丁香医生医学团队
步啸神经外科主治医师
发布时间 2018年01月16日
最后修订时间 2023年08月09日
也称为轻度外伤性脑损伤,是指在头部受到轻度暴力的打击或撞击后产生的短暂意识丧失,随即清醒,可有近事遗忘,无器质性损害的一种神经系统疾病。
脑震荡是闭合性颅脑损伤中的一种类型,而且是最轻的一种,临床上只表现为一过性脑功能障碍。
脑震荡病人一般于半小时内恢复清醒,以后有些头痛、恶心、呕吐,数日后便恢复正常,并无永久性的脑损害。因此,脑震荡一般是不会影响孩子智力的。
颅骨骨折、开放性脑损伤、脑水肿、脑出血、焦虑及躯体障碍、轻度认知功能下降等。
脑震荡造成的头痛原因目前尚不清楚,多数人认为是由于受伤时脑在颅腔内的运动较为剧烈,脑膜和血管受到牵拉伸张所致。
脑震荡患者清醒后,约半数以上的病人可出现头痛的症状,头痛的部位和性质多种多样,临床以额部的隐痛、压榨样疼痛为多见,休息后好转,劳累后加重,常伴有头昏、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、乏力、视物模糊以及心悸、失眠、烦躁、怕吵闹、注意力不集中、思维力低下等症状。
头痛一般可持续数日到数周,以后可逐渐消失,有的病人头痛症状消失较慢,要持续到数月至数年。
脑震荡后遗症的出现可能是脑损伤的病理因素与患者的心理因素相互作用的结果。有证据表明,心理因素可成为脑震荡患者病情迁延不愈的重要因素。
因此,在脑震荡的恢复期,患者应适当地参加娱乐活动或进行体育锻炼,这样不但可以增强体质,还可以分散对脑震荡的注意力,促进疾病的康复。
短期认知功能损害:出现意识损害和逆行性遗忘是急性脑震荡的神经行为标志之一, 逆行性遗忘的患者出现睡眠觉醒周期紊乱,每日觉醒下降、焦虑不安和情绪不稳定以及对周围感知力下降。
短期认知功能损害的恢复:在运动相关并且没有合并症的年轻人,认知功能在几天后逐渐得到恢复,但是在车祸导致的脑震荡患者恢复期更长外伤前的危险因素合并其他部位的损伤或者年纪>50 岁认知功能恢复显著延长。
一般来说,脑震荡患者认知功能下降 80%~85% 患者在 3~6 个月内得到完全恢复。
长期认知功能损害:脑震荡患者超过 6 个月仍存在认知功能障碍的患者大约占 15%~20%。
经调查发现,这部分患者认知功能没有恶化,主要是合并有睡眠障碍、焦虑、烦躁不安,从而引起记忆力下降、注意力不集中情况,经过对症治疗后都能获得完全恢复,另外拳击运动员认知功能障碍逐渐下降考虑为慢性脑损伤引起。
小儿发生碰撞受伤后,会立即出现暂时的意识障碍,如哭不出、意识迷糊等情况,历时约半小时。
受伤轻者仅有意识恍惚(神志迷糊),重者可发生意识丧失 (昏迷不醒)、烦躁不安、轻度休克、面色苍白或恶心呕吐。
有的嗜睡,在数小时或过夜以后清醒,在意识恢复后仍可伴有头痛(小儿用手敲头部)、烦躁不安、呕吐或眩晕等现象,有的甚至可长时间失去知觉。
如出现这类现象,则可能是一开始就发生了颅骨骨折、头部血肿、脑出血等初期症状类似于脑震荡,或发生迟发性出血,尤其应该警惕。
脑震荡的病因与职业有关,普通人群主要为跌倒伤(儿童及老人更常见)、暴力殴打伤害、交通事故中撞击头部,运动员比如足球运动员在头球时容易出现,拳击或搏击运动员在训练及比赛时打击头部出现,军人多在打仗炮弹震伤等。
脑外伤后影像学未见异常病灶,出现脑震荡的主要机理为:
踢足球时使用「头球」肯定会增加患脑震荡几率,主要原因是「头球」会增加与其他运动员碰撞的风险。
可能与病人的恐惧心理有关。一部分病人对脑震荡认识不清,认为脑震荡是一种很严重的疾病,医治起来较困难,后遗症多,过度的思虑可能会造成慢性头痛。
轻微脑震荡一般休息 2 周左右症状可消失,但部分患者症状持续 3-6 个月,引起患者症状迁延不愈主要是患者脑震荡后没有充分得到休息,一些患者自以为拍片没有问题就听不进去医生建议休息。
另外一部分患者听到脑震荡之后出现恐惧心理,又怕口服镇静药物容易上瘾而不愿意口服药物配合治疗从而产生精神性头晕、头痛症状。
小儿的头部很容易受到外力损伤,并因此引起脑震荡,父母应格外引起注意。对于不同年龄段的孩子,头部受伤的原因各不相同。
3~4 个月的婴儿刚会翻身,家人稍不注意,就会从床上跌落。6~7 个月的怀抱婴儿,由于好动,不当心,可以从成人手里后翻坠地。学走路和刚会行走时,在接近楼梯口那一步台阶时,常会缺乏自控能力,发生滚落等现象。
脑震荡的诊断主要以受伤史或长期慢性头部撞击史及职业性质,伤后意识短暂昏迷,近事遗忘,无神经系统阳性体征作为依据,并且借助各种辅助检查方法以明确诊断:如颅骨平片未见骨折,腰穿测压在正常范围,脑脊液没有红细胞;CT 检查平扫及增强扫描均应为阴性。
最新研究发现,在脑震荡后 2 周甚至 3 个月内行特殊磁共振检查(弥散加权成像、弥散张量成像或功能磁共振检查)可以发现脑细胞代谢的异常改变,这可以为脑震荡提供更加客观的诊断依据。
另外一些实验室检查,如患者的尿、血清等检测神经胶质纤维酸蛋白(GFAP)和泛素酸 C 末端水解酶 L1(UCH-L1)是目前临床上用来判断脑震荡的实验室依据之一。通过这些最新的检查可以更好区分脑震荡与主观故意。
过去,脑震荡的检查主要是用来排除中重度脑外伤,很难得到脑震荡的客观检查依据,最近研究发现了一些新的影像学及实验室检查方法可以诊断脑震荡。
有的脑震荡因为刚开始没有明显症状,很难被发现,可称为「隐性」脑震荡。「隐性」脑震荡通常都会被孩子身边的人最早发现,如父母、兄弟姐妹或老师。
这是因为他们并没有身体上的症状,也不会让孩子感觉痛苦,而是「思维」和环境共同作用引起的变化。换句话说,就是孩子的睡眠状况、思维模式和行为模式都发生了潜在的变化。
虽然这些改变非常微妙,但是了解孩子的人会知道哪些行为是正常的,哪些是有所变化的。如果你的孩子在头部受到撞击后出现了以下症状,建议及时就医。
凡遇头部着地受到损伤时,都应加以足够的重视。情况较轻者,可卧床休息 1~2 天,如无特殊表现才可以下床活动,并应持续观察一周。
如发现头部伴有血肿,应去医院拍片检查,判明有无颅骨骨折。凡有明显意识障碍,伴有休克的,应立即平卧、固定头部,急送三级医院抢救。
常有头昏,头疼,恶心,呕吐,耳鸣,失眠等症状,一般多在数周至数月逐渐消失,但亦有部分病人存在长期头昏,头疼,失眠,烦躁,注意力不集中和记忆力下降等症状。
患者的头痛、耳鸣等症状超过 3~6 月仍无明显好转时,除考虑是否有精神因素之外,还应详加检查,分析,有无迟发性损害存在,切勿用「脑震荡后遗症」一言以蔽之,反而增加病人的精神负担。
要彻底清创,包扎伤口,必要时使用抗生素,预防感染。
这种情况就考虑是脑震荡,在伤后应短期留院观察 2~3 天,定时观察意识、瞳孔和生命体征的变化,以便及时发现可能并发的颅内血肿。适当卧床休息,减少脑力和体力劳动。
头痛的症状仅仅是脑震荡患者的一个临床表现,所以脑震荡所引起的头痛的治疗原则也就是脑震荡的治疗原则,主要包括以下几个方面:
脑震荡后认知功能障碍由很多因素决定的,包括脑震荡的分级、合并症、伴随其他器官损伤和损伤后恢复时间快慢有关,同时患者的年龄、脑外伤前精神状态,另外,脑震荡后认知功能的恢复与急性外伤后康复环境亦有关。
颅脑损伤伴有高血压、高血脂、冠心病及脑出血、脑血栓时,建议低盐、低脂饮食;伴有脑水肿时可多供给含磷和卵磷脂的食物,如鱼、蛋类等食物。
兴奋躁动的病人,不宜居住在家庭生活无规律或家人不和睦的家庭中。
房间的色彩宜用冷色调,如绿、蓝色为好,房间布置也以简单、清雅为好。在患者发病这段期间内,家中尽量保持安静,尽量少接待客人,如聚餐、聚会等。
听音乐时也应尽量放些节奏舒缓的小夜曲或轻音乐,不宜放节奏过于激烈快的乐曲,以免引起病人兴奋。
监护病人在伤后的 3 个月内不要过度用脑,以便及早消除头痛、头晕等伴发症状。遵医嘱适量服用药物。
脑震荡的预防主要根据年龄、职业等危险因素进行预防:
小儿的头骨比较脆弱,除了尽量避免小儿头部碰撞,有很多是由于人们的一些习惯性动作,在无意中造成的。
比如,有的家长为了让孩子快点入睡,就用力摇晃摇篮、推拉婴儿车;为了让孩子高兴,把孩子抛得高高的;或者带婴儿外出,让孩子躺在过于颠簸的车里等,家长要避免这些动作。