胆结石是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于胆结石的部位及是否造成胆道梗阻和感染等因素^[1]。
根据胆结石所在部位的不同，可分为三类：

胆囊结石：胆固醇结石内胆固醇重量在 95% 以上^[2]。

肝外胆管结石：也称为胆总管结石^[2]。

肝内胆管结石：表面为多面球形结构^[2]。

根据胆石化学成分的不同，可分为三类：

胆固醇类结石：以胆固醇为主要成分，纯胆固醇结石和胆固醇混合结石；包括混合性结石和纯胆固醇结石，胆固醇含量超过 70%^[3]。

胆色素类结石：纯胆色素结石和以胆色素为主的混合结石^[3]。

胆结石常见吗？
胆结石疾病是常见病，据流行病学的统计分析，胆结石发病约占全球成年人口的 10%～20%^[4]，也就是说，100 个人中可能有 10 到 20 个人患本病。
老年人的发病率高达 40%，即 100 个老年人中可能有 40 个人患胆结石；女性的发病率约为男性的 2～3 倍，多发年龄在 40 岁以上^[1]。胆结石的发生率随着肥胖人群的增加而不断增加^[4]。

胆结石需要去哪个科室就诊？
胆结石有症状时需去消化内科或普通内科就诊，需手术治疗时，可能需要普通外科、肝胆外科或者肝胆胰腺外科协助诊疗。

胆囊结石的具体临床表现取决于胆结石的部位、是否造成胆道梗阻和感染等因素。
大多数病人无症状，称为无症状胆囊结石，少数病人出现相关症状^[3]。

胆绞痛：在饱餐后、睡眠中改变体位时，胆囊内的小结石若嵌顿于胆囊颈部，可引起临床症状，通常表现为胆绞痛，右上腹或上腹疼痛，可向右肩胛或背部放射，可伴有恶心、呕吐^[3]。

上腹隐痛：常表现为腹部或右上腹部隐痛，或者出现饱胀不适、嗳气、呃逆等症状^[3]。

黄疸：出现皮肤和巩膜黄染。

胆囊结石和急性胆囊炎有关系吗？
有关系，胆囊结石可诱发急性胆囊炎。
如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎，如果治疗不及时，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎。
而且，约 95%以上的急性胆囊炎的患者伴有胆囊结石^[5]，严重时可以发生胆囊穿孔，后果严重。
胆囊结石会引起胆囊癌变吗？
会。
慢性胆囊炎及胆囊结石病史，是影响胆囊癌发病的独立危险因素，结石对胆囊黏膜的慢性刺激有可能导致胆囊癌的发生^[6]。
流行病学显示，70% 的病人与胆结石有关，胆囊癌合并胆囊结石是无结石胆囊癌的 13.7 倍，而且，结石的大小和患胆囊癌的几率呈正相关，直径3cm结石发生胆囊癌的比例是 1 cm 结石病人的 10 倍^[7]。
胆囊结石患者应手术治疗，以防胆囊癌变的发生^[6]。
胆囊结石可能并发哪些疾病？

胆囊癌：胆囊长期受慢性炎症和胆囊结石内胆酸、胆碱的刺激容易使胆囊黏膜发生癌变^[6]，主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹部压痛、腹胀、食欲减退、体重减轻、贫血、黄疸、腹水、全身衰竭等症状。

胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘：结石过大，会刺激胆囊内壁黏膜，会引起本病^[3]，主要表现为腹痛、腹胀等症状。

胆石性肠梗阻：大的结石若进入肠道，会引起胆石性肠梗阻^[3]，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、呕血等症状。

急性胆囊炎：胆囊结石的反复刺激，可能会导致胆囊的感染，从而引起急性胆囊炎，主要表现为轻至中度发热、恶心、呕吐、食欲不振、黄疸等症状^[3]。

胆总管结石有哪些表现？
平素无症状或略有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻继发胆管炎时，典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，称为 Charcot 三联征。

腹痛：为剑突下和右上腹持续性绞痛，阵发性加剧，常向右肩背部放射，同时，伴有恶心、呕吐的症状。

寒战高热：是胆管梗阻合并感染所致。由于胆道梗阻，胆管内压升高，是胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉，引起菌血症或毒血症。

黄疸：可出现尿黄，巩膜黄染，而后皮肤黄染伴瘙痒，粪色变浅，甚至呈陶土样便。部分病人结石嵌顿不重，Charcot 三联征可自行缓解。

肝功能损害：长期的梗阻性黄疸会引起肝功能严重损害。

胆总管结石有哪些不良后果？

急性化脓性胆管炎：是原发性胆管结石最常见的并发症。结石伴随着胆汁淤滞，容易引起胆囊的感染，使胆管壁充血、水肿，引起胆管炎^[3]，主要表现为右上腹痛、寒战、高热和黄疸等症状。

胆源性肝脓肿：胆道梗阻和肝胆炎症可引起肝细胞损害，引起胆源性肝脓肿^[3]。主要引起腹痛、寒战、发热、肝区疼痛等症状。

胆源性肝硬化：是原发性胆管结石的晚期并发症。严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。同时伴有肝功能损害。

脓血症或毒血症：胆管梗阻后可能引起毒本病^[3]，主要表现为心率加快、呼吸困难、烦躁、肝脾肿大、皮疹等症状。

胆管癌：肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌。主要表现为黄疸、腰腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲减退、虚弱、乏力、皮肤瘙痒、呕血、昏迷等症状。

肝内胆管结石有哪些临床症状？
肝内胆管结石可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。多数病人因体检或其他疾病做超声等影像检查而偶然发现。
此病常见的临床表现是寒战、高热和腹痛^[3]。

性别、年龄：中年女性（年龄大于 40 岁）由于其自身雌激素水平高。易引起胆结石^[8]。

肥胖：肥胖可导致体内胆红素等物质代谢紊乱，促进结石形成。肥胖体质逐渐称为胆结石的危险诱因。

寄生虫感染：如肝吸虫感染等。肝吸虫能够损坏胆管的上皮细胞，使其脱落、坏死、增生，从而导致胆管壁狭窄、增厚，出现慢性炎症，引起胆结石^[8]。

细菌感染：胆囊炎性反应可通过黏蛋白炎性因子、免疫球蛋白等因素影响着胆汁的成分以及胆囊的组织，从而促进了胆石生长和胆固醇结晶形成，引起胆结石^[8]。

不良饮食习惯：高脂肪、高胆固醇饮食可导致体内胆固醇等物质含量失衡，诱发结石形成。

疾病因素：肝脏疾病可导致胆固醇生成过程紊乱，诱发结石形成；糖尿病患者自主神经病变可导致肝脏损伤，使其摄取和合成胆汁酸的能力下降，损害胆囊功能^[9]；先天或继发胆管畸形易导致胆汁淤积，引起胆结石；另外，慢性肝病、溶血性贫血、高脂血症等也易引起胆结石^[8]。

手术因素：如胃切除术、胃肠吻合术、肠末端疾病和回肠切除术等^[3]，会使胆汁淤积在胆囊中，逐渐形成结石。

不合理的减肥方法：如三餐进食过少、未足量进食富含膳食纤维的食物，长期处于饥饿状态，或进行减肥手术，使体重在短时间减得过快时，导致了胆汁淤积和胆囊收缩功能下降，可能会引起胆结石^[9]。

药物因素：胆结石的发生和用药史有关^[9]，如头孢曲松、雌激素、非甾体抗炎药等，非甾体类抗炎药长期服用可在胆管中形成结晶；雌激素会影响胆囊排出胆汁的功能^[8]；头孢曲松会引起可逆性胆汁淤积，长期服用以上药物可以导致胆囊结石的形成。

胆结石的常见人群有哪些？

中年女性：该人群由于自身雌激素水平高，而易患本病。

肥胖的人群：该人群由于肥胖导致体内胆红素等物质代谢紊乱，促进胆结石的形成，而易患本病。

寄生虫感染的人群：该人群由于寄生虫使胆管的上皮细胞损坏，导致胆管狭窄、增厚，而易患本病。

细菌感染的人群：该人群由于炎性反应影响胆汁的成分，促进胆石生长和胆固醇结晶形成，而易患本病。

有不良饮食习惯的人群：该人群由于高脂肪、高胆固醇饮食可能导致体内胆固醇等物质含量失衡，而易患本病。

患有某些疾病的人群：该人群由于患有肝脏疾病、糖尿病、先天或继发胆管畸形、溶血性贫血等疾病，影响胆囊功能，而易患本病。

做过某些手术的人群：该人群由于做过胃切除术、胃肠吻合术等，使胆汁淤积在胆囊中，而易患本病。

不合理减肥的人群：该人群由于长期处于饥饿状态或进行减肥手术，使胆汁淤积和胆囊收缩功能下降，而易患本病。

用过某些药物的人群：该人群由于长期服用非甾体类抗炎药、雌激素等药物，影响胆囊排出胆汁的功能，而易患本病。

胆囊结石患者为什么女性多？
流行病学调查结果显示，胆囊结石男女发病之比约为 1：2.5^[10]。
女性多发胆结石可能与自身雌激素水平高，而雌激素会引起非结合胆红素增多、胆固醇分泌增多、胆囊收缩能力下降，致使胆汁淤滞^[8]。
胆囊结石在怀孕的时候容易得吗？
妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。
由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，促进了胆固醇结晶的形成^[8]。
胆囊结石和胆囊息肉有联系吗？
胆囊结石与息肉是完全不同的两种疾病。
胆囊息肉是胆囊壁上又长了赘生物，多与炎症刺激有关，无法在胆囊内活动，且一般不引起明显的临床症状，不会导致其他器官损伤。
胆囊结石是由于胆汁长期淤积形成的，可以在胆囊内活动。
胆结石长期刺激产生炎症就可出现息肉。他们有一定的关联性和因果性。