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简介

什么是股疝?

人体组织或器官由其正常解剖部位,通过先天或后天形成的某些正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区,进入相邻部位的情况,统称为疝。
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在人体腹前壁下缘近腹股沟处,有一处薄弱间隙称为股环,股环大腿一侧有个间隙称为股管,正常情况下股管被脂肪填充。腹腔内组织器官通过股环、股管向大腿根部突出的腹壁疝称为股疝。

股疝常见吗?多见于哪些人群?

股疝较腹股沟疝少见,近占腹壁疝的 5%左右。女性患股疝者比男性多,约为 5:1,且多属中年经产妇。

股疝会遗传吗?

股疝不属于遗传病范畴。

症状

股疝有哪些表现?

  • 一般患者久站、剧烈咳嗽等均可导致腹内压增高,患者可感到大腿根部及其邻近腹股沟区有坠胀感或疼痛,并出现肿块,肿块位于腹股沟以下,呈半球形凸起,少数疝块较大者可向上扩展至腹股沟上方的皮下组织中。

  • 平卧时疝块常不能自行回纳而需用手推送。

  • 对于皮下脂肪较厚、松弛的患者,疝块可能从外观上不易察觉。

  • 股疝嵌顿后,除局部疼痛外,常伴有急性肠梗阻表现(腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气),一些病人腹部症状明显以致可能掩盖腹股沟区症状,由其是老年人。因此,对于急性腹痛的患者,特别是有肠梗阻表现的妇女,均应警惕有无股疝嵌顿。
病因

为什么股疝多见于经产妇?

女性的股环口略大于男性且周围韧带较男性薄弱,造成女性股管入口宽大松弛,加之经产妇腹壁肌肉、韧带进一步松弛,腹腔内组织器官更容易向腹壁薄弱区域疝出,因而经产妇是股疝的高危人群。

股疝与腹股沟疝相比,有哪些特点?

股管狭小,周围组织坚韧而缺乏扩张余地,所以股疝的疝块一般较小。由于股环狭小,当疝内容物是肠管壁疝甚至肠段时,容易发生嵌顿、绞窄。有文献报道称股疝发生嵌顿可能性高达 60%。所以股疝病情较腹股沟疝更为严重,需要紧急处理。

诊断

股疝如何诊断?

  • 症状:咳嗽、久站后腹股沟下方坠胀感或疼痛。

  • 体征:医生查体可发现腹股沟韧带下方肿块,有时轻压后可回纳。

  • 腹股沟区浅表器官彩 B 超有助诊断。

股疝需要与哪些疾病鉴别?

股疝需要与腹股沟直疝、腹股沟斜疝、淋巴结炎、脂肪瘤、大隐静脉曲张膨大等相鉴别。具体的鉴别最好还是由专业医师进行。

治疗

股疝应如何治疗?

  • 一旦发现,无论疝块大小、有无症状,均需及时手术,而且手术是唯一可考虑的治疗方法。

  • 嵌顿或绞窄的股疝需行急诊手术。

手术方式有哪些?

  • 目前最常用的术式是无张力股疝修补法(补片修补法)。

  • 对 14 岁以下儿童、过敏体质可能排斥补片的患者,则采取缝合掩盖股环的 McVay 术(传统疝修补术)。

手术入路有何不同?

手术入路包括传统开放手术或腹腔镜手术。

  • 患侧腹股沟区、下腹没有接受过手术的患者,方可施行腹腔镜手术。腹腔镜手术和传统开放手术相比,效果基本一致,且患者术后疼痛轻微、下地活动早,但需要全身麻醉。

  • 而传统开放手术可在腰椎麻醉甚至局部麻醉下进行(患者全程清醒,避免了全麻的风险)。

股疝如不及时治疗,会造成哪些严重后果?

如前所述,股疝是最可能发生嵌顿、绞窄的腹壁疝。

  • 嵌顿是指疝入的组织器官无法退出,如嵌顿器官为肠管,肠管扭曲受压,肠腔闭塞还可能导致肠梗阻。

  • 绞窄是指疝入的组织器官因为被卡压导致血液循环不通畅,时间过长极易缺血、坏死,进而造成弥漫性腹膜炎、全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭等严重并发症,甚至危及生命。

什么情况下可能发生了股疝嵌顿?如何处理?

当疝块无法回纳、张力高,且出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气等症状,就可能出现了股疝嵌顿。此时需立即至当地医院急诊处理,如嵌顿时间短于 6 小时,可考虑进行手法复位回纳疝块。超过 6 小时的嵌顿疝一般都需要急诊手术探查,必要时需要切除绞窄坏死的疝内容物,如小肠、大网膜等。

股疝有无非手术疗法?

目前尚无针对股疝的非手术疗法。

可否采用疝气带治疗?

疝气带压迫对部分 1 周岁以内儿童的腹股沟疝具有一定疗效,少数患儿甚至可得到治愈,对成人腹股沟疝也可起到减少疝出的效果。

但对股疝而言,由于股管外科即为下肢血液回流最主要的通道股静脉,疝气带压迫可能造成股静脉被压迫导致下肢静脉回流异常,因此不建议应用疝气带预防股疝疝出

术后是否会复发?

腹壁疝修补术后都有复发风险。

术后伤口感染、补片排斥是早期复发最常见诱因。此外,瘦高体型、长期咳嗽、慢性便秘患者也更容易发生复发性疝。

术后注意事项有哪些?(如何防止复发?)

术后半年内避免屏气用力、提携重物、用力咳嗽等增加腹内压的动作,避免用力排便,防止感冒、便秘,吸烟者尽可能戒烟。

生活
预防

日常生活中该如何预防股疝?

  • 饮食:多吃粗良及新鲜蔬菜、水果,少吃油腻厚味的肉类,以防长期便秘,增加腹内压。

  • 运动:适量的运动,增强腹壁肌肉强度,避免股疝的发生。

  • 勿提重物:提起重物的一瞬间腹内压力会迅速升高,如果存在腹壁薄弱点,会导致股疝的发生。  

  • 戒烟:长期大量吸烟引起的长期慢性咳嗽会使腹内压力明显升高。

  • 勿长时间憋尿:特别是前列腺增生的人群,容易发生排尿困难,导致腹内压增高,从而诱发疝气发生。
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