胆结石(胆石病)是什么?

胆结石是指发生在胆囊内或者胆管的结石所引起的疾病,是一种常见病。随年龄增长,发病率逐渐升高,女性明显多于男性。随着生活水平的提高,饮食习惯的改变,目前胆结石的发病率明显增高。
胆囊息肉和胆囊结石有联系吗?
胆囊结石与息肉是完全不同的两种疾病,息肉是胆囊壁上长了赘生物,多与炎症刺激有关, 一般固定不可以活动。结石是由于胆汁成分的原因造成了沉积日久形成的,可以在胆囊内活动。它们相对来说有一定的关联性、因果性,如结石长期刺激产生炎症也可能会出现息肉样变,也有少部分人的胆囊隆起样病变可能恶变,因此需要重视随访定期复查。

胆囊结石有哪些分类?

按照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。
依据结石发生部位不同,分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。
大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石,而胆管以胆色素结石为主。
胆囊结石会引起胆囊癌变吗?
胆囊结石在胆囊内形成后可刺激胆囊粘膜,不仅可引起胆囊的慢性炎症,而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆管后还可以引起继发感染,导致胆囊的急慢性炎症。
结石对胆囊粘膜的慢性刺激有可能导致胆囊癌的发生,目前报道胆囊癌的发生率达 1%~2%。
胆囊结石的临床症状有哪些?
一般胆囊结石在早期通常没有明显症状,被称为无症状胆囊结石,大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适,被误认为是胃病而没有及时就诊。
胆囊内的小结石若嵌顿于胆囊颈部,可引起临床症状,通常表现为胆绞痛,右上腹或上腹疼痛,可向右肩或背部放射,可伴有恶心、呕吐。尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩,或睡眠时由于体位改变,可以使疼痛症状加剧。少数情况下会发生黄疸,一般较轻。
胆囊结石和急性胆囊炎有关系吗?
有关系,胆囊结石可能诱发急性胆囊炎。
当胆石嵌于胆囊颈部,造成急性梗阻时,胆囊内压力增高,胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出,从而引起临床症状。
有部分患者的症状可以在几小时后自行缓解,在此期间,密切观察,无需特殊治疗。但需要注意低脂清淡饮食,如果腹痛等症状不缓解,出现持续加重,或伴随黄疸、发热、呕吐等症状,应及时就诊处理。
但如果胆囊结石嵌顿持续不缓解,胆囊会继续增大,甚至会合并感染,从而进展为急性胆囊炎,如果治疗不及时,少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎,严重时可以发生胆囊穿孔,后果严重。
胆管结石有什么临床表现?
胆管结石的临床表现可以是多方面的,与结石的位置和患病时间等都有关系,可无明显临床症状,也可并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿,临床表现十分复杂,包括:
  • 上腹部疼痛,可能为典型胆绞痛或持续性胀痛,有的患者疼痛不明显,而寒战发热非常明显,周期发作;

  • 可有长期的胆道病史,或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史;

  • 患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背、肩部;一侧肝管梗阻时,可无黄疸或黄疸甚轻;

  • 如果胆管结石急性发作,急性期可出现急性化脓性胆管炎的症状,主要表现在右上腹的阵发绞痛,并可有恶心呕吐。同时出现 39 到 40 摄氏度的高热,以及皮肤黏膜的黄疸。

  • 肝区压痛和叩击痛明显,肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

  • 胆囊结石的并发症有哪些?
    胆囊结石和胆囊炎、胆管炎、胆囊癌等疾病的发生密切相关。胆囊长期受慢性炎症和胆囊结石内胆酸、胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变。胆囊结石经胆道排入胆管引起继发性胆管结石、以及胆管结石的一些并发症。严重的胆囊结石还可以引起全身继发性感染。
    什么是 Mirizzi 综合征?
    Mirizzi 综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和(或)其它良性病变压迫肝总管,引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎等一组症状的疾病,是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。因其临床表现无特征性,术前诊断困难,术中处置不当可致胆道损伤。

    为什么会得胆囊结石?

    胆囊结石的成因非常复杂,有些是不可更改的因素,例如:逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素,部分是可以逆转的,例如:妊娠、肥胖、低纤维、高热 l 量饮食、长时间禁食、某些药物(如头孢曲松、降脂药、口服避孕药)、快速体重丧失、糖尿病、高脂血症等。具体形成原因至今尚未完全清楚。
    综合各种因素,就是 40 岁以上的偏胖的女性,发生胆结石病的风险最高。
    女性更容易得胆囊结石吗?胆囊结石发病有没有性别差异?
    超声诊断调查结果显示,胆囊结石男女发病之比约为 1∶2。女性胆囊结石以胆固醇结石多发,女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性,以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。
    怀孕的时候容易得胆结石吗?
    妊娠可促进胆囊结石的形成,并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化,可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分,促进了胆固醇结晶的形成。
    胆囊结石发病与饮食因素有必然关系吗?
    饮食习惯是影响胆囊结石形成的主要因素,进食低纤维、高热量食物者,胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度,胆固醇一旦析出就形成了胆囊结石。
    生活中有哪些情况会引起胆囊结石发病?
    生活中的很多细节都会导致胆囊结石易发:
  • 某些药物,如头孢曲松、潘生丁、非甾体抗炎药等,可以导致胆囊结石的形成,因此需要注意控制用药时间;

  • 不合理的减肥方法,如三餐进食过少、未足量进食富含膳食纤维的食物,可以导致胆囊结石的形成;

  • 代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者,胆囊结石的发病率是升高的,因此必须积极治疗原发病并控制饮食。

  • 长期不吃早餐会得胆囊结石吗?
    长期不吃早餐的确和胆囊结石发病相关。胆囊中的胆汁是肝细胞分泌的,储存在胆囊中,胆囊只相当于「仓库」。当我们进食时,胆汁会参与消化。人在睡觉时,胆囊仍会积蓄了胆汁,如果不吃早饭,胆汁无「用武之地」,会浓缩形成形成结石。
    为什么会得胆管结石?
    胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。
    此外,胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质,炎性渗出物,脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等,均参与结石的形成。
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    患者问:

    医生您好!我在去年十一月底体检检测谷草转氨酶偏高(图一二三)但是其他关于肝的检测都正常,包括b超(图五),还有肝的早期肿瘤检测(图四),这些都正常。过三个月我再次验血检测转氨酶(图六),指数比第一次更不好,不知道为什么会这样?我年龄32,身高159,体重95斤,长期运动健身,平时没有服用什么药物的习惯。请问我还需要做什么检查吗?

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    患者问:

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    患者问:

    周医生,您好,我表弟28周岁,身高168公分,体重85公斤,晚上睡觉易醒,不爱运动,刚抽血体检,发现几项转氨酶偏高,遂又做了一次乙肝两对半,检查结果没有问题,报告已附图上传,请您帮看一下,这些检查数据有没有指针肝脏或者其他哪里有问题?

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