重症急性胰腺炎是怎么回事?

  • 胰腺是个不显眼的小器官,但对人体的作用却十分重要,能分泌多种重要的物质,比如调节血糖的胰高血糖素和胰岛素,消化脂肪的胰酶等。

  • 当胰腺因为各种原因出现损伤时,具有消化功能的胰酶会错误地「消化胰腺本身」。从而导致局部甚至全身的危急情况,比如腹痛、腹部出血、呼吸衰竭、全身感染、休克、肾脏功能衰竭、死亡。而发生重症胰腺炎的原因又是十分复杂的,常包括胆管结石、酒精刺激、高血脂等等。

  • 同时,重症胰腺炎死亡的可能性极高。据统计,重症胰腺炎的死亡率高达30%~50%。

  • 重症急性胰腺炎需综合治疗。内科治疗主要是禁食禁水、胃肠减压、抑制胃酸和胰酶、抗感染、补液抗休克、营养支持、呼吸机治疗、血液透析治疗等综合治疗;外科治疗主要包括早期的剖腹探查、腹腔冲洗以及后期的脓肿穿刺引流和囊肿清除等,还包括针对胃肠出血和穿孔等并发症以及胆道疾病等病因的处理。总体而言,治疗代价巨大。

  • 当患者发生重症胰腺炎时,家属一定要极力配合医生,同医生一起尽最大的努力同死神斗争。
    人体的胰腺在哪个部位?具有什么功能?
    胰腺「隐居」在腹膜后,也就是和胃肠这些胀气时就会鼓起肚子的、比较表面的器官相比,它几乎靠着后背。在上腹部居中位置,也就是横在脊柱的前面。
    胰腺能产生多种活性物质,这些物质对身体十分重要:
  • 产生消化脂肪的胰酶:胰腺能产生具有消化作用的胰酶,胰酶在食物消化过程中起着" 主角" 的作用,特别是对脂肪的消化;

  • 产生调节血糖的激素:人体的血糖水平主要受胰高血糖素、胰岛素的调节,生长抑素又能调节这两种激素的水平;而这些激素都是胰腺产生的。

  • 此外,胰腺还能在人体需要时产生抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩的胰多肽。
    重症急性胰腺炎和一般的胰腺炎有什么区别吗?
    重症急性胰腺炎是一般急性胰腺炎的严重形式,受伤的器官较多、并发症多、病死率较高的急腹症(危急的腹部疾病),所有急性胰腺炎的 10%~20% 表现为重症急性胰腺炎。治疗上也复杂得多。
    什么是暴发性急性胰腺炎?
    在临床诊疗当中,人们发现一类极其严重的重症急性胰腺炎,起病特别迅猛,发病 24 小时内就可以出现多器官功能障碍,在起病 72 小时内经正规非手术治疗仍出现脏器功能障碍者,可诊断为暴发性急性胰腺炎 (FAP),其死亡率高达 30%~60%。

    老年人重症急性胰腺炎有什么特点?

    随着生活改善和年龄老化,老年人患胆道疾病和高脂血症等疾病的比例上升,这使得老年人重症急性胰腺炎的发生率也明显上升,占到了重症急性胰腺炎的 37%~50% 左右。
    老年人器官功能退化、基础疾病较多、全身免疫力降低以及耐受能力差等特点。这些情况使老年人重症急性胰腺炎也具有起病较急,进展较凶险,症状往往不典型,病死率相对较高。
    重症急性胰腺炎有哪些严重的表现?
  • 患者往往有严重的腹痛、腹胀、腹水,有的会有呕血和拉血便;

  • 黄疸(由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致,临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色);

  • 低血压甚至休克;发热(高热);

  • 呼吸困难,大部分患者需要使用呼吸机;

  • 少尿和无尿,相当一部分需要血透;

  • 严重者意识不清乃至昏迷、抽搐等。

  • 多器官功能衰竭:严重感染、大手术等急性过程中,同时或相继并发一个以上系统或 (和) 器官的急性功能障碍或衰竭,一般肺先受累,次为肾、肝、心血管、神经系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。同时或先后出现各个器官衰竭的临床表现。

  • 肚皮或腰上出现蓝色或紫色斑,并且又胀又痛,会是重症急性胰腺炎吗?
    肚皮或腰上出现蓝色或紫色斑,又称为 Grey-Turners 征和 Cullen 征,是急性胰腺炎和重症急性胰腺炎的重要体征,结合腹胀腹痛,有重症急性胰腺炎的可能性,进一步确诊需要到医院进行抽血化验和 CT 检查。
    重症急性胰腺炎为什么会出现严重的腹胀和腹痛?
  • 胰腺的急性水肿,炎症刺激胰腺表面的神经末梢;

  • 胰液的渗出刺激腹膜和腹膜后组织;

  • 胰腺炎症累及肠道,加上毒素刺激,导致肠胀气和肠麻痹;

  • 胰管堵塞、胆石症的疼痛刺激。

  • 重症急性胰腺炎为什么会出现呼吸困难或者呼吸衰竭?
  • 腹腔受压:腹腔大量渗出液体的集聚以及肠麻痹导致的严重腹胀,使患者膈肌上抬,导致呼吸困难;

  • 胸部和肺部受影响:炎症物质和毒素的刺激导致的肺损害和胸腔内大量渗出所导致的呼吸衰竭;

  • 少见原因是:患者因疼痛刺激、呼吸麻痹以及某些基础疾病等导致呼吸不畅或者加重。

  • 重症急性胰腺炎为什么会出现高热和全身感染?
    重症急性胰腺炎时大量的炎症物质、毒素的刺激和吸收以及原发病(胆石症、胆总管化脓性炎症等)会导致胰腺的炎症和全身感染,导致高热等症状,有的甚至毒素侵犯全身、血压过低(感染性休克),威胁生命。
    重症急性胰腺炎为什么会出现低血压或者休克?
    主要原因为:
  • 腹部和胰腺水肿严重,这些水分是全身丢失的,也就是全身都脱水;

  • 炎症反应过程中,产生很多物质,能扩张血管;

  • 胰腺出血和消化道出血;

  • 频繁呕吐导致脱水等。

  • 重症急性胰腺炎为什么会出现无尿或者少尿?
    主要原因有两点:
  • 低血压和休克引起的流向肾脏的血液减少,尿液产生就减少了,出现少尿和无尿;是功能性的肾衰竭和少尿,快速补充液体有一定帮助。

  • 大量的炎症物质和毒素损害肾脏,引起少尿和无尿。是实质性的肾衰竭和少尿,常常需要血液净化等用机器替代肾脏排出毒素「解毒」的治疗。

  • 重症急性胰腺炎会变为慢性吗?会癌变吗?
    部分重症急性胰腺炎会演变为慢性胰腺炎,癌变的几率很低。
    重症急性胰腺炎血糖高,将来会得糖尿病吗?
    重症急性胰腺炎后多遗留胰腺功能不全,少部分会并发糖尿病。

    为什么会患上重症胰腺炎?

  • 胆囊结石、胆道结石、胆道炎症或者损伤。

  • 大量饮酒和暴饮暴食。

  • 胰管堵塞。

  • 大手术与创伤伤及胰腺或者胆道。

  • 内分泌与代谢障碍,包括高脂血症、妊娠等。

  • 胆道疾病、酗酒和暴饮暴食为什么会引起重症急性胰腺炎?
    胰腺通往肠道的管道被堵塞,是起病的重要因素。
    正常情况下,胆汁与胰液都通过胆管和胰管的开口是同一个,共同进入肠道发挥作用,量很大,对食物的分解能力很强,如果这个开口堵塞,胆汁与胰液的逆流挤进胰腺,对胰腺的自我消化,引起感染和炎症,并波及血管、腹腔和全身;
    当胆道结石进入胰管后,容易损伤胰管而引起炎症和感染。而胆道的炎症也会引起管道阻塞,导致胰腺炎。
    暴饮暴食和酗酒后,食物和酒精刺激促胰液分泌增加,进而引起开口周围受压、通道变小甚至关闭(医生说的「导管乳头水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛」),最终导致重症急性胰腺炎发病。
    小孩子会得重症急性胰腺炎吗?
    儿童也会患重症急性胰腺炎,但较少,原因多为感染和消化道先天畸形等。起病较急,进展较凶险,症状往往不典型,病死率也相对较高。
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    患者问:

    医生你好,我爸54岁今年,可能因为喝酒原因肚子痛去医院检查是胰腺炎,今天住院7天了,肚子已经不痛了,但是腹胀还没有消除而且肚子感觉很热,为什么住院那么多天腹胀都无法解决呢,以下是医生的诊断,你帮我看下到底是什么原因,如今仍然禁食中,排尿正常!

    26人看过

    患者问:

    医生您好,男(53岁)于两月前腹痛拉肚子,到医院做各项检查并未查出病灶,肠胃镜、ct、加强ct均未查出,只能一直打消炎药,医生所谓的鸡尾酒疗法。但一月后换了消炎药症状突然加重,多次呕吐不止、拉肚子。后转到北京治疗,医生一开始看片子认为是重症急性胰腺炎,化验血c199为23。抽腹水c199为1119。并在腹水脱落细胞中发现少数轻度核异型细胞,倾向于高分化腺癌,做的ct等各种未能发现病灶,做核磁共振发现肺部有感染,最后做腹腔镜探查医生说大部分器官有感染,依照以往经验判断是癌细胞转移。并且无法开刀,只能回家打消炎药。请问医生诊断是否正确?症状与胰腺癌的症状也稍有区别,未出现黄恒,大便是深焦糖色,小便颜色较深。并且是轻度核异型细胞难道不是早期吗,为何不能手术呢?我们还能做什么呢?

    7人看过

    患者问:

    1.18日早9点吃完早饭腹部剧痛,呕吐,以为胃病回家吃药(奥美拉唑,阿莫西林,肠炎宁等)
    1.19日无明显好转,挂急诊检查血、尿、彩超后输液,当天症状略有好转(医生说疑似急性胰腺炎)
    20日继续输液,后续又到医院检查血、尿、腹部CT
    25日CT结果出来,医生说确诊是胰腺炎,让我住院,但我平时比较忙没时间住院
    我想问一下大夫,我这个严重不严重,能不能确认是高血脂导致的胰腺炎(当时检查的血脂要高出正常值5倍),是否必须住院治疗
    另,从今年9月份第一次有这种症状,以为是急性肠胃炎输液治疗后,到现在反复发作了四五次了

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