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简介

肝囊肿是怎么回事?

肝脏是人体最大的实质性器官,长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿,往往是良性病变,一般都是在做肝脏影像学检查(如 B 超、CT 等)时偶然发现的。

大部分的肝囊肿没有什么明显的不适症状,较大的囊肿更可能引起症状和一些并发症,如出血、破溃、感染、压迫胆管导致黄疸等。

没有症状、不引起并发症的肝囊肿,一般不需要治疗,有些肝囊肿可能需要定期复查,观察囊肿有无变化。有症状的肝囊肿,经过仔细评估后,可予以手术、介入等治疗。肝囊肿引发并发症时,需要积极处理。

肝囊肿常见吗?

常见。肝囊肿是最常见的肝脏良性肿瘤。

肝囊肿有哪几种类型?

肝囊肿大体可分为寄生虫性和非寄生虫性两类。

  • 寄生虫性肝囊肿:以肝虫病为多见。

  • 非寄生虫性肝囊肿:又可分为先天性创伤性炎症性肿瘤性四类。临床上 90% 以上的都是先天性肝囊肿 (也叫真性囊肿),是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的。后天性肝囊肿(也较假性囊肿、潴留性囊肿)包括创伤、炎症、肿瘤性肝囊肿,比例较少。

症状

肝囊肿喜欢长在肝脏的哪个部位?

  • 肝囊肿既可以是单发的,也可以是多发的,大多在肝内分散分布。

  • 肝囊肿的生长部位无一定规律,可以长在肝左叶,也可以在肝右叶,也有的分散在左右两叶。

  • 肝囊肿可以很表浅,也可以深达肝实质内,有的甚至紧贴大血管。

每个患者的情况不一。

肝囊肿会引起哪些症状和表现?

小囊肿一般无症状,但是当囊肿直径达十多厘米时可能会出现压迫症状,比如:

  • 压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感;

  • 压迫膈肌影响呼吸;

  • 肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸,表现为眼睛、皮肤发黄,小便颜色加深;

  • 多囊肝压迫肝脏本身,使正常肝组织越来越少,肝功能受到影响。

如果囊肿内被细菌入侵,可以出现腹痛与发热,这就是肝囊肿的并发症之一——感染。

特殊类型的肝囊肿,会有哪些特殊表现?

大部分的肝囊肿都是先天性囊肿,小者无症状,大者可能出现上述的压迫症状。其他类型的肝囊肿,还有一些自己特殊的表现,比如:

  • 创伤性肝囊肿除了有外伤史,还可以有右上腹部疼痛,发热等。

  • 炎症性肝囊肿常见的症状是反复发作的腹痛、发热、黄疸。

  • 肿瘤性肝囊肿可以出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等。

  • 肝包虫性囊肿可以有过敏反应、腹痛、腹胀、腹部包块、肝大、发热、黄疸、腹水等表现。

肝囊肿会恶变吗?

先天性肝脏囊肿是一种胚胎发育障碍性疾病,是一种良性的、先天性的疾病,不会癌变。它是肝脏里面的一个「小水球」,球壁是上皮细胞,球内是水,上皮细胞产生水,使水球不断膨胀变大。

如果是后天性肿瘤引起的肝囊肿,那他的生成和原发肿瘤会有关系,恶变与否取决于原发肿瘤。

值得一提的时,仅依靠影像学检查(比如 B 超、CT 等),有时候不能完全确定肝囊肿就是单纯的先天性囊肿。所以医生会要求有肝囊肿者定期复查,动态观察肝囊肿的变化,以及早发现潜在的恶性疾病。

病因

引起肝囊肿的原因有哪些?

  • 先天性肝囊肿主要是由于肝内胆管和淋巴管胚胎时发育障碍,或胎儿期患胆管炎,肝内小胆管闭塞,近端呈囊性扩大及肝内胆管变性,局部增生阻塞而成,多为多发。

  • 后天性肝囊肿又可以叫做潴留性肝囊肿。主要为肝内某个胆小管由于炎症、水肿、瘢痕或结石阻塞引起分泌增多,或胆汁潴留引起;也可因肝钝性挫伤致中心破裂所致。囊内充满血液或胆汁,包膜为纤维组织,多为单发。

肝囊肿遗传吗?

有一种特殊的肝囊肿——多囊肝,是遗传性疾病。其他类型的肝囊肿无明显遗传倾向。

肝囊肿会传染吗?

不会。

诊断

发现肝内的囊性病变,需要排除哪些其他的疾病?

肝囊肿需要与以下疾病区别开来:

  • 肝内占位病变:肝肿瘤、肝脓肿、肝结核等。通过详细询问病史及体格检查,结合实验室及影像检查结果,一般不难鉴别。

  • 肝外性腹内囊肿:胰腺囊肿、肠系膜囊肿、胆囊积水、胆总管囊肿、巨大卵巢囊肿等均为囊性病变,需根据各自的病变特征辅以相应的各项检查,多可作出鉴别诊断。

  • 肝棘球囊肿寄生虫性肝囊肿:患者多来自牧区,有羊、犬等动物接触史,表现为囊肿张力较大,触之硬韧,叩之有震颤,多数患者实验室检查嗜酸性粒细胞增高,补体结合试验阳性,间接免疫萤光检及被动血凝集试验均有助于鉴别。

诊断肝囊肿,需要做哪些检查?

发现肝囊肿主要靠超声波检查。B 型超声检查几乎可以发现所有肝囊肿,对肝囊肿的检出率可达 98%。

在定性方面,超声波检查比 CT 更准确; 但要全面了解囊肿的大小、数目、位置,特别是需行手术治疗的巨大肝囊肿,CT 优于 B 型超声。

诊断肝囊肿,应首先进行简便无创伤的 B 型超声检查。其次根据需要选择 X 线检查,包括腹部平片、腹腔动脉造影、胃肠造影、CT 和核磁共振检查。B 超或 CT 诊断肝囊肿十分可靠,一般不必做过多的检查。

肝囊肿一般不导致肝功能异常,化验检查对肝囊肿的诊断价值不大。

发现肝囊肿后,还应取血查甲胎球蛋白,以排除肝癌。

治疗

肝囊肿需要治疗吗?

  • 大多数无症状的肝囊肿并不需要治疗,往往不会变大,也不会发生恶变。

  • 当肝囊肿引起明显的不适症状(如腹痛、恶心、上腹饱胀)时,可以考虑治疗。但治疗前需要排除其他引起类似不适症状的疾病,如胆石症、胃食管反流病、胃动力障碍、消化性溃疡等,以确定囊肿是引起不适症状的真正原因。

  • 当肝囊肿持续变大时,需要警惕其他疾病,如囊腺瘤。此时可能需要手术,取得囊肿组织标本,进行病理检查,明确囊肿的性质。

肝囊肿看什么科?

一般看肝胆胰腺外科或普外科。

肝囊肿有哪些治疗手段?

包括手术治疗和非手术治疗。

肝囊肿的手术治疗包括哪些?

手术治疗主要包括两种。

  • 开腹囊肿切除术:这是传统的手术方式,即打开腹腔,将带有囊肿的肝部分切除。这种手术局限性大、创伤大、出血量大、术后恢复缓慢、术后伤口易感染,目前已逐步被腹腔镜手术替代。

  • 腔镜下囊肿开窗术:即通过腹腔镜,对囊肿进行去顶开窗,使术后生成的囊液不会积在囊腔内进而复发。这种手术创伤小,对肝组织的切除较少,但术中要避免切除肝组织时损伤胆管和血管,对手术的技术和经验要求更高。可能出现的并发症有:出血、胆漏、腹水、胸腔积液、呼吸困难、下身水肿、腹腔间室综合征等。如果囊肿位于肝脏上部或背侧,则可能无法进行腔镜下开窗术。

肝囊肿的非手术治疗包括哪些?

肝囊肿的非手术治疗也叫介入治疗,主要包括穿刺抽吸和硬化注射两种。

  • 传统的穿刺抽吸即用细针将囊肿积液穿出,效果好,但是囊肿本身容易复发;

  • 硬化治疗是目前发展的新方法,医生在超声波或者 CT 的引导下,将细针插入囊肿,不仅用细针将囊肿内的液体抽出来,还注入无水酒精,防止囊肿再次长大。绝大部分肝囊肿用此方法可以治愈,但如果囊肿很大,出现临床症状,建议开刀将囊肿连同囊肿的膜一起摘除。

肝囊肿术后会复发吗?

有可能会复发。术后 1~3 年是复发高峰期。

  • 如果复发的囊肿较小,未引起不适症状,可以不用再次处理,观察随访便可。

  • 若复发的囊肿较大,可在 B 超引导下经皮穿刺抽囊液,然后注射无水酒精等药物,破坏囊壁,防止囊肿复发。

生活

有肝囊肿的人,饮食有禁忌吗?

没有特殊禁忌,健康、均衡饮食即可,但要注意:

  • 戒酒,以防酒精影响肝脏功能。

  • 注意饮食卫生,以免肝囊肿发生感染。

有肝囊肿的人,生活中要注意什么?

如果囊肿体积比较大,不要进行太过剧烈的运动,防止腹部遭受撞击,以防囊肿破裂。

预防

肝囊肿可以预防吗?

大部分肝囊肿都是先天性的,很难预防。

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