丁香医生医学团队
许小兵消化内科副主任医师
发布时间 2018年03月05日
最后修订时间 2023年09月21日
胆囊息肉通俗来讲,就是胆囊黏膜壁上长出了多余的「赘肉」,形状类似于球或是半球,有蒂或无蒂均有,多为良性[1]。
由于胆囊息肉在术前难以确诊性质,故笼统称为「胆囊息肉样病变」或「胆囊隆起性病变」。
胆囊息肉是一种常见疾病,很多人是在体检时通过超声检查偶然发现的,因为很大一部分的胆囊息肉患者平日里并没有明显的不适症状,少数会有恶心呕吐、食欲减退和右上腹疼痛的表现。
一般来说,无明显症状的患者或是息肉直径小于 1 cm 的患者,不用进行特殊处理,只要定期复查、监测息肉情况即可[1]。
常见,且男性发病率高于女性[2]。在我国,胆囊息肉的发病率约为 6.9%,也就是说,每 100 个人中,就可能有近七个人患有胆囊息肉[3]。
胆囊息肉病理上可以分为[1]:
胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积,约占所有息肉的 65% 左右,是由胆固醇沉积在黏膜下,黏膜增生所形成的。一般带有蒂,容易脱落成为胆囊炎的诱发因素[1]。实际上它不是真正意义上的肿瘤,也不可能恶变。
胆囊炎性息肉是胆囊黏膜的增生,常呈多发,直径一般小于 1 cm,多同时合并胆囊结石和胆囊炎[1]。
胆囊腺肌增生是胆囊壁的良性病变,病因暂未明确,主要表现为黏膜的过度增生[1]。
胆囊腺瘤是胆囊常见的良性肿瘤,多见于中、老年女性,可单发或多发。胆囊腺瘤的恶变率约为 1.5%,被认为是胆囊癌的癌前病变,一旦确诊,宜手术切除[1]。
胆囊息肉的病因以及发病机制较复杂,尚未完全清楚,目前认为主要和以下因素有关[5]:
内镜超声是经内镜超声扫描,将超声微小探头安置在内镜顶端,然后将内镜插入体腔,进行超声实时扫描,获得组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。
内镜超声比普通超声更准确,提供的图像也更清晰,当普通超声诊断有困难时可以考虑内镜超声检查。
胆囊息肉和胆囊结石的症状较为相似,二者都会有腹痛、恶心等症状,单从临床表现上难以区分二者,一般需要借助超声检查来鉴别二者。
胆囊息肉患者多由腹痛等不适,一般会选择消化内科、普外科、肝胆外科或肝胆胰腺外科就诊。
现阶段,暂没有能根治胆囊息肉的药物[4]。
对于常见的胆固醇息肉,药物能在一定程度上缓解其合并慢性胆囊炎的症状;对于有些小于 5 mm 的胆固醇结晶及预防,药物也有一些效果;但药物对于胆囊腺瘤无效,应该定期复查超声,如果有手术指征应该手术治疗。
现阶段,暂没有能根治胆囊息肉的药物[4],主要是运用腹腔镜或开腹的手术方式来切除胆囊。
对于无明显症状或是息肉直径小于 1 cm 的患者,主要是调整不良生活方式和饮食习惯,定期复查并监测息肉的大小。
息肉直径较大或是有以下危险因素的患者,建议手术切除[4]:
腹腔镜相对于传统开腹手术来说有很多优点,比如患者术后恢复快,减少住院天数,腹壁美观及术后并发症少等优点[4]。
但并不是所有的胆囊息肉都适宜腹腔镜手术,直径小于 1 cm 的胆囊息肉,可行腹腔镜胆囊切除;如果胆囊息肉超过 2 cm 或息肉直径在 1~2 cm 但高度怀疑恶变者,应行剖腹手术,能明确看到胆囊的位置,更加直观,以便于行根治切除[4]。
总体说来腹腔镜相对于传统开腹手术,更安全,更方便。随着腹腔镜技术的日益成熟与完善,目前择期腹腔镜胆囊切除的并发症正越来越少。
腹腔镜胆囊切除手术的传统风险有:胆总管损伤、肝动脉损伤、穿刺损伤内脏、脏器电灼伤、胆囊破裂、术后胆漏、邻近器官损伤等。但这些只是有可能会发生,并非一定会发生。
胆囊切除后,进入肠道的是未经浓缩过的胆汁,所以肠道的消化能力会大不如前,因此术后半年内可能会出现腹胀、恶心、腹泻、大便油腻等情况。但也并非一直如此,很快胆管就会开始扩张,代替胆囊的作用,消化能力就会恢复正常了。
不能一概而论。胆囊息肉病人年轻,息肉单发,非肿瘤性息肉,术前检查提示胆囊功能是正常的,患者有保胆的愿望,可行内镜下取息肉保胆。
当然,对于胆囊萎缩,有长期明显的慢性胆囊炎症状,或术前检查提示胆囊已无功能或功能很差,或胆囊可疑癌变者,应该切除胆囊。
此外,保胆取息肉手术通常在完全腹腔镜下或腹腔镜辅助下进行,除上述的腹腔镜手术的传统风险外,保胆手术或术后还可能发生:术后创伤性急性胆囊炎,息肉残留或遗漏,术后胆漏、胆汁性腹膜炎,腹腔广泛粘连(增加再次手术时的难度),息肉术后复发,术后并发胆囊结石,术后遗留慢性胆囊炎症状等。
手术与否应该由医生根据您的情况,与您共同讨论决定。对于无症状者,一般根据息肉的大小决定是否需要手术切除[4]:
饮食宜清淡、规律,不能暴饮暴食,禁高脂、高胆固醇(肥肉、动物内脏、蛋黄、奶油)、酒类食物。
三餐规律,如果不吃早餐、晚餐过盛过多,这些等不良饮食习惯都和胆囊息肉的形成有直接或间接的关系,应尽量避免。
多吃新鲜的蔬菜水果,保证维生素的摄入,可以选择鱼肉、虾肉等脂肪含量较少的食物作为优质蛋白质来源。
需要,即使没有进行手术治疗的患者,也建议每 3~6 个月复查一次,便于及时了解病情的变化,若有异常也能尽早调整治疗方案。
胆囊息肉的病因目前尚未完全明了,因此,仅能从以下一些手段来降低患病的风险: