胰腺是个什么器官?

胰腺是横卧于上腹后壁的狭长型腺体,全长约 14~20 cm。其上下方被十二指肠包绕,毗邻胃、脾等脏器,属于消化系统中具有外分泌和内分泌功能腺体:
  • 外分泌腺分泌多种消化酶消化分解食物中的糖、蛋白质和脂肪等;
  • 内分泌腺分泌多种激素如胰岛素等,调节人体的多种重要生理功能。

  • 胰腺癌是什么病?
    胰腺癌是指胰外分泌腺的癌症,是常见的胰腺肿瘤,约 90% 的胰腺癌为起源于腺管上皮的导管腺癌。
    胰腺癌多以腹痛为首发症状,恶性程度高、发展较快、预后较差,约占消化道恶性肿瘤的 10%。胰腺癌可发生于胰腺的任何部位,其中胰头癌占 60%,胰体尾癌占 20%,弥漫性癌占 10%。
    手术治疗是根治胰腺癌的唯一方法,但胰腺癌难以早期发现,诊断时大约有 88% 的病人由于肿瘤扩散和转移,而失去实施根治性手术的机会,死亡率较高。
    胰腺癌为何被称为「癌中之王」?
    胰腺癌的恶性程度很高,它具有「难发现、易转移、难治疗」三大特点。
    目前胰腺癌诊断主要靠影像学手段,但因为位置隐蔽,早期癌变在体检中难以被发现,而胰腺本身神经不丰富,早期肿瘤不会引起疼痛,也缺少典型症状。大多数患者只是有食欲不振、恶心呕吐、吃饭时腹痛等消化道症状,容易被误以为胃病。
    早期的胰腺癌是很难被发现的。不少患者只有到晚期肿瘤压迫到胰腺周围的神经,感觉到剧烈腹疼才发现病情。
    糖尿病与胰腺癌是什么关系?
    由于近年来糖尿病患者日益增多,人们对出现多食、多饮、多尿及消瘦、乏力等症状的中老年人,往往只想到 2 型糖尿病,而忽略了胰腺癌的可能性,以至于按糖尿病治疗无效,失去了手术根治的时机。
    临床上,很多胰腺癌的患者都有糖尿病。凡初发糖尿病,经积极地降血糖治疗效果不佳,或在治疗中又出现腹痛、食欲减退、恶心呕吐、腹泻或便秘、消瘦无力等症状,尤其出现黄疸时,要有足够的警觉,立即进行超声内镜检查,以确定是否胰腺癌。

    胰腺癌有哪些常见症状?

    胰腺癌的主要症状包括腹痛、体重减轻、黄疸等。由于其起病隐匿,早期无特殊表现,可有上腹部不适、食欲减退、乏力等,数月后出现明显症状时,病程多进入晚期。
    1. 腹痛
    多数患者以腹痛为首发症状,早期腹痛较轻或部位不清,以后逐渐加重且腹痛部位相对固定。典型胰腺癌腹痛为:
  • 中上腹部深处,根据癌肿的位置不同可偏左或偏右;
  • 常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛,餐后加剧,俯卧、弯腰、蹲踞等可减轻;
  • 夜间、仰卧和向后伸腰时疼痛加剧;
  • 腹痛剧烈者常有腰背部剧痛;
  • 同时有食欲不振、消瘦、乏力等。

  • 2. 体重减轻
    约 90% 患者有明显的体重迅速减轻,其中部分患者可不伴有腹痛和黄疸。
    3. 黄疸
    约 90% 患者有黄疸出现,且持续性进行性加重,伴皮肤瘙痒、尿色深如浓茶、粪便呈陶土色,但黄疸并非首发症状。
    4. 其他症状
    部分患者还表现出焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。部分患者可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状,易与胆石症、胆管炎相混淆。
    如何判断胰腺癌的严重程度?
    对胰腺癌的严重程度进行判断,可选用较为简单的 Hermreck 分期法:
  • 第 Ⅰ 期:肿瘤仅限于胰腺内;
  • 第 Ⅱ 期:肿瘤仅侵及邻近组织;
  • 第 Ⅲ 期:已有区域性淋巴结转移;
  • 第 Ⅳ 期:已有肝脏和其他远处转移。

  • 胰腺癌可能会有哪些并发症?
    可并发胆管梗阻、十二指肠梗阻等症状。肿瘤导致脾静脉梗阻可引起黄疸、脾肿大、血栓性静脉炎和局限性门静脉高压症,引起胃出血或食管静脉曲张。还会引起发热、体重减轻、症状性糖尿病、神经焦虑等。
    胰腺癌容易往何处转移?
    胰腺癌恶性度高,病程短,一般出现症状时已属晚期,并很快发生转移,侵犯邻近脏器。
    胰头癌与胰体尾癌的转移途径不完全一致:
  • 胰头部癌常侵犯到胆总管、十二指肠、胃及腹腔动脉,其淋巴转移途径主要是经肠系膜上动脉周围淋巴结向主动脉周围淋巴结转移。
  • 胰体、尾部癌常沿神经鞘向腹腔神经丛及脊髓方向转移,或沿淋巴管转移至胰上及肝门淋巴结等处。

  • 胰腺癌是怎么发生的?

    胰腺癌的确切病因至今未明,可能是遗传因素与环境因素长期共同作用的结果。
    胰腺癌是否与遗传有关?
    胰腺癌与遗传有关
  • 如多个胚系突变导致的遗传综合征与胰腺癌发生风险增高有关,但仅占胰腺癌病例中的极少部分。
  • 其他因素如致癌物导致遗传物质 DNA 损伤、叶酸代谢基因异常等也与胰腺癌的发病有关。

  • 但并不是说父母的胰腺癌一定会遗传给子代,只是子代的风险比普通人更大一点。
    导致胰腺癌发病风险升高的环境因素有哪些?
    总体而言,高龄、男性、吸烟、酒精、咖啡、高脂和红肉类饮食、肥胖和体力活动缺乏、糖尿病、慢性胰腺炎、肝硬化、胃病等因素会使胰腺癌的发生风险增高。
  • 吸烟:吸烟是很多肿瘤的危险因素之一。有研究表明,开始吸烟的年龄越小、吸烟量越大发生胰腺癌的几率越大。

  • 饮食:长期过量饮酒、咖啡(缺乏直接证据支持)等。

  • 环境因素:长期接触某些化合物如 β-萘酸胺、联苯胺、烃化物等,对胰腺有致癌作用。

  • 糖尿病:临床医师发现在胰腺癌确认前数月往往有糖尿病发作,提醒对无糖尿病家庭史的中年病人要考虑早期胰腺癌的可能性。

  • 慢性胰腺炎:也是胰腺癌的癌前病变之一,尤其是慢性钙化性胰腺炎。胰腺炎发作可以是胰腺癌的首发症状。


  • 哪些人易发生胰腺癌?
  • 有突发糖尿病的人,年龄在 60 岁以上者,无家族史、无肥胖,很快形成胰岛素抵抗者,40% 的胰腺癌患者在确诊的时候都是伴有糖尿病。

  • 有吸烟习惯的人,经常吸烟不仅是会诱发肺癌等呼吸道部位疾病,还是会引起了急性和慢性胰腺炎发病率的升高,也会成为胰腺癌诱因。

  • 有过消化道手术的人,如果有胆囊切除 20 年以上的患者,其患胰腺癌的危险性也是增加了 70% 的,做过胃溃疡手术的患者,也是有着较高的发生胰腺癌危险的,尤其是在手术之后间隔了 20 年以上的人。

  • 有肥胖并且爱饮酒的人,肥胖的人通常都是喜欢进食高脂、高胆固醇食物,这类的食物也是导致了大量的油脂进入血液循环,让胰腺本身的微循环受到了一定的影响。


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    患者问:

    医生您好,我今年25岁,女。三天前晚上吃饭吃凉了后,胃口就觉得不消化、近三天一直有无法消化食物的感觉,尤其是喝了豆浆一类的东西,会觉得肚子胀,按压肚脐上方也觉得很胀。后背有时候也隐隐作痛。
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    请问您我这种情况是怎么回事?为什么有时会有后背酸胀的感觉?

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    患者问:

    医生您好,性别女,年龄25周岁。
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