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简介

重症急性胰腺炎是怎么回事?

  • 胰腺是个不显眼的小器官,但对人体的作用却十分重要,能分泌多种重要的物质,比如调节血糖的胰高血糖素和胰岛素,消化脂肪的胰酶等。

  • 当胰腺因为各种原因出现损伤时,具有消化功能的胰酶会错误地「消化胰腺本身」。从而导致局部甚至全身的危急情况,比如腹痛、腹部出血、呼吸衰竭、全身感染、休克、肾脏功能衰竭、死亡。而发生重症胰腺炎的原因又是十分复杂的,常包括胆管结石、酒精刺激、高血脂等等。

  • 同时,重症胰腺炎死亡的可能性极高。据统计,重症胰腺炎的死亡率高达30%~50%。

  • 重症急性胰腺炎需综合治疗。内科治疗主要是禁食禁水、胃肠减压、抑制胃酸和胰酶、抗感染、补液抗休克、营养支持、呼吸机治疗、血液透析治疗等综合治疗;外科治疗主要包括早期的剖腹探查、腹腔冲洗以及后期的脓肿穿刺引流和囊肿清除等,还包括针对胃肠出血和穿孔等并发症以及胆道疾病等病因的处理。总体而言,治疗代价巨大。

当患者发生重症胰腺炎时,家属一定要极力配合医生,同医生一起尽最大的努力同死神斗争。

人体的胰腺在哪个部位?具有什么功能?

胰腺「隐居」在腹膜后,也就是和胃肠这些胀气时就会鼓起肚子的、比较表面的器官相比,它几乎靠着后背。在上腹部居中位置,也就是横在脊柱的前面。

胰腺能产生多种活性物质,这些物质对身体十分重要:

  • 产生消化脂肪的胰酶:胰腺能产生具有消化作用的胰酶,胰酶在食物消化过程中起着" 主角" 的作用,特别是对脂肪的消化;

  • 产生调节血糖的激素:人体的血糖水平主要受胰高血糖素、胰岛素的调节,生长抑素又能调节这两种激素的水平;而这些激素都是胰腺产生的。

此外,胰腺还能在人体需要时产生抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩的胰多肽。

重症急性胰腺炎和一般的胰腺炎有什么区别吗?

重症急性胰腺炎是一般急性胰腺炎的严重形式,受伤的器官较多、并发症多、病死率较高的急腹症(危急的腹部疾病),所有急性胰腺炎的 10%~20% 表现为重症急性胰腺炎。治疗上也复杂得多。

什么是暴发性急性胰腺炎?

在临床诊疗当中,人们发现一类极其严重的重症急性胰腺炎,起病特别迅猛,发病 24 小时内就可以出现多器官功能障碍,在起病 72 小时内经正规非手术治疗仍出现脏器功能障碍者,可诊断为暴发性急性胰腺炎 (FAP),其死亡率高达 30%~60%。

症状

老年人重症急性胰腺炎有什么特点?

随着生活改善和年龄老化,老年人患胆道疾病和高脂血症等疾病的比例上升,这使得老年人重症急性胰腺炎的发生率也明显上升,占到了重症急性胰腺炎的 37%~50% 左右。

老年人器官功能退化、基础疾病较多、全身免疫力降低以及耐受能力差等特点。这些情况使老年人重症急性胰腺炎也具有起病较急,进展较凶险,症状往往不典型,病死率相对较高。

重症急性胰腺炎有哪些严重的表现?

  • 患者往往有严重的腹痛、腹胀、腹水,有的会有呕血和拉血便;

  • 黄疸(由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致,临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色);

  • 低血压甚至休克;发热(高热);

  • 呼吸困难,大部分患者需要使用呼吸机;

  • 少尿和无尿,相当一部分需要血透;

  • 严重者意识不清乃至昏迷、抽搐等。

  • 多器官功能衰竭:严重感染、大手术等急性过程中,同时或相继并发一个以上系统或 (和) 器官的急性功能障碍或衰竭,一般肺先受累,次为肾、肝、心血管、神经系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。同时或先后出现各个器官衰竭的临床表现。

肚皮或腰上出现蓝色或紫色斑,并且又胀又痛,会是重症急性胰腺炎吗?

肚皮或腰上出现蓝色或紫色斑,又称为 Grey-Turners 征和 Cullen 征,是急性胰腺炎和重症急性胰腺炎的重要体征,结合腹胀腹痛,有重症急性胰腺炎的可能性,进一步确诊需要到医院进行抽血化验和 CT 检查。

重症急性胰腺炎为什么会出现严重的腹胀和腹痛?

  • 胰腺的急性水肿,炎症刺激胰腺表面的神经末梢;

  • 胰液的渗出刺激腹膜和腹膜后组织;

  • 胰腺炎症累及肠道,加上毒素刺激,导致肠胀气和肠麻痹;

  • 胰管堵塞、胆石症的疼痛刺激。

重症急性胰腺炎为什么会出现呼吸困难或者呼吸衰竭?

  • 腹腔受压:腹腔大量渗出液体的集聚以及肠麻痹导致的严重腹胀,使患者膈肌上抬,导致呼吸困难;

  • 胸部和肺部受影响:炎症物质和毒素的刺激导致的肺损害和胸腔内大量渗出所导致的呼吸衰竭;

  • 少见原因是:患者因疼痛刺激、呼吸麻痹以及某些基础疾病等导致呼吸不畅或者加重。

重症急性胰腺炎为什么会出现高热和全身感染?

重症急性胰腺炎时大量的炎症物质、毒素的刺激和吸收以及原发病(胆石症、胆总管化脓性炎症等)会导致胰腺的炎症和全身感染,导致高热等症状,有的甚至毒素侵犯全身、血压过低(感染性休克),威胁生命。

重症急性胰腺炎为什么会出现低血压或者休克?

主要原因为:

  • 腹部和胰腺水肿严重,这些水分是全身丢失的,也就是全身都脱水;

  • 炎症反应过程中,产生很多物质,能扩张血管;

  • 胰腺出血和消化道出血;

  • 频繁呕吐导致脱水等。

重症急性胰腺炎为什么会出现无尿或者少尿?

主要原因有两点:

  • 低血压和休克引起的流向肾脏的血液减少,尿液产生就减少了,出现少尿和无尿;是功能性的肾衰竭和少尿,快速补充液体有一定帮助。

  • 大量的炎症物质和毒素损害肾脏,引起少尿和无尿。是实质性的肾衰竭和少尿,常常需要血液净化等用机器替代肾脏排出毒素「解毒」的治疗。

重症急性胰腺炎会变为慢性吗?会癌变吗?

部分重症急性胰腺炎会演变为慢性胰腺炎,癌变的几率很低。

重症急性胰腺炎血糖高,将来会得糖尿病吗?

重症急性胰腺炎后多遗留胰腺功能不全,少部分会并发糖尿病。

病因

为什么会患上重症胰腺炎?

  • 胆囊结石、胆道结石、胆道炎症或者损伤。

  • 大量饮酒和暴饮暴食。

  • 胰管堵塞。

  • 大手术与创伤伤及胰腺或者胆道。

  • 内分泌与代谢障碍,包括高脂血症、妊娠等。

胆道疾病、酗酒和暴饮暴食为什么会引起重症急性胰腺炎?

胰腺通往肠道的管道被堵塞,是起病的重要因素。

正常情况下,胆汁与胰液都通过胆管和胰管的开口是同一个,共同进入肠道发挥作用,量很大,对食物的分解能力很强,如果这个开口堵塞,胆汁与胰液的逆流挤进胰腺,对胰腺的自我消化,引起感染和炎症,并波及血管、腹腔和全身;

当胆道结石进入胰管后,容易损伤胰管而引起炎症和感染。而胆道的炎症也会引起管道阻塞,导致胰腺炎。

暴饮暴食和酗酒后,食物和酒精刺激促胰液分泌增加,进而引起开口周围受压、通道变小甚至关闭(医生说的「导管乳头水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛」),最终导致重症急性胰腺炎发病。

小孩子会得重症急性胰腺炎吗?

儿童也会患重症急性胰腺炎,但较少,原因多为感染和消化道先天畸形等。起病较急,进展较凶险,症状往往不典型,病死率也相对较高。

诊断

医生是如何诊断重症急性胰腺炎的?

简单地说,医生综合考虑这样几方面来诊断:

  • 有发生重症急性胰腺炎的诱因,比如胆道疾病或者暴饮暴食等;

  • 胰腺的急性炎症表现,比如出现腹部显著疼痛和腹胀,抽血检查发现血清淀粉酶和(或)脂肪酶水平显著升高,腹部 CT 等影像学检查发现急性胰腺炎的变化;

  • 检查发现肾脏等器官出现功能衰竭。

为什么重症急性胰腺炎需要做 CT 或者 B 超检查?

CT 或者 B 超检查可以反映重症急性胰腺炎的病情严重程度,指导治疗,同时对病情的发展和最终结局具有一定的预测作用。

但胰腺炎的病人往往腹胀非常严重,B 超无法透过气体看清胰腺的变化。而 CT 本身的分辨能力高,对胰腺炎病情判断,具有更重要的价值。

治疗

一旦发生重症急性胰腺炎,首要的治疗是什么?

禁食禁水、抑制胰腺分泌、大量输注液体,保持血管内液体充足和电解质平衡。尤其是早期的输注液体,不仅可以维持血压,更能调节电解质平衡和给予营养支持(早期主要是静脉营养支持,包括葡萄糖输注、氨基酸以及脂肪乳剂等的输注)。

得了重症急性胰腺炎为什么不能吃东西?能喝水吗?

不能。

发生重症胰腺炎后,如果吃东西或者喝水,会刺激胰腺分泌具有消化功能的胰液,加重病情。

为了使胰腺得到足够的「休息」,减少刺激和分泌

  • 禁食禁水,

  • 插胃管进行胃肠减压,

  • 用药物减少或者抑制胃液和胰液的分泌。

  • 后期随着胰腺病情的改善和恢复,医生会考虑让喝少量的水。

重症急性胰腺炎会有哪些并发症?怎么治疗?

  • 严重腹胀:急性液体集聚,早期,多位于胰腺内或胰周。一般能自行吸收,常需使用白蛋白减少集聚。

  • 胰腺坏死:胰腺部分或全部坏死及胰周组织坏死,伴有胰周脂肪坏死。轻度的抗炎治疗有效,严重的需要外科处理。

  • 急性胰腺假性囊肿:指急性胰腺炎后炎症刺激时形成的由纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰液积聚,多数通过影像学检查确定诊断。常需 B 超或者 CT 引导下穿刺抽液。

  • 发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓,含少量或不含胰腺坏死组织。需尽早 B 超或者 CT 引导下穿刺抽脓,否则容易引起脓毒症。

  • 其他,包括消化道瘘、胰瘘、出血等,需外科处理。

重症急性胰腺炎出现严重的腹胀和腹痛应该怎么治疗?

主要措施有:禁食禁水、胃肠减压、促进肠道蠕动的药物(西沙比利等)、灌肠、开塞露通便以及其他辅助治疗,包括消炎、利尿、输注白蛋白等。

对于严重的腹胀腹痛影响到其他器官功能障碍或者全身感染的情况,需要外科手术治疗,包括腹腔冲洗、胰腺部分切除等。

重症急性胰腺炎出现呼吸困难应该怎么治疗,需要喉咙插管、用呼吸机?

轻度呼吸困难可以采取吸氧和面罩吸氧,严重的呼吸困难应尽早给予气管插管或者气管切开接呼吸机辅助呼吸。

在使用呼吸机的同时要积极治疗重症急性胰腺炎,包括消炎(抗生素)、增加尿量(利尿剂)、化痰等药物治疗,同时清除毒素和对呼吸功能具有破坏性的炎症因子(血液透析或者血液滤过治疗),才能最终使呼吸困难得到缓解。

重症急性胰腺炎出现全身感染时应该怎么治疗?

  • 内科治疗:积极抗炎治疗(抗生素、免疫调节治疗),抑制胃酸(洛赛克)和胰液分泌(生长抑素),使胰腺得到时间修复。

  • 外科治疗:切开腹部,用生理盐水反复冲洗,清除炎症物质和毒素,手术清除因胰腺出血或水肿等原因造成的坏死物质以及脓液的引流,治疗原发病,比如胆石症、胆管化脓等。是否手术,需要非常慎重。

重症急性胰腺炎出现低血压或者休克应该怎么治疗?

  • 最主要的是早期的大量输液,包括一些血制品,比如白蛋白,保持充足血容量,必要时需要给予多巴胺、去甲肾上腺素等升血压的药物;

  • 积极消炎治疗,减少炎症物质的刺激和释放,包括抗生素、免疫调节药物(胸腺五肽、乌司他丁等)的使用等。

重症急性胰腺炎出现少尿无尿是不是尿毒症,是不是就会死?应该怎么治疗?

SAP 患者出现少尿或者无尿,即俗称尿毒症,预示着患者结果很差,甚至会死亡。

  • 积极静脉输注液体(盐水、白蛋白等)或者抗休克治疗,使肾脏的血流得到保证,增加尿量;

  • 积极抗炎抗毒治疗(抗生素、胸腺五肽、乌司他丁等),减少毒素对肾脏的损害;

  • 清除体内的毒素和炎症因子,例如血液透析、血液滤过等血液净化技术。

重症急性胰腺炎需要开刀吗?是要把胰腺切掉吗?

重症急性胰腺炎早期不建议手术治疗,多以内科保守治疗为主。外科干预的指征有:

  • 需手术冲洗腹腔或者手术引流者;

  • 出现液体集聚、假性囊肿、脓肿、胰腺出血、肠瘘胰瘘者;一般情况下不需要切除胰腺,但严重的胰腺出血或者胰瘘者需要部分切除胰腺。

  • 出现腹腔间隔室综合征(腹胀极其严重,压力很高压迫腹腔脏器而且影响供血,主要危害肾脏)。

得了重症急性胰腺炎能不能把胰腺切除掉?

胰腺血运丰富,解剖结构和位置比较复杂,而且功能强大,因此,一般不做胰腺全部切除。在胰腺出血、脓肿或囊肿等情况下,才有可能行胰腺的部分切除和腹腔的冲洗。

重症急性胰腺炎能治愈 / 治好吗?

有可能。

虽然重症急性胰腺炎起病急骤,进展凶猛,病死率较高,但是随着人们对重症急性胰腺炎发病机制和病理生理的认识加深、现代救治手段的提高以及现代救治团队的合作,重症急性胰腺炎的死亡率已然大大降低,相当一部分重症急性胰腺炎的患者能够被治愈。

但因为患者的不同身体条件、对疾病的反应方式以及器官受损害的数量和程度不同,需要根据具体病情才能大致估计能否治好,即使某病有 99% 的治愈率,对于任何治疗中的病人,那 1% 仍然可能发生。

重症急性胰腺炎有什么护理要求吗?

包括:

  • 心理护理:患者起病急,疼痛明显,焦虑恐慌情绪严重;家属要注意安抚患者各种情绪,告诉治疗的有效性和治疗结果。

  • 腹痛腹胀的护理:叮嘱严格禁食禁水、胃肠减压等措施;

  • 预防肺部并发症,促进患者咳嗽和翻身;

  • 健康宣教,包括饮食习惯(患者腹痛腹胀消失,有肛门排气后可以逐步恢复饮食,从喝水、稀粥开始过渡)等。

为什么重症急性胰腺炎一般都放在 ICU 里治疗?

重症急性胰腺炎病情危重,需要实时监护,而且其救治涉及到内科(消化、呼吸、神内等)、外科(普外科、血管外科、泌尿外科等)、影像科等多个学科和科室的综合救治,而且贯穿整个救治经过。ICU 是重症监护病房(又叫深切治疗部)具备协调多学科合作综合治疗和实时监护的能力,配备有多种抢救治疗设备,所以,重症急性胰腺炎往往放在 ICU 内抢救。

重症急性胰腺炎有什么新的治疗方法?生长抑素是特效药吗?

经过近 20 年的临床积累,重症急性胰腺炎的治疗取得了很大进展,在其各个阶段的治疗上有了一些进步,比如呼吸支持技术、血液净化技术、干细胞治疗等。但都没有重大突破。

生长抑素可以抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌等。可用于预防和治疗急性胰腺炎及其并发症。此药是一个老药,是治疗重症急性胰腺炎的常用药,但并非治疗重症急性胰腺炎的特效药。

生活

重症急性胰腺炎康复期的饮食有什么要求?

即便康复了,重症急性胰腺炎患者的饮食也应该是以清淡、低脂、高蛋白、高纤维素(多吃蔬菜)饮食,避免复发和促进胰腺进一步修复。建议避开辛辣、油腻。

重症急性胰腺炎病好了可能复发吗?平常要注意些什么?

重症急性胰腺炎治愈后如不能很好地控制饮食和作息习惯,很有可能复发,复发后治疗更棘手。平常主要要注意清淡饮食,少食或不食油腻和酒精类饮料,杜绝暴饮暴食。作息时间和习惯要科学,注意适当锻炼。

预防

如何预防重症急性胰腺炎?

重症急性胰腺炎虽然可怕,但很多都可以防范。预防的主要措施是:

  • 切勿暴饮暴食,减少酒精和脂肪的摄入。

  • 控制血压、血糖以及血脂。

  • 有胆管结石等胆道疾病的,应积极主动治疗。

  • 保持适度的锻炼,定期体检。
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