肌肉。当各种病因(如椎间盘或肿瘤压迫、炎症或肿瘤浸润及代谢性损害等)导致坐骨神经损伤时,可出现坐骨神经痛、无法屈膝及膝以下完全瘫痪等表现。
坐骨神经损伤常见吗?
很常见,尤其是腰椎间盘突出引起坐骨神经损伤者。

坐骨神经损伤有哪些表现?

  • 坐骨神经损伤时常出现坐骨神经痛

    • 患者可出现沿腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧至足外侧的放射性疼痛,疼痛可表现为「过电样」、「牵扯样」、「钝痛」、「刀割样」或「烧灼样」,并且容易在一些情况下诱发或加重疼痛,如行走、活动、平躺等,常在夜间加重。

    • 由于特殊一些姿势与活动可诱发疼痛加重,患者常采取或保持一些减轻疼痛的姿势,如睡觉时疼痛侧肢体微屈膝并向健侧侧卧,仰卧时起身时疼痛侧膝关节常弯曲,站立位坐下时先健侧臀部着力,站立时腰部向疼痛侧侧凸。

    • 部分患者还存在沿 L4、L5 棘突旁、骶髂点、臀点、股后点、腓点、腓肠肌点、踝点等连线分布的坐骨神经压痛点。医师行坐骨神经牵拉试验还可引发牵引痛,如直腿抬高试验等。

  • 除了坐骨神经痛,坐骨神经损害还可出现坐骨神经麻痹,可见下肢肌无力,但严重程度根据损伤部位及严重程度相关。坐骨神经完全麻痹时膝关节不能屈曲,膝以下肌肉完全瘫痪。梨状肌处或腘窝处损害可出现部分肌肉无力。

  • 坐骨神经损伤需要与哪些情况鉴别?
  • 首先,坐骨神经损伤需与腰骶神经根病变鉴别;

  • 其次,还需腰肌劳损、臀部纤维组织炎和髋关节炎等常见的引起腰腿痛的疾病相鉴别;

  • 最后,需区分坐骨神经根性损害或是干性损害。

  • 坐骨神经损伤的病因有哪些?

    坐骨神经损伤首先根据病因是否明确分为原发性和继发性两大类。
  • 原发性坐骨神经损伤原因未明,可能与感染有关。

  • 继发性坐骨神经损伤是各种原因所致的坐骨神经走形通路中受压、浸润、缺血、炎变等所致。根据病变部位,可分为根性和干性损害。

    • 根性损害:主要是椎管内和脊椎病变,常见腰间盘突出或脱出、脊柱炎、脊柱结核、椎管内肿瘤、神经根炎等;

    • 干性损害:主要是椎管外病变,常为腰骶丛和神经干邻近病变,如骶髂关节炎、骶髂关节结核或半脱位、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤或炎症、妊娠子宫压迫、长期卧床臀部受压、臀部肌内注射不当或臀部受伤、感染等。糖尿病引起周围神经病变亦可累及坐骨神经,还可出现在远端肢体分布区。

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    患者问:

    董大夫您好,我弟27岁,没有既往病史。身高170厘米,体重58公斤。腰椎盘膨出,腰疼困,双下肢麻。治疗将近二个月没有任何好转。
    工作环境:煤矿井下工作将近两年,潮湿,饮食作息不规律。
    就医经历:1.8月23日开始治疗。诊断为腰椎盘膨出,所拍片子已上传图片。医生开了药迈之灵片,丹鹿通督片,甲钴胺片服用。同时理疗5天压腿,火疗。加锻炼,倒走,小燕飞,半桥,卷腹。治疗两星期,没有好转。
    2.中医治疗。药方已上传图片。觉得锻炼腰更疼,停止锻炼,硬板床卧床休息。服药二周没有好转。
    3.输液。上星期输甘露醇,输了六天,一天二次,其中星期三中午去上卫生间晕倒昏迷二分钟,自己醒过来。输液六天腰疼腿麻症状没有减轻。躺着没事,坐二十分钟车,腰越来越疼困,腿脚越来越麻,发涨。
    4.这个星期开始,理疗师按摩。但有人说按摩不管用。
    综上,我们应该如何治疗?是否需要重新诊断,怎样才能缓解和治愈,使他能够正常的生活。

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    患者问:

    吕医生你好,我大概十天前坐着的时候动来动去的,有一下把左边臀部用力向内侧滑动,坐骨向外侧滑动,就是骨头跟肌肉分离向相反方向狠狠滑动了一下,当时左侧臀部有根神经刺痛了一下。第二天就是一坐下去就觉得整条腿好像麻一样的感觉,连左边阴部也有那个感觉,过了几天慢慢好一些了,只有臀部有点痛的感觉,但是五天前我老觉得那地方有点肿,我居然用力捏了一下那块肉,当时马上觉得整条腿酸痛,然后这之后就没怎么恢复了,现在老是觉得左边从腰到臀部到大腿和小腿的后侧和外侧都感觉异常,像是麻,皮肤触感异常,用指甲挠感觉比较迟钝,坐下去时特别明显,站起来感觉就好一些。请问吕医生,我这是神经受损了吗?要去医院做什么检查?

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    你好,我妈妈昨天小腿骨折了,现在腿一阵一阵神经疼

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