跗管综合征是什么病？

脚踝可以分为内、外两侧，脚踝内外侧有很多的韧带、肌腱、神经、血管通过，其中脚踝内侧主要有三根肌腱、一根神经、一组血管通过，这三部分结构被一个叫「屈肌支持带」的东西包绕起来，和脚踝周围的骨头共同形成一个管道，就叫「跗管」，也叫「踝管」。
跗管的强度非常大，伸缩性能不好，某些原因可能导致通过跗管的结构受到压迫，主要是神经受到压迫，从而出现脚底疼痛、麻木等症状，就叫「跗管综合征」，也叫「踝管综合征」。
跗管综合征常见吗？
这个疾病在临床上并不多见，具体的发病率目前没有相关统计学资料可以参考。

跗管综合征有哪些症状？

跗管综合征出现症状，主要是由于跗管内行走的神经受到压迫所致。一般如果在脚踝部位出现以下这些情况，可能需要考虑跗管综合征：

  • 足底内侧或外侧及内踝部位疼痛，疼痛性质有时候很难准确描述，可以是烧灼样、电击样、刺激性等。
    这种疼痛往往和活动强度有关系，活动多了疼痛明显加剧，活动少了则疼痛可好转。但也有一部分患者会出现夜间休息疼痛加重，活动之后疼痛反而好转的情况，和跖底筋膜炎有点相似。

  • 大约 1/3 的患者会出现向小腿内侧近端的放射痛。


    • 跗管综合征有哪些常见的病因？

    跗管综合征约 60～80% 的患者可以查出病因。
    跗管综合征最基础的原因就是管道狭窄，在管道内行走的神经被压迫，出现了对应的症状。
    所以任何造成管道狭窄的原因都可以造成跗管综合征。管道狭窄原因可包括管道内容物增多造成的相对狭窄，和管道直径变小造成的绝对狭窄。
    最常见的导致管道狭窄的原因是踝关节外伤，比如踝关节严重扭伤、压伤、胫骨远端骨折、踝关节骨折脱位、跟骨骨折等，这些可能造成踝管的直径变小，形成管道的绝对狭窄。
    其他导致管道狭窄的原因还包括脂肪瘤、静脉曲张、腱鞘囊肿、滑膜囊肿、神经鞘瘤等，都是管道内容物增多，造成管道的相对狭窄。
    此外，踝关节部位姿势异常或者机械异常也会造成神经压迫，出现临床症状。
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    跗管综合征相关回答

    患者问:

    症状及患病时长：
    4月12号室内攀岩运动时左脚落地扭伤，医生初步判断为高位踝扭伤，X光未见骨折，随后开始物理治疗。

    物理治疗师判断没有必要使用拐杖，使用贴布贴法进行胫骨腓骨固定，随机开始逐渐物理康复。 目前伤后已约 30天，踝关节功能恢复良好，左踝足背屈与右踝相差一厘米。目前下蹲和慢跑前胫腓韧带还有残余的牵拉痛。

    从约7天前开始出现左脚轻度神经症状，最初前两天表现为：左脚大拇指的麻木和轻微灼烧感，大拇指有感觉迟钝，踮脚时拇指麻木加重。

    第三天灼烧感消失，转而为大拇指和前内侧脚掌轻微麻木，酥痒感和敏感。

    最近两天偶尔能感知足弓区域“血流感”，但非疼痛，感觉迟钝恢复了。 麻木主要出现在下午久坐后和运动后，但是比较轻微，早上起床的时候症状最轻，几乎没有异样感觉

    就医及用药情况：已在加拿大接受物理治疗，由两位治疗师持续跟进评估
    恢复训练包括：神经滑动、单脚站立、足弓激活、背屈练习，轻度提踵训练等 目前未接受MRI或超声。

    需要解答的问题：
    偶发痒感的情况，是否需要进一步考虑跗管综合征或胫神经卡压？
    是否有必要安排超声检查或MRI?
    现在是否需要继续保守物理治疗?

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    患者问:

    董医生您好！大概半年前我的右小腿刚开始有点酸，后来站久点有点麻。大概过了两个多月后坐下时右大腿开始麻，在这期间有看过神经科医生，安排做过腰椎的MRI和右大腿的神经测试，和抽血检查，报告上都没有问题。然后去年12月底去看了物理治疗师，经过物理治疗6次（每周1次）之后，情况没有好转，反而更差，本来是右腿问题，然后变成两只腿都有问题了，坐下的时候是两大腿都麻，站的时候有时是左小腿酸，但大部分都是右小腿酸和有时麻，再有的是右脚的脚指（第3，4的脚指）的上面附近靠脚背的位置有时麻。之前我的左腰都不酸的，但自从看了物理冶疗师之后，他可能是用力过大，然后把我的左腰给扯，刚开始是有点不大舒服，然后慢慢越不舒服，现在左腰是，稍微动动就很酸，有时靠近左肋的部位有点锐痛的感觉。特别是劳累的时候更受不了，我不知道是不是被他做治疗时扯腰时拉伤，变成腰肌劳损。医生麻烦您帮忙看一下我的身体到底怎么回事，我可以发给您最近2月份拍1次MRI的片子，麻烦看一下片子腰椎有没有问题？又是什么原因造成的症状了？有在服用加巴喷丁Gabapentin的神经痛的药。可以电邮给你MRI的片子吗？因为MRI的片子有100多张图片，谢谢

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