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简介

前列腺是怎么的一个器官?

前列腺是属于男性生殖系统的一个器官,形状类似于一个倒立的板栗,大小也相似(正常左右宽约 3.5 cm,上下长及前后高均约 2.5 cm),上宽下窄,上面与膀胱的颈部相接,后面与直肠相邻,男性尿道贯穿其中,而双侧的输精管亦开口于其精阜(前列腺尖部的一处隆起)上。

前列腺有什么作用?

前列腺作为男性非常重要的一个腺体,既可以分泌前列腺液(精液的重要组成部分),又可充当着管道的作用,即将输精管内的精子、精囊内的精囊液挤压入尿道,除此之外,前列腺还可以控制射精时的排尿,使射精时尿液暂时无法排出。

什么是前列腺炎?前列腺炎可以分为哪几种类型?

前列腺炎是指各种原因导致的前列腺感染。前列腺作为男性的一个腺体,犹如人体的甲状腺一样,自己看不见、摸不到,但前列腺也可发生前列腺癌、前列腺增生、前列炎等疾病,而据统计,约 50% 的男性受到过前列腺炎的困扰。

过去主要将前列腺炎分为急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛几种。而 1995 年提出的 NIH(美国国立卫生研究院)新分类则将前列腺炎分为如下四大类:

  • I 型相当于传统分类的急性细菌性前列腺炎;

  • II 型相当于传统分类的慢性细菌性前列腺炎;

  • III 型列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征;

  • IV 型性前列腺炎。

什么是急性细菌性前列腺炎?

急性细菌性前列腺炎指的是各种致病微生物(以革兰染色阴性微生物为主)引起的前列腺急性炎症,患者多急性起病,可见发热、寒战、排尿困难、盆腔或会阴疼痛,以及浑浊尿、尿滴沥等典型症状。

急性细菌性前列腺炎常见吗?

正常情况下,前列腺炎在男性中比较常见,但急性细菌性前列腺炎则只占少数。

症状

急性细菌性前列腺炎有哪些常见的临床表现?

急性细菌性前列腺炎症状分为全身及局部症状两部分,其中

  • 全身症状:常见有高热、寒战,部分可合并全身关节疼痛不适、低血压等。

  • 局部症状

    • 尿路刺激症状:指尿频、尿急、尿痛。

    • 排尿困难:当前列腺炎症压迫尿道时可导致排尿困难,如排尿费力,需花比平常更大的力气才能排尿;排尿不尽、滴沥,拉尿拉不干净,甚至觉得拉完后仍能滴几滴;部分可能合并拉不出尿、小肚子胀等尿潴留症状;部分患者还会出现浑浊尿。

    • 疼痛:前列腺体表部位及周围的疼痛不适,如外生殖器(阴茎头部)、会阴部疼痛。

急性细菌性前列腺炎治疗不彻底或不规范治疗可能出现什么并发症?

  • 该病常见的并发症有菌血症、急性精囊炎、输精管炎、附睾炎、慢性细菌性前列腺炎,甚至前列腺脓肿等。

  • 部分患者还可出现感染转移,如脊椎或骶髂关节感染等。

  • 对于存在基础心脏瓣膜疾病或者有人工瓣膜的患者,也可能存在发生心内膜炎的风险。
病因

急性细菌性前列腺炎的病因有哪些?

  • 急性细菌性前列腺炎的致病微生物以革兰阴性杆菌为主,最常见的有大肠杆菌、变形杆菌等。

  • 某些革兰阳性球菌也会引起急性细菌性前列腺炎,包括金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、链球菌和肠球菌等。

哪些人群容易出现急性细菌性前列腺炎?

  • 急性细菌性前列腺炎可发生于膀胱炎、尿道炎或其他泌尿生殖道感染的情况下。

  • 同样,尿道狭窄者,或行泌尿生殖道器械操作(如长期留置膀胱导管、间歇性膀胱插管以及前列腺活检)者,均易发生前列腺炎。

  • 与一般人群相比,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者,其下尿路症状相对常见,也易发生急性细菌性前列腺炎。

前列腺都看不见、摸不到,感染是怎么发生的?

男性尿道贯穿前列腺,且前列腺后方与直肠相邻,故而该病的引起主要可由以下途径引起:

  • 尿道炎引起的逆行感染;

  • 膀胱炎等引起的感染的尿液逆流到前列腺管;

  • 周围器官如直肠、结肠的炎症经淋巴系统传播所致;

  • 远处器官如呼吸道、软组织的感染经血液传播所致。

当然,急性细菌性前列腺炎并不是每个男性都会发生,其主要常见于抵抗力较弱,而致病微生物毒力很强时。

诊断

如何诊断急性细菌性前列腺炎?

  • 如果患者存在前列腺炎的典型症状,则应进行直肠指检;这种情况下如果指检发现前列腺水肿和压痛,则通常可确诊急性细菌性前列腺炎。

  • 对于仅表现为全身症状的患者,确诊急性前列腺炎较为困难。实验室检查发现白细胞增多、脓尿、菌尿或血清前列腺特异性抗原 PSA 水平升高可支持诊断,并应考虑进行直肠指检。

诊断急性细菌性前列腺炎需要做哪些检查?

  • 肛门指检:体格检查以前列腺的肛门指检最重要:医师在检查手指手套润滑后,经肛门插入直肠触摸前列腺,阳性者可发现前列腺肿胀、质地坚韧、压痛,部分者可合并肛温升高。但检查时禁忌使劲按摩,有可能使感染扩散,甚至导致脓毒血症。

  • 尿常规:明确尿液内有无红细胞、白细胞及数量等,可用于诊断尿路感染及判断程度,但不能用于诊断前列腺炎。

  • 尿培养+药敏:该检查常常要求尿液收集到排尿过程中的一段尿,即中段尿。该检查的目的是帮助明确尿液感染的致病菌,并且明确细菌对哪种抗生素敏感、耐药等。但该检查需要时间较尿常规长,有时因细菌的特点而无法培养,比如结核杆菌,但可出现部分阴性,尤其大量使用抗生素后,而当检查结果阳性时可用于指导急性细菌性前列腺炎的抗生素的使用。

  • PSA 检查:即前列腺特异性抗原,前列腺细胞分泌,系一项抽血检查,当前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺癌等疾病均可引起 PSA 异常,故该检查无法诊断前列腺炎,但可用于判断治疗效果。

  • 血常规:一项抽血检查,可判断白细胞数量及构成比例,可用于判断全身感染的程度。

急性细菌性前列腺炎需要与哪些疾病进行鉴别?

对于出现排尿困难、尿频和/或尿急的男性以及有脓尿和菌尿的男性,最常被考虑的其他诊断是单纯性下尿路感染(urinary tract infection,UTI)或膀胱炎。应注意鉴别。

治疗

急性细菌性前列腺炎需就诊于什么科室?

可就诊于泌尿外科、男性科。

急性细菌性前列腺炎患者都需要住院治疗吗?

并非所有急性细菌性前列腺炎患者都需要住院治疗。

对于没有重要共存疾病,也没有严重脓毒症的体征或症状,并且能够可靠地服用且耐受口服抗生素的患者,可能适合在门诊条件下进行恰当治疗。

急性细菌性前列腺炎应该如何治疗?

该病的主要治疗为药物治疗,药物选择上以抗感染药物和对症处理药物,其中

  • 抗感染药物治疗

    • 在静待细菌培养结果时,及时给予经验性抗菌治疗。即主要应用对革兰染色阴性的微生物有效的抗菌药物。

    • 对于可口服者,可选用复方磺胺甲恶唑、氟喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙星等)。

    • 对于不能口服者,或存在严重脓毒症、菌血症者,可选用静脉给予左氧氟沙星或环丙沙星,联用或不联用氨基糖苷类药物。

    • 如果患者肌酐清除率正常,则可联用庆大霉素或妥布霉素。

    • 当尿培养+药敏检查明确后可根据检查结果更改药物。

  • 对症处理治疗

    • 根据患者临床表现,及时给予退热药、止痛药等。

    • 若患者存在排尿困难,则需及时导尿。在进行导尿处理时,禁止将导管通过发炎的尿道插入膀胱。而必须通过耻骨弓上插管来进行膀胱引流。

    • 对于有前列腺脓肿的患者,如果经过 1 周或更长时间的抗微生物治疗脓肿仍持续存在,则需要将患者转诊至泌尿科,行外科引流。

急性细菌性前列腺炎进行抗菌治疗时,需要多久才能停用抗生素?

对于初始使用静脉抗生素的患者,在药物敏感性和患者耐受性允许的情况下,可在发热和临床症状得到改善后 24~48 小时,将静脉抗生素换为口服抗生素。抗生素治疗应持续 6 周,以确保根除感染。

急性细菌性前列腺炎怎样才算治愈?

急性细菌性前列腺经过正规治疗后一般预后良好,治疗效果主要分为治愈、有效、无效:

  • 治愈:症状消失(即没有不舒服)、体征改善(前列腺无触痛)、连续 3 次前列腺液检查均为阴性者;

  • 有效:临床症状改善,但前列腺液检查仍达不到正常标准;

  • 无效:治疗 1 周症状、体征均无改善。
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