胰腺炎
就诊科室:肝胆胰腺外科
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丁香医生医学团队

丁香医生医学团队

审核专家
张禹

张禹急诊科主治医师

发布时间 2018年01月15日

最后修订时间 2023年10月26日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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简介

胰腺的作用是什么?

胰腺位于上腹部,在胃的后方,是人体重要的分泌器官。除了可以分泌胰岛素调节血糖水平外, 胰腺还可分泌多种消化酶,尤其是胰蛋白酶, 在蛋白质的消化中有重要的作用。

胰腺炎是什么病?

各种原因引起胰腺组织损伤,导致原本用于消化食物的各种酶提前发挥作用,不消化食物,反而消化胰腺自身,这种「自相残杀」的行为引起的一系列后果就是胰腺炎。

胰腺炎可分为急性和慢性两种,急性胰腺炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐等症状,严重的甚至可以危及生命。急性胰腺炎反复发作可使胰腺功能严重受损,变为慢性胰腺炎,引起一系列消化功能减退症状。

急性发作期要禁食,以减轻患者肠胃压力,防治患者胰腺功能进一步受损。

胰腺炎常见吗?

常见。

急性胰腺炎是消化系统很常见的危重疾病,发病率约为 4.9~73.4 /10 万左右。急性胰腺炎的死亡率约为 5%,即为每 100 个急性胰腺炎患者里,就有 5 个人死亡[1]

症状

胰腺炎的症状有哪些?

  • 急性胰腺炎:腹痛,上腹痛为主,突然发作,如刀割样;发热;恶心、呕吐;有时可出现皮肤发黄,瘙痒等症状[2]
  • 慢性胰腺炎:一般为急性胰腺炎反复发作,胰腺功能被破坏而导致消化功能减退的症状,多以腹痛(上腹痛为主),持续存在;食欲减退,腹胀,消化不良;腹泻(脂肪泻),大便常有恶臭味;体重下降;部分可并发糖尿病。

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急性胰腺炎有哪些并发症?

重症急性胰腺炎的并发症有很多,其中较重的并发症包括:低血压及休克、消化道出血、细菌及真菌感染、呼吸功能不全或衰竭(急性呼吸窘迫综合征)、心功能不全或衰竭、肾功能不全或衰竭等。

若出现以上并发症则说明患者病情严重,需要及时治疗,不然会危急患者生命健康,早发现早治疗也非常重要。

慢性胰腺炎患者为什么会发生体重不断下降的情况?

慢性胰腺炎会使胰液分泌减少,进而影响我们的消化功能,造成食欲减退、腹胀等消化不良的症状;部分患者还会出现腹泻。

另一方面,由于害怕疼痛,很多患者不愿吃饭或只吃很少量食物,这些都会造成患者体重下降,营养状况不佳。

慢性胰腺炎患者为什么容易同时患糖尿病?

调节血糖的重要物质是胰岛素,它由胰腺分泌,在发生慢性胰腺炎时,胰腺分泌胰岛素的功能受到影响,故会有一部分患者患糖尿病。

慢性胰腺炎会发展成癌症吗?

诊断为慢性胰腺炎的患者,其恶变率为 5 %[3]。胰腺癌不易诊断,血液化验结果对胰腺癌的诊断具有一定价值;还可通过腹部 CT、核磁共振、PET 等检查发现胰腺癌;此外,胰液病理检查或胰腺穿刺检查发现癌细胞则可确诊为胰腺癌。

病因

胰腺炎的病因有哪些?

  • 急性胰腺炎:
    • 胆道疾病:是急性胰腺炎的主要病因。胆出了问题,就会使胰管流出道不顺畅,进而导致胰管内产生高压[2]
    • 酒精:酒精可促进胰液的分泌,当胰管流出道不能充分的引流大量的胰液时,胰管内压就会升高,进而引发急性胰腺炎[2]
    • 胰管阻塞:胰管结石、蛔虫、狭窄以及肿瘤等可引起胰管阻塞和胰管的内压升高,进而导致本病。
    • 手术和外伤:会导致胰腺组织受损,进而引起胰腺血液循环障碍,促发胰腺炎。
    • 代谢障碍:甲状旁腺肿瘤、维生素 D 过多等可导致本病;
    • 感染:本病可继发于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒等。在全身炎症反应的时候,胰腺也会出现急性损伤。
  • 慢性胰腺炎:慢性胰腺炎的病因也很复杂,但通常是在急性胰腺炎的基础上发病的[2]

胰腺炎更容易发生在哪些人?

患胆囊结石或反复发作的胆囊炎的患者:这类患者很容易发生胆管阻塞,造成胰液无法正常排出,损伤破坏胰腺组织,从而诱发胰腺炎;

长期吸烟、酗酒、暴饮暴食、肥胖者:长期不良的生活及饮食习惯,造成此类患者血脂升高,血液粘稠度增加,暴饮暴食及饮酒后引起胰液一次性大量分泌,容易引起阻塞,造成胰腺损伤。

胰腺炎会由哪些药物引起?

某些特殊的药物会引起胰腺炎,其中最主要的包括口服避孕药、激素、免疫抑制剂;其次利尿剂、降糖药物及一些抗生素也会造成部分人群发生急性胰腺炎。

胰腺炎会遗传吗?

会,但非常罕见。患者家系主要集中在欧美地区[2]

诊断

胰腺炎应该做哪些检查?

  1. 急性胰腺炎的相关检查:

    • 抽血化验:其目的是帮助判断病情的严重程度。血淀粉酶超过正常值 3 倍,尿淀粉酶 > 1000 U/L;血脂肪酶升高;白细胞数量增多。
    • 超声检查:其目的是可初步判断胰腺的形态以及有无胆管结石、胰腺出血、胰腺坏死。
    • 腹部 CT:目前最推荐的检查方法,对胰腺炎的诊断有重要价值。有助于确定胰腺的坏死程度,有无胰腺周边炎性改变以及胸、腹腔的积液[2]
  2. 慢性胰腺炎的相关检查:

    • 粪便检查:粪便中含有未消化的食物残渣,可判断胰腺的功能状况;
    • 抽血化验:血浆胰岛素水平大多正常,但口服葡萄糖或静脉注入胰高糖素后,血浆胰岛素不升高;
    • 影像学检查:腹部平片、腹部超声、腹部 CT 等,可了解胰腺大小、轮廓及其周边的情况,用于慢性胰腺炎的初步筛查[2]

胰腺炎的诊断标准是什么?

  1. 急性胰腺炎:

    • 急性、突发、持续、剧烈的上腹痛或左上腹,可放射至背部、胸部[1]
    • 血清淀粉酶和(或)脂肪酶 > 3 倍正常上限;
    • CT 或 B 超提示急性胰腺炎。

    符合以上三项中的两项,即可诊断为急性胰腺炎。

  2. 慢性胰腺炎:

    • 腹痛、食欲减退、消化不良、腹泻等症状;
    • 胰腺活组织检查;
    • B 超、CT 等影像学检查;
    • 血液学检查结果阳性。

    其中,第三条为诊断所必需,第二项阳性可确诊。

重症急性胰腺炎是什么?

诊断为急性胰腺炎的患者,如果伴有不能恢复的呼吸、持续 48 小时以上、心脏、肾脏等多个系统器官功能的衰竭,则可认为是重症急性胰腺炎[1]

重症胰腺炎是一种进展快、发病急、病情重、并发症多、死亡率高的疾病。

值得注意的是,一部分轻型胰腺炎如诊断、治疗不及时,可发展为重症急性胰腺炎,造成严重后果。所以急性胰腺炎患者,要尽早治疗。

治疗

胰腺炎应该去哪个科室就诊?

消化内科。

急性胰腺炎应该如何治疗?

  • 禁食及胃肠减压:确诊急性胰腺炎后,为减少胰液分泌,避免病情加重,在最初的 48 小时之内不能进食,如患者有严重的腹胀,还需胃肠减压减轻症状[1]
  • 充分、有效地控制急性胰腺炎患者的疼痛;
  • 静脉补充营养液;
  • 抑制胰液分泌及抗胰酶的药物,比如生长抑素、质子泵抑制剂等可减少对胰腺的刺激。长时间使用可能有心肌缺血等副作用。
  • 使用抗生素药物预防感染,比如青霉素等,长时间使用可能有皮疹、皮肤瘙痒等不良反应,对本品过敏者禁用。
  • 根据病情需要可行手术治疗或内镜下治疗;
  • 针对重症急性胰腺炎伴有器官功能衰竭的患者,要积极采取救治措施,对器官功能的维护[1]

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急性胰腺炎最初几天为什么不能进食?

一般确诊为急性胰腺炎后,通常会要求患者禁饮食。因为进食后会导致胰腺中的各种酶分泌,进而对胰腺造成更大的损伤。

通常来说,在最初的 48 小时之内不能进食,如果有严重的腹胀、恶心、呕吐等症状,为了缓解患者的胃肠压力,减轻患者症状,需要下胃管[1]

急性胰腺炎什么时候可以恢复饮食?

对于急性胰腺炎患者何时可以开放饮食并没有严格的时间规定,主要依据为患者自身的恢复情况。

一般来说,治疗一段时间后,患者腹部疼痛消失、发热消退、无恶心、呕吐等症状后,则可进食,但恢复饮食要遵循一定的顺序,逐渐过渡,还要根据患者进食后的反应随时调整,最终恢复到常规饮食。

急性胰腺炎需要手术治疗吗?

确诊为急性胰腺炎后,有以下情况者可行手术治疗,前提是患者的身体可以耐受:

  • 胆结石等胆管阻塞性疾病:发病 < 3 天,手术取出结石,胰腺炎症状将得到缓解;
  • 胰腺脓肿或假囊肿:通过手术可以将脓液抽出或将假囊肿取出;
  • 如果怀疑肠穿孔或者肠坏死,在情况允许的情况下,可进行剖腹探查。

慢性胰腺炎应该如何治疗?

  • 严重腹痛的患者可以适当应用镇痛药物,比如口服胰酶制剂等[1]
  • 补充消化酶;
  • 加强营养,适当补充优质蛋白,如牛奶、鱼肉、瘦肉等;
  • 根据病情需要可行手术治疗或内镜下治疗。

慢性胰腺炎需要手术治疗吗?

慢性胰腺炎虽然病情发展较慢,症状有时不明显,但出现下述情况时应引起足够重视,避免延误病情。

  • 反复发作的腹痛;
  • 胰腺有假性囊肿形成;
  • 怀疑同时患有胰腺癌;
  • 出现全身皮肤发黄;
  • 怀疑有血栓形成和内出血;
  • 内科治疗不能缓解患者疼痛[1]

胰腺炎的内镜下治疗是什么?

内镜下治疗简单、有效、创伤小、恢复快、可重复,是治疗慢性胰腺炎的首选方法。

主要是通过内镜在胰腺周围梗阻的地方放置支架,保证胰液畅通的流出,达到缓解疼痛、解除梗阻、去除病因的目的。内镜下治疗可以解除胰管梗阻,缓解胰管内高压引发的相关临床症状。

急性胰腺炎会不会有后遗症吗?

急性胰腺炎严重程度和病因不同,治疗效果也不同。

发现及时以及症状较轻的患者,经过及时且积极的治疗,治疗效果很好。少数重症患者,因治疗难度较大,不能完全恢复,如果治疗不及时严重者会危及生命。

部分患者治愈后可反复发作,最终发展为慢性胰腺炎,引起食欲减退、腹胀、腹泻等症状,体重下降,营养状况不良。

胰腺炎治愈后是否会复发?

胰腺炎治愈后,如果没有积极去除发病原因,如胆囊疾病、大量饮酒、暴饮暴食等,很容易再次复发,复发后的胰腺炎治疗效果不佳,反复发作还容易造成慢性胰腺炎,严重影响生活质量。

生活

急性胰腺炎患者饮食上需要注意什么?

急性胰腺炎患者在症状缓解,在主管医生充分评估病情后可部分开放饮食。

开始可先给少量的温开水,如无腹痛、恶心、呕吐等症状,可逐渐过渡到少量流质无脂饮食,如:果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等;

随后逐渐增加低脂低蛋白饮食,如大米粥、面条、土豆泥等易消化的食物。

慢性胰腺炎患者日常生活中应注意些什么?

  • 多注意休息;
  • 少吃煎炒类食物,多吃蒸炖及易消化吸收的食物;
  • 多吃蔬菜,但必须煮熟、煮软;
  • 注意低盐饮食,做饭的时候少放盐,不可以吃太酸、太辣的食物,比如酸辣粉、醋、辣火锅等;
  • 戒酒;
  • 不吃过分油腻的食物;
  • 不能暴饮暴食,三餐要定时定量;
  • 不吃容易引起胀气的食物,如炒蚕豆、黄豆、豌豆、红薯等;
  • 加强营养,多吃碳水化合物及优质蛋白,如米、面、鱼、瘦肉、豆腐等。
预防

胰腺炎是否可预防?如何预防?

胰腺炎可以预防。方法包括:

  • 积极治疗胆囊炎及胆囊结石;
  • 戒酒或控制饮酒量;
  • 合理饮食,切忌暴饮暴食,辛辣刺激和油腻的食物少吃,比如辣火锅等;
  • 规律作息,养成早睡早起的好习惯,保证充足睡眠。
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