丁香医生医学团队
张禹急诊科主治医师
发布时间 2018年01月15日
最后修订时间 2023年10月26日
胰腺位于上腹部,在胃的后方,是人体重要的分泌器官。除了可以分泌胰岛素调节血糖水平外, 胰腺还可分泌多种消化酶,尤其是胰蛋白酶, 在蛋白质的消化中有重要的作用。
各种原因引起胰腺组织损伤,导致原本用于消化食物的各种酶提前发挥作用,不消化食物,反而消化胰腺自身,这种「自相残杀」的行为引起的一系列后果就是胰腺炎。
胰腺炎可分为急性和慢性两种,急性胰腺炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐等症状,严重的甚至可以危及生命。急性胰腺炎反复发作可使胰腺功能严重受损,变为慢性胰腺炎,引起一系列消化功能减退症状。
急性发作期要禁食,以减轻患者肠胃压力,防治患者胰腺功能进一步受损。
常见。
急性胰腺炎是消化系统很常见的危重疾病,发病率约为 4.9~73.4 /10 万左右。急性胰腺炎的死亡率约为 5%,即为每 100 个急性胰腺炎患者里,就有 5 个人死亡[1]。
重症急性胰腺炎的并发症有很多,其中较重的并发症包括:低血压及休克、消化道出血、细菌及真菌感染、呼吸功能不全或衰竭(急性呼吸窘迫综合征)、心功能不全或衰竭、肾功能不全或衰竭等。
若出现以上并发症则说明患者病情严重,需要及时治疗,不然会危急患者生命健康,早发现早治疗也非常重要。
慢性胰腺炎会使胰液分泌减少,进而影响我们的消化功能,造成食欲减退、腹胀等消化不良的症状;部分患者还会出现腹泻。
另一方面,由于害怕疼痛,很多患者不愿吃饭或只吃很少量食物,这些都会造成患者体重下降,营养状况不佳。
调节血糖的重要物质是胰岛素,它由胰腺分泌,在发生慢性胰腺炎时,胰腺分泌胰岛素的功能受到影响,故会有一部分患者患糖尿病。
诊断为慢性胰腺炎的患者,其恶变率为 5 %[3]。胰腺癌不易诊断,血液化验结果对胰腺癌的诊断具有一定价值;还可通过腹部 CT、核磁共振、PET 等检查发现胰腺癌;此外,胰液病理检查或胰腺穿刺检查发现癌细胞则可确诊为胰腺癌。
患胆囊结石或反复发作的胆囊炎的患者:这类患者很容易发生胆管阻塞,造成胰液无法正常排出,损伤破坏胰腺组织,从而诱发胰腺炎;
长期吸烟、酗酒、暴饮暴食、肥胖者:长期不良的生活及饮食习惯,造成此类患者血脂升高,血液粘稠度增加,暴饮暴食及饮酒后引起胰液一次性大量分泌,容易引起阻塞,造成胰腺损伤。
某些特殊的药物会引起胰腺炎,其中最主要的包括口服避孕药、激素、免疫抑制剂;其次利尿剂、降糖药物及一些抗生素也会造成部分人群发生急性胰腺炎。
会,但非常罕见。患者家系主要集中在欧美地区[2]。
急性胰腺炎的相关检查:
慢性胰腺炎的相关检查:
急性胰腺炎:
符合以上三项中的两项,即可诊断为急性胰腺炎。
慢性胰腺炎:
其中,第三条为诊断所必需,第二项阳性可确诊。
诊断为急性胰腺炎的患者,如果伴有不能恢复的呼吸、持续 48 小时以上、心脏、肾脏等多个系统器官功能的衰竭,则可认为是重症急性胰腺炎[1]。
重症胰腺炎是一种进展快、发病急、病情重、并发症多、死亡率高的疾病。
值得注意的是,一部分轻型胰腺炎如诊断、治疗不及时,可发展为重症急性胰腺炎,造成严重后果。所以急性胰腺炎患者,要尽早治疗。
消化内科。
一般确诊为急性胰腺炎后,通常会要求患者禁饮食。因为进食后会导致胰腺中的各种酶分泌,进而对胰腺造成更大的损伤。
通常来说,在最初的 48 小时之内不能进食,如果有严重的腹胀、恶心、呕吐等症状,为了缓解患者的胃肠压力,减轻患者症状,需要下胃管[1]。
对于急性胰腺炎患者何时可以开放饮食并没有严格的时间规定,主要依据为患者自身的恢复情况。
一般来说,治疗一段时间后,患者腹部疼痛消失、发热消退、无恶心、呕吐等症状后,则可进食,但恢复饮食要遵循一定的顺序,逐渐过渡,还要根据患者进食后的反应随时调整,最终恢复到常规饮食。
确诊为急性胰腺炎后,有以下情况者可行手术治疗,前提是患者的身体可以耐受:
慢性胰腺炎虽然病情发展较慢,症状有时不明显,但出现下述情况时应引起足够重视,避免延误病情。
内镜下治疗简单、有效、创伤小、恢复快、可重复,是治疗慢性胰腺炎的首选方法。
主要是通过内镜在胰腺周围梗阻的地方放置支架,保证胰液畅通的流出,达到缓解疼痛、解除梗阻、去除病因的目的。内镜下治疗可以解除胰管梗阻,缓解胰管内高压引发的相关临床症状。
急性胰腺炎严重程度和病因不同,治疗效果也不同。
发现及时以及症状较轻的患者,经过及时且积极的治疗,治疗效果很好。少数重症患者,因治疗难度较大,不能完全恢复,如果治疗不及时严重者会危及生命。
部分患者治愈后可反复发作,最终发展为慢性胰腺炎,引起食欲减退、腹胀、腹泻等症状,体重下降,营养状况不良。
胰腺炎治愈后,如果没有积极去除发病原因,如胆囊疾病、大量饮酒、暴饮暴食等,很容易再次复发,复发后的胰腺炎治疗效果不佳,反复发作还容易造成慢性胰腺炎,严重影响生活质量。
急性胰腺炎患者在症状缓解,在主管医生充分评估病情后可部分开放饮食。
开始可先给少量的温开水,如无腹痛、恶心、呕吐等症状,可逐渐过渡到少量流质无脂饮食,如:果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等;
随后逐渐增加低脂低蛋白饮食,如大米粥、面条、土豆泥等易消化的食物。
胰腺炎可以预防。方法包括: