跗管综合征是什么病？

脚踝可以分为内、外两侧，脚踝内外侧有很多的韧带、肌腱、神经、血管通过，其中脚踝内侧主要有三根肌腱、一根神经、一组血管通过，这三部分结构被一个叫「屈肌支持带」的东西包绕起来，和脚踝周围的骨头共同形成一个管道，就叫「跗管」，也叫「踝管」。

跗管的强度非常大，伸缩性能不好，某些原因可能导致通过跗管的结构受到压迫，主要是神经受到压迫，从而出现脚底疼痛、麻木等症状，就叫「跗管综合征」，也叫「踝管综合征」。

跗管综合征常见吗？

这个疾病在临床上并不多见，具体的发病率目前没有相关统计学资料可以参考。

跗管综合征有哪些症状？

跗管综合征出现症状，主要是由于跗管内行走的神经受到压迫所致。一般如果在脚踝部位出现以下这些情况，可能需要考虑跗管综合征：

• 足底内侧或外侧及内踝部位疼痛，疼痛性质有时候很难准确描述，可以是烧灼样、电击样、刺激性等。
  这种疼痛往往和活动强度有关系，活动多了疼痛明显加剧，活动少了则疼痛可好转。但也有一部分患者会出现夜间休息疼痛加重，活动之后疼痛反而好转的情况，和跖底筋膜炎有点相似。

• 大约 1/3 的患者会出现向小腿内侧近端的放射痛。

跗管综合征有哪些常见的病因？

跗管综合征约 60～80% 的患者可以查出病因。

跗管综合征最基础的原因就是管道狭窄，在管道内行走的神经被压迫，出现了对应的症状。

所以任何造成管道狭窄的原因都可以造成跗管综合征。管道狭窄原因可包括管道内容物增多造成的相对狭窄，和管道直径变小造成的绝对狭窄。

最常见的导致管道狭窄的原因是踝关节外伤，比如踝关节严重扭伤、压伤、胫骨远端骨折、踝关节骨折脱位、跟骨骨折等，这些可能造成踝管的直径变小，形成管道的绝对狭窄。

其他导致管道狭窄的原因还包括脂肪瘤、静脉曲张、腱鞘囊肿、滑膜囊肿、神经鞘瘤等，都是管道内容物增多，造成管道的相对狭窄。

此外，踝关节部位姿势异常或者机械异常也会造成神经压迫，出现临床症状。

跗管综合征如何诊断？

一般医生在诊断跗管综合征时会做以下事情：

• 询问病史：一般来说，跗管综合征患者往往表现为足底内侧、外侧以及内踝下方的疼痛或麻木感，压迫踝管部位症状可能加重；很多患者会提到既往有踝关节扭伤或者损伤病史。

• 体格检查：体格检查时医生可以发现足底的肌肉萎缩或者爪形趾，外伤患者可以发现内踝周围的畸形等；医生还可以检查出胫后神经分布区域的疼痛，比如足底外侧或足底内侧、内踝下方等部位的疼痛；踝关节背伸、外翻，跖趾关节背伸等情况下，可以诱发疼痛加重。

• 影像学检查：如磁共振检查，可用来评估踝管内是否存在导致神经压迫的情况，比如腱鞘囊肿、神经鞘瘤、异常的骨质增生等。

• 肌电图检查：这项检查对辅助诊断跗管综合征有帮助。

跗管综合征要去看哪个科？

跗管综合征一般需要到骨科就诊。如果是分科比较细的医院，需要到足踝外科就诊。

跗管综合征能自己好吗？

跗管综合征是否可以自行缓解，主要取决于病因，若为实质性占位导致的跗管狭窄，则通常很难自行好转，往往需要手术处理。

跗管综合征怎么治疗？

跗管综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。如果没有明显的管道内占位，一般可以考虑保守治疗；而若管道内有明显的异物占位，或者管道狭窄特别明显，则需要考虑手术治疗。

跗管综合征如何保守治疗？

• 制动：通过石膏或夹板、支具制动，限制踝关节活动后，局部踝管的肿胀情况可以好转，减少压迫后症状会缓解。

• 口服消炎止痛药：首选非甾体抗炎药（NSAID），这类药物可以减轻踝管周围的炎症肿胀，对缓解神经压迫会有帮助。

• 口服维生素 B1、B6：这类药物可以改善神经炎症，对缓解疼痛也会有帮助。

• 局部封闭：可以在踝管部位做局部封闭治疗，可能有效。

跗管综合征哪些患者需要手术治疗？

• 保守治疗超过 3 个月没有明显效果；

• 踝管内有实质占位病变，无法通过保守获得改善；

• 神经病变严重，需要通过手术松解；

• 踝关节周围畸形变化，需要通过手术来获得畸形的矫正。

跗管综合征手术治疗有哪些常见风险？

可能会出现手术部位的踝管感觉缺失，甚至可能出现麻木症状加重，局部伤口部位肿胀，瘢痕愈合，临近血管损伤等。

跗管综合征能根治吗？

跗管综合征手术治疗患者，仅有 3/4 出现症状缓解，约 1/4 的患者症状无缓解，或缓解不明显。

无特殊注意事项。

跗管综合征要如何预防？

平时注意穿宽松、低帮的鞋子，这样对踝管部位可以减少压迫，降低跗管综合征的发生风险。

注意踝关节保护，避免踝关节反复外伤。