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简介

自发性细菌性腹膜炎是什么病?

自发性细菌性腹膜炎指致病菌通过肠道、血液或淋巴系统引起的腹腔内感染,但继发性腹膜炎,比如急性胆囊炎坏疽穿孔、急性重症胰腺炎、肠穿孔等引起腹腔感染的情况是除外的。

自发性细菌性腹膜炎是肝硬化伴腹水患者一种常见且严重的临床并发症,一旦发生,若治疗不及时,则预后极差,死亡率极高。

自发性细菌性腹膜炎主要是使用抗生素进行治疗,最有效的药物为头孢噻肟,如果头孢噻肟不可用,左氧氟沙星也可以作为替代的药物。

自发性细菌性腹膜炎常见吗?

晚期肝硬化伴大量腹水的患者往往存在自发性细菌性腹膜炎。

症状

自发性细菌性腹膜炎有哪些常见表现?

自发性细菌性腹膜炎的临床表现具有多样性、不典型的特点:

  • 主要症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹部压痛及反跳痛、发热、神智改变等。

  • 大多数患者起病隐匿,病情进展中出现上述部分或全部症状,有大约 13% 的患者自始至终没有出现任何症状。

自发性细菌性腹膜炎是怎么发展的?

自发性细菌性腹膜炎还不能完全知道它是怎么发展而来,可能的情况是肠道菌群紊乱,某种特定微生物(细菌)比如大肠埃希菌过度生长并且发生了肠外播散,然后在肠系膜淋巴结定植。由于门静脉高压导致的淋巴管高流量和高压力,若携带有细菌淋巴液的淋巴管破裂,则会发生细菌性腹水。

还有的原因就是患者免疫力低下,自身的吞噬细胞不能杀死细菌,可能导致细菌无法被遏制,并可能随之发生细菌性腹水。

自发性细菌性腹膜炎有哪些并发症?

自发性细菌性腹膜炎要及时治疗。一旦延误,可能出现休克,继而迅速发生多系统器官衰竭。

为什么自发性细菌性腹膜炎症状轻微甚至没有症状?

因为腹水的存在使得脏层腹膜和壁层腹膜表面分离,那么疼痛就显得轻微了,但是自发性细菌性腹膜炎患者的疼痛是弥漫而持续的,不同于腹水过多而导致的牵拉痛。

病因

哪些人容易得自发性细菌性腹膜炎?

自发性细菌性腹膜炎的危险因素包括:

  • 患者曾经发生过自发性细菌性腹膜炎。

  • 营养不良。

  • 使用质子泵抑制剂比如奥美拉唑。质子泵抑制剂可帮助细菌在身体里转移,加大其进入腹水的可能,它也会减少人体吞噬细胞的活力,使机体对细菌的防御能力降低。

  • 腹水的总蛋白低,总蛋白低意味着机体防御能力低下。

自发性细菌性腹膜炎常见于哪些人?

自发性细菌性腹膜炎几乎总是发生于肝硬化和腹水的患者。

自发性细菌性腹膜炎会传染吗?

不会。

自发性细菌性腹膜炎会遗传吗?

不会。

诊断

怎么确定得了自发性细菌性腹膜炎?

当肝硬化和腹水患者出现发热(体温高于 37.8℃)、腹痛或精神状态改变等相关症状与体征时,医生就会怀疑自发性细菌性腹膜炎。

自发性细菌性腹膜炎的诊断标准是腹水细菌培养呈阳性、腹水多形核白细胞(PMN)绝对计数大于等于 250 个细胞 /mm3 并且要排除继发性感染。

怀疑自发性细菌性腹膜炎,需要做哪些检查?

当怀疑患者发生自发性细菌性腹膜炎时,在进行经验性抗感染治疗之前应及时取得腹水样本。得到腹水的细菌培养结果后,再调整抗生素以覆盖所检出的特定病菌。

抽腹水很痛,一定要做这个检查吗?

若要诊断自发性细菌性腹膜炎,必须要抽腹水,而且一定要在使用抗生素之前抽取。在抽腹水之前,医生会麻醉针刺区域的皮肤,再将穿刺针插入腹腔中的液体蓄积部位,然后抽取腹水样本,将其送至实验室进行检查。

自发性细菌性腹膜炎容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

  • 自发性细菌性腹膜炎容易和继发性细菌性腹膜炎混淆。继发性细菌性腹膜炎是存在手术可治疗性腹腔内感染源,比如急性胆囊炎坏疽穿孔、急性重症胰腺炎、肠穿孔等。

  • 自发性细菌性腹膜炎容易和酒精性肝炎混淆。但出现腹水多形核白细胞(PMN)计数升高必须推定为自发性细菌性腹膜炎。

有哪些诊断自发性细菌性腹膜炎的医生推荐?

治疗

自发性细菌性腹膜炎要去看哪个科?

普外科,传染科。

自发性细菌性腹膜炎能自己好吗?

自发性细菌性腹膜炎诊断之后如果不及时治疗,预后很差,死亡率非常高。

自发性细菌性腹膜炎怎么治疗?

肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎的病死率极高。因此只要怀疑或确诊为自发性细菌性腹膜炎,就应该尽早进行经验性治疗,越早治疗,患者的生存率越高。

治疗上首先进行经验性抗感染治疗,在得到腹水的细菌培养结果后,再调整抗生素以覆盖所检出的特定病菌。首选的药物包括:

  • 第三代头孢:头孢噻肟(在腹水中可达到极佳的浓度水平)、头孢曲松;

  • 喹诺酮类:左氧氟沙星(必要的时候作为头孢噻肟的替代,主要用于青霉素过敏的患者)、环丙沙星;

治疗的疗程一般为 5 天。如果再次评估后需要继续抗生素治疗,则继续再治疗 48 小时。对肾功能不全的患者给予白蛋白来降低发生肾功能衰竭的风险。

自发性细菌性腹膜炎需要住院吗?

需要住院治疗。

往往发生自发性细菌性腹膜炎的患者都在肝病的终末期,而且症状包括发热、腹痛、腹部压痛和神志改变,这些都必须在医院里处理。

治疗自发性细菌性腹膜炎的药物有哪些常见副作用?

治疗自发性细菌性腹膜炎的首选药物为头孢噻肟,其主要不良反应为皮疹,发生率大约 1%。

自发性细菌性腹膜炎根治吗?

如果及时地采用了适当的治疗,自发性细菌性腹膜炎所致的感染相关死亡率是很低的。

但是自发性细菌性腹膜炎很容易复发,6 个月内的复发率达 43%,1 年内复发率达 74%,而 2 年内复发率达 50%~90%。

生活

自发性细菌性腹膜炎的患者在饮食上要注意什么?

自发性细菌性腹膜炎的患者免疫力低,也更容易营养不良,要注意低钠饮食,避免食用罐装或者预制加工食品如熟食柜台所售肉类,避免食用含有大量添加糖和固体脂肪的食物,例如汽水、甜点、油炸食品、全脂乳制品和高脂肉类,也不要食用不卫生,没熟透的食物。要食用营养密度大的食物,比如丰富的水果和蔬菜,以及全谷物、坚果、低脂乳制品和多种蛋白质。

自发性细菌性腹膜炎的患者在生活中要注意什么?

自发性细菌性腹膜炎的患者更要注意个人卫生,寝具和衣物要经常换洗,家里要通风,同时对于长期卧床的病人,要注意口腔卫生,以防止口腔感染。

如何照料患有自发性细菌性腹膜炎的家人?

自发性细菌性腹膜炎的患者往往情绪都很低落,容易产生焦虑、抑郁等悲观的情绪。在适当的时候,家人有必要多与患者耐心沟通,尽可能消除他们的消极情绪,使他们正面对面疾病,积极与医护人员配合好,才有利于疾病的治疗。

另外,因为自发性细菌性腹膜炎的患者的有些症状比较隐匿,不容易发现,因此,家人要密切观察患者的细微变化,如果出现腹痛、腹胀、腹部压痛或其他症状,则有可能复发或者疾病进展,应立即报告医生。

预防

自发性细菌性腹膜炎可以预防吗?怎么预防?

  • 对于肝硬化腹水患者,为了预防自发性细菌性腹膜炎,首先要调整好生活习惯,要戒烟、戒酒、条件允许的话适度运动。

  • 另外需要改善患者的一般状态,注意加强营养。

  • 积极寻求医生的帮助,使用抗生素预防感染,利尿药浓缩腹水,并且尽可能不要使用质子泵抑制剂如奥美拉唑等药物。

自发性细菌性腹膜炎患者怎么防止出现并发症?

自发性细菌性腹膜炎患者要尽早发现并且尽早抗生素治疗,治疗时间越晚,出现并发症风险越高。

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