什么是尺神经?

尺神经自臂丛神经内侧束发出,与肱动脉伴行于上臂内侧向下,至肘关节处入肱骨内上髁的后方进入尺神经沟,在此处尺神经非常表浅,隔着皮肤即可触摸到,再向下穿经尺侧腕屈肌到前臂内侧,沿指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行,在前臂中、下 1/3 交界处,分为较粗的掌支和较细手背支。

尺神经在上臂区域内为运动感觉混合型神经纤维,在此范围内的神经受到损伤并伴有暂时或者永久性的功能障碍者方可称为尺神经损伤。
什么是尺神经损伤?
尺神经损伤是指各种理化因素导致的尺神经功能暂时受损或者永久性功能障碍一类疾病,多见于继发于上肢外伤后。

其中卡压性或压迫性神经病变均可引起上肢无力、感觉改变、肢体灵活性丧失,部分患者伴有疼痛,是导致上肢功能障碍和残疾的常见原因。

最常见的局灶性尺神经卡压或压迫部位是肘部,其次是腕部。两者的具体表现略有差异。
尺神经损伤常见吗?
肘部尺神经病变是第二位常诊断出的局灶性神经病变,仅次于腕部正中神经病变。意大利的一项研究表明,肘部尺神经病变的粗年发病率为 24.7/100,000 人年,男性的发病率几乎是女性的 2 倍( 32.7/100,000 人年 vs 17.2/100,000 人年)。腕部尺神经病变的发病率和患病率未知,但其发病率明显低于肘部尺神经病变。

发生尺神经损伤后会有哪些表现?

尺神经损伤根据其受损部位不同表现不尽相同:
  • 肘部尺神经损伤

    • 肘部尺神经病变通常表现为第 4 指和第 5 指麻木和麻刺感、肘部疼痛、夜醒以及长时间屈肘时症状加重。

    • 尺神经分布区域麻木或感觉异常这些感觉症状是最常见的初始主诉。

    • 肘部尺神经病变的感觉 Froment 征症状通常是由持续屈肘(如打电话或侧卧时手肘呈屈曲位)引起。

    • 倚靠于肘部或进行需要持续或反复紧握动作或反复前臂旋前和旋后动作的活动时也可激发这些症状。

  • 腕部尺神经损伤

    • 通常表现为手无力和萎缩、灵活性丧失以及不同程度的感觉受累。

    • 与肘部尺神经病变相比,腕部尺神经病变引起的第 4 指和第 5 指爪形程度更严重。主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致无名指、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍以及拇指、示指远侧指间关节不能屈曲,使两者不能捏成一个圆形的「O」型,称之为 Froment 征。

    • 以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍,特别是小指感觉消失,手部精细活动受限,手内肌萎缩。

    • 肘上损伤除以上表现外,另有无名指、小指末节屈曲功能障碍。

  • 尺神经损伤后会造成哪些后果?
    尺神经的主要功能是支配手部骨间肌、蚓状肌、拇收肌、手部小鱼际肌区域、无名指一半及小指皮肤感觉,因此尺神经损伤后会出现其支配区域的肌肉麻痹和感觉障碍,最终导致手部精细动作受限或丧失。

    导致尺神经损伤的因素有哪些?

  • 肘部尺神经病变的病因:

    • 急性创伤,如肱骨远端骨折、神经撕裂、围手术期损伤等;

    • 倚靠于肘部或长期屈肘所致的神经受压、牵拉或摩擦。

    • 内因包括肘关节病变,如骨赘、关节炎、滑膜炎、肌肉或纤维束异常、腱鞘囊肿和其他占位病变。

    • 内上髁处尺神经向外侧半脱位是肘部尺神经病变的可能原因。

  • 腕部尺神经病变的病因:

    • 外因如骨折(如钩骨钩)、撕裂伤和常常反复的直接创伤(如工作场所重复使用工具或推动手动轮椅、长期骑自行车的人等。

    • 内因包括起自腕关节的腱鞘囊肿或尺神经内囊肿,或一些特发性因素等。

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