什么是肘管综合征?

肘管综合征(cubital tunnel syndrome)是指尺神经在肘部通过尺神经沟处时受到腱膜、异常的肌肉或骨性改变等的压迫而产生的症状群。以往将尺神经病变都简单归结为肘外翻引起的「尺神经炎」,事实上尺神经病变主要是继发于肘部的慢性损伤。
肘管综合征常见吗?
常见,中老年人容易出现,是继腕管综合征后是第二常见的上肢压迫性神经病。VanRijn 等通过流行病学调查,发现肘管综合征的发病率是 24.7/100 000。

高危因素包括糖尿病、肥胖、反复屈伸肘关节的工作和使用振动性工具的工作。其中反复屈肘工作的装配工人发病率达到 2.8%,清洁地板的清洁工达到 6.8%,而手持振动性工具的工人达到 42.5%,说明反复的屈肘和使用振动性工具的工作会明显增加肘管综合征的发生率。

肘管综合征有哪些表现?

最常见的是肘区的疼痛,表现为刺痛或酸痛,向近远端放射。患者主诉常为手背尺侧(小手指侧)及尺侧一个半手指的掌、背侧出现麻木、不适,间歇性出现,与体位有关,可于夜间疼醒。写字、用筷子不灵活。症状加重时,尺侧腕屈肌及环小指指深屈肌肌力减弱,手内在肌萎缩、出现轻度爪形指畸形。
  • 疼痛、麻木、感觉异常:手背尺侧及环、小指酸痛、刺痛,可有放射性疼痛,屈肘时明显。可有麻木、过敏、感觉减退、针刺感或蚁走感。

  • 精细动作不灵活、无力、肌肉萎缩:手部逐渐力量减退,精细动作不灵活。病程长、严重者可出现手内肌萎缩、爪形指畸形。

  • 肘部尺神经滑脱、增粗:肘部可触及增粗或梭形肿大、变硬、滑动的尺神经,可有压痛。

  • 屈肘试验阳性:屈肘时可加剧尺侧一个半手指的麻木或感觉异常。

  • 肌电图异常:尺神经传导速度减慢或潜伏期延长,可出现失神经自发电位。

  • X 线平片一般无明显异常,有病变时可发现肘关节周围的骨性改变,如关节周围骨赘增生,肘外翻等。

  • 肘管综合征常是如何发展的?
    肘管综合征通常起病缓慢,部分患者外伤或术后恢复过程中,逐渐出现尺神经在肘部通过尺神经沟时受压迫。大部分患者随年龄增长而出现尺神经受压症状而诊断为肘管综合征。
    肘管综合征有哪些并发症?
    肘管综合征常见并发症:可并发迟发性尺神经炎。

    肘管综合征的病因有哪些?

    任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压,常见的原因有:
  • 慢性损伤:肱骨内、外髁骨折、髁上骨折以及桡骨头骨折,可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形,使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。

  • 肘关节风湿或类风湿关节炎:风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜,使之增生肥厚,晚期引起肘关节变形、骨赘增生,从而亦可引起肘管容积减小。

  • 局部肿块:如腱鞘囊肿、脂肪瘤等,但较少见。

  • 先天性因素:如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、 Struthers 弓形组织等。

  • 其他:长期屈肘工作,医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的「睡眠瘫」。

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