周围性面瘫是什么？

周围性面瘫是临床常见的疾病，由于面神经发生水肿、炎症所致。其病因尚不完全明确，可能与病毒感染、自身免疫异常、血管炎性疾病、系统性疾病、肿瘤等因素有关。

周围性面瘫常表现为嘴巴歪斜、口角漏气，眼睛无法闭合，额纹、鼻唇沟变浅或消失等症状。这些症状看上去很可怕，但多数患者经积极治疗后可治愈。临床多采用激素药物治疗为主，必要时可结合抗病毒、营养神经、手术、物理治疗等手段。

周围性面瘫即使治愈后也可能会复发，因此日常生活中应加强预防，例如适当锻炼、合理作息、健康均衡饮食，以提高免疫力，避免冷风侵袭及病毒侵入。

面神经是什么？有什么作用？

人体有 12 对颅神经（脑神经），面神经属于其中之一，是第 7 对颅神经。很多人以为面神经只有控制面肌运动的功能，其实并非如此。

面神经是一条混合神经，主要作用包括：

• 支配面肌运动，做出各种面部表情；

• 支配泪腺、下颌下腺、舌下腺，分泌眼泪、口水；

• 把来自舌头前部 2/3 的味觉传递给大脑，让我们品尝出味道；

• 把来自外耳道和耳廓的感觉传递给大脑。

所以面神经发生损伤后，不仅会出现上面提及的面肌瘫痪（面瘫）症状，还会引起味觉障碍、听觉过敏、泪液和唾液分泌异常等症状。不同位置的面神经损伤，表现出来的症状可能不一样。

周围性面瘫有哪几种类型？

根据病因不同，可分为：

• 特发性周围性面瘫（贝尔面瘫）

• 继发性周围性面瘫（如脑梗死、外伤、肿瘤等原因引起周围性面瘫）

周围性面瘫常见吗？

周围性面瘫是一种常见的多发病，年发病率约为 0.2％，意味着每年每 1000 人中，就有两人新发此病，且发病率逐年递增，无年龄、性别差异，以单侧发病为主 ^[1]。其中贝尔面瘫是最常见的类型，约占 61％～76％ ^[2,3]。

周围性面瘫有哪些常见症状？

周围性面瘫的典型症状包括 ^[4]：

• 嘴巴歪斜、口角漏气：表现为嘴巴歪向健康一侧，做鼓腮动作时，患侧口角漏气，喝水时患侧口角漏水。

• 眼睛闭合不全或闭眼无力：表现为闭眼时，患侧眼球不自主向外上运动，眼白部分外露，无法完全闭合。

• 额纹、鼻唇沟变浅或消失：表现为额纹、鼻唇沟变浅或消失（额纹即额部皱纹，也叫「抬头纹」；鼻唇沟也叫「法令纹」，是鼻翼两侧至口角旁的浅沟）。 用力做抬眉毛的动作时，病变侧额纹不明显。

部分患者还可能出现面部僵硬，舌头麻木、味觉减退，听力减退或过敏，耳后部疼痛、外耳道感觉减退，泪液或唾液分泌障碍等症状。

周围性面瘫可能造成哪些严重后果？

• 眼部感染：患侧眼睛无法完全闭合，使角膜长期暴露，容易导致眼部发生感染，如角膜炎。

• 抑郁症：由于周围性面瘫导致面容发生严重改变，患者可能出现自卑、低落等情绪，若长期处于精神萎靡状态，可能发生抑郁症。

周围性面瘫有哪些常见病因？

周围性面瘫的病因尚不完全明确，可能与以下因素有关 ^[5]：

• 感染：如病毒感染（包括带状疱疹、流感、水痘等）、脑膜炎、中耳炎、腮腺炎等，导致面神经发生炎症，从而引起周围性面瘫。
• 自身免疫力异常：一些自身免疫性疾病（如格林 - 巴利综合征）导致自身免疫调节发生异常，引起面神经发生炎性改变，从而引发周围性面瘫。
• 肿瘤：如脑膜瘤、腮腺肿瘤、胆脂瘤、听神经瘤、面神经瘤等压迫面神经，导致面神经麻痹，引起周围性面瘫。
• 颅脑外伤：如颅底骨折、颞骨骨折、手术损伤、气压伤等伤及面神经，导致不同程度的损害，继而引起周围性面瘫。
• 系统性疾病：如糖尿病、结节病、脑血管疾病（如脑干梗塞）、甲状腺疾病等，可能并发周围性面瘫的症状。
• 医源性损害：在医疗操作中（如侧颅底手术、中耳乳突手术），由于不熟悉或术中过度牵拉面神经，导致面神经受损，引起周围性面瘫。

周围性面瘫常见于哪些人群？

• 免疫力低下人群：当免疫力低下时，容易导致病毒侵入，如果病毒侵袭面神经，则可能导致面神经麻痹，诱发周围性面瘫。

• 生活习惯不良人群：长期熬夜、压力过大、劳累、失眠等，都容易导致人体免疫力下降，从而诱发本病。

• 不注意保暖人群：严寒季节，若不注意保暖，面部受到寒冷刺激，容易损伤面神经，引起周围性面瘫。

周围性面瘫有哪些先兆？

多数患者是由于发现自己口角歪斜而就医。

如果口角不歪，也可以通过做一些小测试来帮助判断是否有面瘫表现，如对着镜子做闭眼、皱眉、呲牙、鼓腮或吹口哨等动作，如果这些动作不能完成，或者是两边明显不对称，那么很可能有面瘫的症状。

怎么确定得了周围性面瘫？

周围性面瘫是一种常见病，有经验的医生一般根据病史、症状表现、体格检查即可确诊。有些时候，为了排除脑部问题引起的面瘫，医生可能还会建议行头颅 CT 或者磁共振检查，以免漏诊引起不良后果。另外，还可以进行神经电兴奋试验等检查，评估面神经受损的严重程度，有利于医生判断疾病的结局是否乐观。

怀疑周围性面瘫，需要做什么检查？

• 泪腺分泌试验：可以帮助了解面神经的损伤状况及部位。取两条 0.5 cm × 5 cm 的滤纸，放在双侧下睑穹窿处（下眼睑与眼球表面之间的间隙），五分钟后观察滤纸的浸湿长度。如果两条滤纸相差一倍则提示存在异常 ^[4]。

• 味觉试验：用棉签蘸取酸、甜、咸等味溶液涂在两侧舌前 2/3 处，通过比较两侧的味觉差异，可以帮助判断面神经的损害部位 ^[4]。

• 肌电图检查：将针电极插入面部肌肉内，通过观察面神经的兴奋程度，可以帮助明确面神经的损害程度 ^[4]。

• 神经电兴奋试验：用仪器刺激两侧的耳垂部，观察面部肌肉的收缩情况，可以帮助判断面神经的损害程度以及预后状况。该试验需在病变开始的三天后进行 ^[4]。

• 血液检查：包括血常规、空腹血糖、免疫学化验检查、脑脊液检查等，帮助判断可能引起面瘫的病因，如糖尿病、格林 - 巴利综合征等。

• 影像学检查：如头颅 CT 或磁共振检查等，可以帮助排除脑部问题引起的面瘫，如脑梗死、脑外伤、颅内肿瘤等。

周围性面瘫和中枢性面瘫怎么区分？

• 病因不同：中枢性面瘫通常由于脑部病变（如颅内肿瘤、脑梗死）引起，而周围性面瘫可由感染、肿瘤、自身免疫性疾病或血管炎性疾病等多种因素引起。

• 症状不同：中枢性面瘫多为下面部 2/3 瘫痪，但无萎缩，表现为不能鼓腮、鼻唇沟变浅或消失、口角向患侧歪斜，常常伴有患侧活动不利、感觉障碍、偏瘫等，而皱眉、闭眼、抬额均正常。周围性面瘫则为一侧面部肌肉均瘫痪，且伴有萎缩，表现为不能鼓腮，口角向健侧歪斜，眼睛闭合无力，额纹、鼻唇沟变浅或消失等症状。

周围性面瘫要去看哪个科？

周围性面瘫可就诊于神经内科、耳鼻咽喉科、康复科。

周围性面瘫怎么治疗？

周围性面瘫的自愈率有限，应做到早发现、早治疗，提高治愈率，减少并发症的发生。常见的方法包括：

1. 药物治疗

• 皮质类固醇激素：是目前的主要用药。可以帮助减轻周围神经的水肿、压迫等，促进血液循环，降低并发症 ^[6]。常用药物包括泼尼松、地塞米松等，激素类药物有很多副作用（如引起骨质疏松、肥胖、电解质紊乱等），应遵医嘱使用。
• 抗病毒药物：用于控制神经变性，改善面部肌肉功能 ^[6]。常见药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦等。
• 神经营养药物：可以对神经进行修复，帮助调节神经元的再生，减轻神经麻木、疼痛等感觉异常症状 ^[6]。常见药物包括维生素 B1、维生素 B12 等。
• 扩血管药物：通过改善微循环，帮助促进面神经的代谢，以及水肿的吸收 ^[6]。常用药物包括七叶皂苷钠等。

2. 手术治疗

• 面神经减压术：通过减轻面神经的压迫，达到治疗的效果。适用于药物治疗无效、肌肉尚未萎缩的患者。但是，对于手术指征和时机还存在很大的争议，需要更多的临床依据支持 ^[6]。

• 面神经吻合术及移植术：将断裂的神经重新接合，使面肌重新恢复张力，以实现面部对称。适用于病程超过两年、神经断伤的患者 ^[6]。

3. 辅助治疗

• 护眼治疗：使用红霉素、左氧氟沙星等药物，防止眼部发生感染，保护角膜。症状严重者可到眼科进一步治疗 ^[7]。

• 康复治疗：帮助增强神经 - 肌肉之间的反应，减少面部僵硬，包括肌肉模拟、表情协调训练，针刺或电针治疗等 ^[7]。

• 物理治疗：可以帮助减轻神经水肿，改善局部血液循环。常用方法包括红外线照射、超短波透热疗法、高压氧治疗等 ^[7]。

周围性面瘫能根治吗？

多数患者能够得到治愈。急性期（发病 1～7 天）积极治疗，多数患者在发病 2～3 周开始恢复，并在 1～2 个月内恢复或痊愈 ^[6]。若六个月后仍不能完全恢复，则可能会留下后遗症。

另外，周围性面瘫即使治愈后，也会有复发的风险，日常生活中需注意预防。

周围性面瘫可能导致哪些后遗症？

• 连带运动：由于面部肌肉协调功能变差，导致口眼出现连带运动。表现为张口、鼓腮时，眼睛也跟着闭合；眨眼时不自主地噘嘴或歪嘴。

• 鳄鱼泪：表现为进食时（尤其是味道浓烈的食物），患侧眼角流出泪水。

• 面肌抽搐：表现为一侧面部肌肉不自主的抽动，通常持续几秒至数十秒，可因说话、吃饭、劳累、紧张时加重，严重时可影响生活、工作。

• 面肌痉挛：表现为病侧鼻唇沟加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，此时，容易将健侧误认为病侧。

周围性面瘫在饮食上要注意什么？

无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉及刺激性食物等；
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；
• 多吃新鲜的水果、蔬菜；
• 不要喝酒。

周围性面瘫在生活上要注意什么？

• 保证良好作息：适当休息，避免熬夜和过度劳累。
• 注意面部保暖：不要用冷水洗脸，外出时可带口罩，戴围巾、帽子，避免直吹冷风。
• 保持积极乐观心态：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，因此要正确认识疾病，乐观面对。
• 适当进行康复锻炼：患者可以进行适量的康复训练，帮助肌肉功能恢复，例如按摩面肌，对着镜子练习蹙眉、呲牙、噘嘴、鼓腮等。

周围性面瘫可以预防吗？怎么预防？

预防周围性面瘫，可以从日常生活的小事做起：

• 注意避风：注意脸部避免长时间吹冷风，例如冬季做好面部保暖，避免冷风侵袭；夏季不要用空调、风扇直接对着面部吹。

• 增强免疫力：加强锻炼，保证规律作息、健康均衡饮食，避免过度劳累，季节交替应注意保暖，以增强免疫力，减少病毒感染（如感冒）。

• 控制基础疾病：有基础疾病（如糖尿病、格林 - 巴利综合征）的患者，应积极治疗，控制病情。