胆结石是什么?

胆结石是指胆道系统,包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于胆结石的部位及是否造成胆道梗阻和感染等因素[1]
根据胆结石所在部位的不同,可分为三类:
  • 胆囊结石:胆固醇结石内胆固醇重量在 95% 以上[2]
  • 肝外胆管结石:也称为胆总管结石[2]
  • 肝内胆管结石:表面为多面球形结构[2]

  • 根据胆石化学成分的不同,可分为三类:
  • 胆固醇类结石:以胆固醇为主要成分,纯胆固醇结石和胆固醇混合结石;包括混合性结石和纯胆固醇结石,胆固醇含量超过 70%[3]
  • 胆色素类结石:纯胆色素结石和以胆色素为主的混合结石[3]

  • 胆结石常见吗?
    胆结石疾病是常见病,据流行病学的统计分析,胆结石发病约占全球成年人口的 10%~20%[4],也就是说,100 个人中可能有 10 到 20 个人患本病。
    老年人的发病率高达 40%,即 100 个老年人中可能有 40 个人患胆结石;女性的发病率约为男性的 2~3 倍,多发年龄在 40 岁以上[1]。胆结石的发生率随着肥胖人群的增加而不断增加[4]
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    胆囊结石有哪些表现?

    胆囊结石的具体临床表现取决于胆结石的部位、是否造成胆道梗阻和感染等因素。
    大多数病人无症状,称为无症状胆囊结石,少数病人出现相关症状[3]
  • 胆绞痛:在饱餐后、睡眠中改变体位时,胆囊内的小结石若嵌顿于胆囊颈部,可引起临床症状,通常表现为胆绞痛,右上腹或上腹疼痛,可向右肩胛或背部放射,可伴有恶心、呕吐[3]
  • 上腹隐痛:常表现为腹部或右上腹部隐痛,或者出现饱胀不适、嗳气、呃逆等症状[3]
  • 黄疸:出现皮肤和巩膜黄染。

  • 胆囊结石和急性胆囊炎有关系吗?
    有关系,胆囊结石可诱发急性胆囊炎。
    如果胆囊结石嵌顿持续不缓解,胆囊会继续增大,甚至会合并感染,从而进展为急性胆囊炎,如果治疗不及时,少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎。
    而且,约 95%以上的急性胆囊炎的患者伴有胆囊结石[5],严重时可以发生胆囊穿孔,后果严重。
    胆囊结石会引起胆囊癌变吗?
    会。
    慢性胆囊炎及胆囊结石病史,是影响胆囊癌发病的独立危险因素,结石对胆囊黏膜的慢性刺激有可能导致胆囊癌的发生[6]
    流行病学显示,70% 的病人与胆结石有关,胆囊癌合并胆囊结石是无结石胆囊癌的 13.7 倍,而且,结石的大小和患胆囊癌的几率呈正相关,直径3cm结石发生胆囊癌的比例是 1 cm 结石病人的 10 倍[7]
    胆囊结石患者应手术治疗,以防胆囊癌变的发生[6]
    胆囊结石可能并发哪些疾病?
  • 胆囊癌:胆囊长期受慢性炎症和胆囊结石内胆酸、胆碱的刺激容易使胆囊黏膜发生癌变[6],主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹部压痛、腹胀、食欲减退、体重减轻、贫血、黄疸、腹水、全身衰竭等症状。
  • 胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘:结石过大,会刺激胆囊内壁黏膜,会引起本病[3],主要表现为腹痛、腹胀等症状。
  • 胆石性肠梗阻:大的结石若进入肠道,会引起胆石性肠梗阻[3],主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、呕血等症状。
  • 急性胆囊炎:胆囊结石的反复刺激,可能会导致胆囊的感染,从而引起急性胆囊炎,主要表现为轻至中度发热、恶心、呕吐、食欲不振、黄疸等症状[3]

  • 胆总管结石有哪些表现?
    平素无症状或略有上腹部不适,当结石造成胆管梗阻继发胆管炎时,典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸,称为 Charcot 三联征。
  • 腹痛:为剑突下和右上腹持续性绞痛,阵发性加剧,常向右肩背部放射,同时,伴有恶心、呕吐的症状。
  • 寒战高热:是胆管梗阻合并感染所致。由于胆道梗阻,胆管内压升高,是胆道感染逆行扩散,致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉,引起菌血症或毒血症。
  • 黄疸:可出现尿黄,巩膜黄染,而后皮肤黄染伴瘙痒,粪色变浅,甚至呈陶土样便。部分病人结石嵌顿不重,Charcot 三联征可自行缓解。
  • 肝功能损害:长期的梗阻性黄疸会引起肝功能严重损害。

  • 胆总管结石有哪些不良后果?
  • 急性化脓性胆管炎:是原发性胆管结石最常见的并发症。结石伴随着胆汁淤滞,容易引起胆囊的感染,使胆管壁充血、水肿,引起胆管炎[3],主要表现为右上腹痛、寒战、高热和黄疸等症状。
  • 胆源性肝脓肿:胆道梗阻和肝胆炎症可引起肝细胞损害,引起胆源性肝脓肿[3]。主要引起腹痛、寒战、发热、肝区疼痛等症状。
  • 胆源性肝硬化:是原发性胆管结石的晚期并发症。严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。同时伴有肝功能损害。
  • 脓血症或毒血症:胆管梗阻后可能引起毒本病[3],主要表现为心率加快、呼吸困难、烦躁、肝脾肿大、皮疹等症状。
  • 胆管癌:肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌。主要表现为黄疸、腰腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲减退、虚弱、乏力、皮肤瘙痒、呕血、昏迷等症状。

  • 肝内胆管结石有哪些临床症状?
    肝内胆管结石可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。多数病人因体检或其他疾病做超声等影像检查而偶然发现。
    此病常见的临床表现是寒战、高热和腹痛[3]

    胆结石形成的原因是什么?

  • 性别、年龄:中年女性(年龄大于 40 岁)由于其自身雌激素水平高。易引起胆结石[8]
  • 肥胖:肥胖可导致体内胆红素等物质代谢紊乱,促进结石形成。肥胖体质逐渐称为胆结石的危险诱因。
  • 寄生虫感染:如肝吸虫感染等。肝吸虫能够损坏胆管的上皮细胞,使其脱落、坏死、增生,从而导致胆管壁狭窄、增厚,出现慢性炎症,引起胆结石[8]
  • 细菌感染:胆囊炎性反应可通过黏蛋白炎性因子、免疫球蛋白等因素影响着胆汁的成分以及胆囊的组织,从而促进了胆石生长和胆固醇结晶形成,引起胆结石[8]
  • 不良饮食习惯:高脂肪、高胆固醇饮食可导致体内胆固醇等物质含量失衡,诱发结石形成。
  • 疾病因素:肝脏疾病可导致胆固醇生成过程紊乱,诱发结石形成;糖尿病患者自主神经病变可导致肝脏损伤,使其摄取和合成胆汁酸的能力下降,损害胆囊功能[9];先天或继发胆管畸形易导致胆汁淤积,引起胆结石;另外,慢性肝病、溶血性贫血、高脂血症等也易引起胆结石[8]
  • 手术因素:如胃切除术、胃肠吻合术、肠末端疾病和回肠切除术等[3],会使胆汁淤积在胆囊中,逐渐形成结石。
  • 不合理的减肥方法:如三餐进食过少、未足量进食富含膳食纤维的食物,长期处于饥饿状态,或进行减肥手术,使体重在短时间减得过快时,导致了胆汁淤积和胆囊收缩功能下降,可能会引起胆结石[9]
  • 药物因素:胆结石的发生和用药史有关[9],如头孢曲松、雌激素、非甾体抗炎药等,非甾体类抗炎药长期服用可在胆管中形成结晶;雌激素会影响胆囊排出胆汁的功能[8];头孢曲松会引起可逆性胆汁淤积,长期服用以上药物可以导致胆囊结石的形成。

  • 胆结石的常见人群有哪些?
  • 中年女性:该人群由于自身雌激素水平高,而易患本病。
  • 肥胖的人群:该人群由于肥胖导致体内胆红素等物质代谢紊乱,促进胆结石的形成,而易患本病。
  • 寄生虫感染的人群:该人群由于寄生虫使胆管的上皮细胞损坏,导致胆管狭窄、增厚,而易患本病。
  • 细菌感染的人群:该人群由于炎性反应影响胆汁的成分,促进胆石生长和胆固醇结晶形成,而易患本病。
  • 有不良饮食习惯的人群:该人群由于高脂肪、高胆固醇饮食可能导致体内胆固醇等物质含量失衡,而易患本病。
  • 患有某些疾病的人群:该人群由于患有肝脏疾病、糖尿病、先天或继发胆管畸形、溶血性贫血等疾病,影响胆囊功能,而易患本病。
  • 做过某些手术的人群:该人群由于做过胃切除术、胃肠吻合术等,使胆汁淤积在胆囊中,而易患本病。
  • 不合理减肥的人群:该人群由于长期处于饥饿状态或进行减肥手术,使胆汁淤积和胆囊收缩功能下降,而易患本病。
  • 用过某些药物的人群:该人群由于长期服用非甾体类抗炎药、雌激素等药物,影响胆囊排出胆汁的功能,而易患本病。

  • 胆囊结石患者为什么女性多?
    流行病学调查结果显示,胆囊结石男女发病之比约为 1:2.5[10]
    女性多发胆结石可能与自身雌激素水平高,而雌激素会引起非结合胆红素增多、胆固醇分泌增多、胆囊收缩能力下降,致使胆汁淤滞[8]
    胆囊结石在怀孕的时候容易得吗?
    妊娠可促进胆囊结石的形成,并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。
    由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化,可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分,促进了胆固醇结晶的形成[8]
    胆囊结石和胆囊息肉有联系吗?
    胆囊结石与息肉是完全不同的两种疾病。
    胆囊息肉是胆囊壁上又长了赘生物,多与炎症刺激有关,无法在胆囊内活动,且一般不引起明显的临床症状,不会导致其他器官损伤。
    胆囊结石是由于胆汁长期淤积形成的,可以在胆囊内活动。
    胆结石长期刺激产生炎症就可出现息肉。他们有一定的关联性和因果性。
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    患者问:

    患者女性,年龄78岁,患有胆结石,1月份左右发作,后因疼痛难忍,计划手术切除,但在手术之前突发头晕症状,经诊断是脑梗,手术暂停,先治疗脑梗,已经用药10天,患者脑梗症状已经消失,现在纠结是否要进行胆囊切除手术。医生表示脑梗不严重,可以选择立即手术,但考虑到有脑梗风险,最好在3个月之后再进行手术,但是现在患者依旧疼痛,也有其他医生建议,可以先做引流手术,减轻疼痛,然后三个月后再切除,但是当前医院不太愿意做引流手术。所以想问下医生,这种情况如何选择?有没有能够减轻疼痛,又能避免脑梗风险的最优方案?


    6人看过

    患者问:

    症状及患病时长:胆结石无明显症状,昨天检查怀疑胆囊腺肌症。最早19年体检发现结石4mm,21年体检结石体积无变化,最新检查显示5mm*9mm,因为怀疑胆囊腺肌症,做了增强ct。

    就医及用药情况:准备尝试中药排石,但是不知道有没有风险和必要。

    需要解答的问题:增强ct有没有确诊胆囊腺肌症,有没有必要处理,能不能尝试排石,因为才25,又没什么症状,想保守治疗

    6人看过

    患者问:

    症状及患病时长:
    年龄31,胆结石查出到现在3年。
    胆结石,多发性,时长3年,
    最开始体检时大小:10mm*6mm
    目前大小:20mm*10mm

    就医及用药情况:
    胆囊炎2年半前发作过一次,普通消炎药和利胆药用药一周后不疼痛。此后无异常。

    需要解答的问题:
    询问过医生,没有有效消除结石的药剂。
    想问下这种情况是否合适保胆取石。
    b超结果如图:

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