丁香医生医学团队
余佳肝胆外科主任医师
发布时间 2018年01月03日
最后修订时间 2023年10月26日
肝脏是人体最大的实质性器官,长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿,往往是良性病变,一般都是在做肝脏影像学检查(如 B 超、CT 等)时偶然发现的。
大部分的肝囊肿没有什么明显的不适症状。较大的囊肿更可能引起食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状[1,2]。
没有症状、不引起并发症的肝囊肿,一般不需要治疗,有些肝囊肿可能需要定期复查,观察囊肿有无变化。有症状的肝囊肿,经过仔细评估后,可予以药物、手术、介入等治疗。肝囊肿引发并发症时,需要积极处理。
较常见。肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病[2]。发病率暂无比较权威的统计,据一项社区调查报告显示,肝囊肿的成人(18 岁以上)发病率为 2.11%,即每 100 名成年人中,约有 2 人被发现患有肝囊肿[3]。
肝囊肿根据病因大体可分为寄生虫性和非寄生虫性两类。
肝囊肿既可以是单发的,也可以是多发的,大多在肝内分散分布。
肝囊肿的生长部位无一定规律,可以长在肝左叶,也可以在肝右叶,也有的分散在左右两叶。
肝囊肿可以很表浅,也可以深达肝实质内,有的甚至紧贴大血管。 每个患者的情况不一[2]。
小囊肿一般无症状,但是当囊肿直径达十多厘米时可能会出现压迫症状,比如:
不一定。
先天性肝脏囊肿是一种胚胎发育障碍性疾病,是一种良性的、先天性的疾病,不会癌变。如果是后天性肿瘤引起的肝囊肿,那他的生成和原发肿瘤会有关系,恶变与否取决于原发肿瘤。
医生会要求有肝囊肿者定期复查,动态观察肝囊肿的变化,以便及早发现潜在的恶性疾病。
先天性肝囊肿主要是由于肝内胆管和淋巴管胚胎时发育障碍,或胎儿期患胆管炎,肝内小胆管闭塞,近端呈囊性扩大及肝内胆管变性,局部增生阻塞而成,多为多发。
寄生虫性、炎症性、创伤性、肿瘤性肝囊肿等又可以叫做潴留性肝囊肿。主要为肝内某个胆小管由于炎症、水肿、瘢痕或结石阻塞引起分泌增多,或胆汁潴留引起;也可因肝钝性挫伤致中心破裂所致。囊内充满血液或胆汁,包膜为纤维组织,多为单发[5]。
先天性肝囊肿有遗传性,特别是多囊肝[1]。
寄生虫性肝囊肿会传染。寄生虫性肝囊肿是由于感染寄生虫导致,主要传播途径是粪口传播。寄生虫的成虫主要寄生在动物(如狗、狼、狐等)小肠内。虫卵随粪便排出,污染动物皮毛、水源、蔬菜和土壤。虫卵被人吞食后在消化道孵化发育为幼虫,穿过小肠壁,随血液流入肝脏,导致肝囊肿发生[2]。
肝囊肿需要与以下疾病区别开来:
肝囊肿生长缓慢,若无症状,通常不需要治疗,只需要定期观察即可。
当肝囊肿较大,压迫或影响到其他器官,引起明显的不适症状如腹痛、恶心、上腹饱胀时,需要治疗[2]。
一般看肝胆外科、肝胆胰腺外科或普外科。
包括药物治疗、手术治疗和非手术治疗。
药物治疗适用于寄生虫性肝囊肿患者。常用药物有阿苯达唑、甲苯达唑等药物。用药疗程半年以上,通常难以达到治愈的效果,部分人治疗有效。
另外,若肝囊肿出现感染时,要配合使用抗生素治疗[2]。
腔镜下囊肿开窗术:即通过腹腔镜,吸尽囊液后切除位于肝表面的大部分囊壁,切缘缝合止血。这样之后囊肿再生成的囊液,就会直接流入腹腔,然后被吸收掉。从而治愈肝囊肿。这种手术创伤小,对肝组织的切除较少,但术中要避免切除肝组织时损伤胆管和血管,对手术的技术和经验要求更高。
肝切除术:有蒂囊肿、囊肿内有出血、感染、疑似恶变的患者,需要进行此术[2]。即打开腹腔,将带有囊肿的肝部分切除。这种手术局限性大、创伤大、出血量大、术后恢复缓慢、术后伤口易感染。
肝囊肿的非手术治疗也叫介入治疗,主要有 B 超引导囊肿穿刺引流或注射硬化剂治疗。
有可能会复发。
如果复发的囊肿较小,未引起不适症状,可以不用再次处理,观察随访便可。
若复发的囊肿较大,可能需要再次手术治疗,医生会根据不同的情况选用不同的方法治疗。
如果囊肿体积比较小,无明显不适症状,定期复查即可。
如果囊肿体积比较大,不要进行太过剧烈的运动,防止腹部遭受撞击,以防囊肿破裂。
先天性肝囊肿,很难预防。但其他类型的肝囊肿通过一些方法,可以大大减少发病的几率。常用的方法如下: