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简介

什么是马尾?

马尾是马尾神经的简称,通常是指脊髓的最后一段神经根,由支配盆腔及会阴部的 10 对神经纤维共同组成,因形似马的尾巴而得名。

马尾神经有什么作用?

马尾神经的主要生理功能是控制会阴部的感觉、下肢的感觉和运动、大小便以及性功能。

什么是马尾综合征?

马尾综合征最早由 Mixter 和 Barr 在 1934 年报道,是指由于各种外界或内在病因所致马尾神经受压迫引起的腰痛、坐骨神经痛、会阴部感觉障碍及下肢无力、膀胱和肛门括约肌功能障碍及性功能障碍等一系列症候群。

马尾综合征常见吗?

马尾综合征相对少见,总体发病率约占脊柱疾病的 1%~5%。在美国,每年每 100 万人中大约有 1500 人发生典型腰椎间盘突出,其中 0.12% 的患者会并发马尾综合征。

症状

马尾综合征有哪些临床表现?

马尾综合征的患者通常以腰痛为首发症状,常常伴有会阴部麻木和双下肢无力,最终出现大小便功能障碍(如大小便失禁、尿潴留)和性功能障碍。

所有马尾综合征患者都会出现上述每一种临床表现吗?

事实上,马尾综合征患者的临床表现复杂多样,不同患者的症状差异很大。Qureshi 报道了马尾综合征患者最常见症状出现的比例,其中小便功能障碍为 91%,腰痛伴坐骨神经痛为 85%,而会阴部感觉障碍为 82%。

马尾综合征的病情严重程度受哪些因素影响?

马尾神经损伤的程度取决于压迫或牵张性应力的大小、作用速度和时间。临床上可根据发病的急缓,可将其分为两型,即急性发作型和慢性发作型。

马尾综合征急性发作有哪些特点?

马尾综合征急性发作的特点:

  • 发病年龄轻,多为青壮年。
  • 数天或数周内发生马尾损伤。
  • 多在腰椎间盘突出症的基础上突然受外伤所致。
  • 患者常发生急性尿潴留,感觉和运动功能突然丧失。
  • 腰椎X线平片可见腰椎生理弯曲消失及脊柱侧凸。
  • CT、MRI 及脊髓造影检查,均可以清晰显示病变。

马尾综合征慢性发作有哪些特点?

马尾综合征慢性发作的特点:

  • 起病隐匿,从几周到几年。
  • 临床表现为反复发作腰痛及坐骨神经痛,逐渐出现运动和感觉丧失及排尿困难,有的则出现失禁,逐渐出现下肢、会阴部麻木,性能力减退。
  • 可出现间歇性跛行。
  • 影像学检查常发现多节段性的退变性椎管狭窄。
病因

哪些原因可造成马尾综合征?

  • 引起马尾综合征发病的原因很多,最常见的是椎间盘突出

  • 此外,外伤、肿瘤、感染、椎管狭窄、血肿、炎性改变等也可引发此病。
诊断

怀疑马尾综合征需要做哪些检查?

  • 怀疑马尾综合征最主要需要进行影像学检查:

    • 腰椎 X 线片:可宏观地观察腰椎退变或外力损伤情况,是腰椎疾患诊断的基础,不可忽略,但对马尾综合征的诊断价值有限。

    • CT 及 MRI:对不同组织结构有极高的分辨能力可清楚显示腰椎管的情况、椎间盘突出的方向和程度、硬膜囊或神经根受压的状态,是诊断引起马尾综合征的腰椎椎管疾患和观察马尾大体变化的最佳检查手段。

  • 此外,根据患者临床表现,还可以进行肌电图检查、尿动力学检查等。

如何诊断马尾综合征?

在医学界发现马尾综合征之初,本病的诊断主要依靠病史及体格检查来完成,但由于造成马尾综合的原因复杂多样,而且患者的临床表现又各不相同,因此其误诊率、漏诊率极高。

因此,马尾综合征的确诊往往依赖于辅助检查。每一位怀疑马尾综合征的患者均需要进行影像学检查,这对排除其他疾病和寻找致病原因十分重要。

治疗

马尾综合征应该如何治疗?

目前,多数学者认为对马尾综合征患者最适合的治疗手段是行外科手术,解除对马尾的压迫。

手术方式包括椎间盘微创切除术、椎板切除术、硬膜囊内探查术及马尾神经松解术等。

马尾综合征如何选择最佳的手术时机?

一般认为,一旦确诊马尾综合征,应尽快进行外科手术减压治疗,特别是对于急性马尾损伤的患者,急诊手术能免受累神经组织发生进一步损伤。有学者认为减压术应该在症状出现后 6 小时内实施,以尽可能地使压迫引发的神经功能障碍最小化。然而这个目标太难实现,因为超过 85% 的患者接受手术时,其症状都超过了 48 小时。

因此学者普遍提出减压术应尽可能早期进行,可在症状出现后 48 小时内完成,因为有证据表明,在 48 小时内进行手术的患者预后明显好于 48 小时之后再进行手术的患者。

除手术治疗,马尾综合征还有哪些治疗方法?

  • 除手术外,马尾综合征应早期进行药物治疗,包括脱水剂和甲基泼尼龙的应用。


    神经营养剂也应及时应用,尽管其效果尚不肯定。

  • 此外,物理治疗可以帮助改善患者术后神经功能的恢复,应及早进行。
生活

马尾综合征的预后如何?

  • 急性发作型,马尾损伤速度快,损伤重,时间长而未进行治疗者,其预后差,常常遗留神经功能损伤的症状,甚至造成患者终生残疾。

  • 慢性发作型,由轻度损伤发展而来,在早期为马尾神经不完全性损伤,及时减压,相对而言,效果好。如耽误时间较长,病情逐渐加重,再行减压术,则大小便功能和性功能恢复难能满意。
预防
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