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简介

什么是肝动脉瘤?

动脉的局部扩张导致其直径超过该动脉正常直径的 1.5 倍,称为动脉瘤。肝动脉瘤是指累及肝总动脉、肝固有动脉、左右肝动脉的动脉瘤。

肝动脉瘤分哪几类?

分为真性肝动脉瘤和假性肝动脉瘤两类:

  • 真性肝动脉瘤累及动脉壁全层,每层均变薄但结构依然完整。

  • 假性肝动脉瘤则由血管壁创伤性撕裂和随后的动脉周围血肿造成的。

肝动脉瘤常见吗?

本病较为罕见,且大多数病人没有明显症状,真实发病率尚不清楚。但近年来越来越多的经皮胆道手术、肝动脉旁淋巴结清扫手术、肝移植手术等实施,导致假性肝动脉瘤发病明显增加。目前肝动脉瘤是最常被发现的内脏动脉瘤。

症状

肝动脉瘤有哪些症状?

  • 大多数肝动脉瘤没有明显症状

  • 有症状的肝动脉瘤可表现为恶心及右上腹或上腹正中疼痛,疼痛向背部放射。在一些病例中,肝动脉瘤侵及胆管树和/或门静脉并引起黄疸、门脉高压。

  • 当肝动脉瘤破裂,会表现出急性腹痛、血压下降等明显的腹腔内出血症状,处理不及时可能导致失血性休克甚至死亡。

  • 少数病人在肝动脉瘤破裂后发生胆道出血,表现为黄疸、右上腹绞痛以及消化道出血(呕血或便血)三联征。

肝动脉瘤最大的风险是什么?

最大的风险是肝动脉瘤自发破裂出血,一旦破裂,由于管径粗、压力高,短时间内即可能大量出血,甚至造成失血性休克直至死亡。

病因

肝动脉瘤的常见病因有哪些?

目前认为动脉粥样硬化是肝动脉瘤最常见的病因(约占 30%-50%),其次是外伤和发育不良。创伤后的假性肝动脉瘤最常见于腹部穿通伤和挤压伤、手术、肝移植、经皮肝脏穿刺活检、经皮经肝胆道引流术之后。

诊断

肝动脉瘤应如何诊断?

由于本病相对罕见,故对因腹部不适就诊的病人最初往往不疑为此病。

  • 大多数肝动脉瘤是在没有明显症状、实验室指标异常的情况下,行影像学检查时被偶然发现。在 B 超、CT、磁共振等腹部影像学检查广泛应用前,绝大多数肝动脉瘤是在破裂后或者尸检中被发现。

  • 对于诉右上腹、中上腹痛的病人,需明确疼痛位置与动脉瘤位置的关联,而且在确定症状源自偶然发现的动脉瘤前,应排除其他可能的疼痛原因,如胆石症、胃十二指肠溃疡、肝炎、胰腺炎等等。
治疗

肝动脉瘤一定要治疗吗?

理论上来说,肝动脉瘤的破裂风险较高,因此对所有的肝动脉瘤,无论真性还是假性,发现后均应尽早择期治疗,以尽量减少破裂出血的风险,而不是被动的观察等待。

肝动脉瘤应如何治疗?

传统的治疗方法是开放式手术,大致流程如下:开腹后松解动脉瘤周边器官脏器,暴露并结扎、切除动脉瘤,根据动脉供血器官的侧支循环情况决定是否重建该动脉,如需重建则行旁路血管移植术(挑选其他部位血管,切取适当长度,桥接在动脉瘤上下游血管之间),如无法重建且侧支循环不足,可能需行部分肝切除术,极少数病人甚至需行全肝切除联合原位肝移植。

针对肝动脉瘤的开放手术极为复杂,且术后有很高的并发症风险,如血栓形成、出血、肝衰竭等等,术后死亡率高,目前已基本不再应用该类手术。

随着介入治疗的发展,血管腔内介入已成为肝动脉瘤的一线治疗,包括:栓塞封闭受累动脉(阻断血流),血管腔内支架置入(可保留通过动脉瘤的血流)。

介入治疗过程中务必评估侧支血流方可决定选择哪种治疗,对于受累动脉供血区域有多个血流来源或有良好侧支血流的动脉瘤,采用血管栓塞治疗最为合适。但对于累及供应无良好侧支血流的终末器官动脉的动脉瘤,需保留经动脉瘤腔内的血流,则需要使用支架置入术。

肝动脉瘤治疗过程中可能有哪些并发症?

  • 血管腔内治疗的并发症包括:穿刺点血肿,穿刺动脉假性动脉瘤和动脉血栓形成,治疗血管或非目标血管栓塞,栓塞材料或支架移位,终末器官梗死,操作过程中动脉瘤破裂出血等。

  • 开放手术的并发症包括血栓形成、术中术后大出血、肝衰竭、术后感染等,发生率和死亡率都比介入治疗更高。

肝动脉瘤治疗后是否需要长期服用抗凝、抗血小板药物?

肝动脉瘤治疗后,尤其是血管重建、支架置入术后,极易形成血栓堵塞血管或支架,术后早期(一般 1 周内)常规应用皮下注射的抗凝药物,如低分子肝素、依诺肝素等。

但患者是否需要长期抗凝、抗血小板尚未达成共识,大多数的医疗机构会建议病人在监控血常规、凝血功能的基础上,长期口服华法林等抗凝药,或阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。

生活

肝动脉瘤患者在生活中有哪些注意事项?

  • 饮食上无特殊,正常健康饮食即可;

  • 在日常生活中,避免剧烈运动,主要交通安全,以免发生腹部创伤,引发肝动脉瘤的破裂。
预防

肝动脉瘤能否预防?

  • 真性动脉瘤是血管自身病变,无法预防。

  • 假性动脉瘤是血管损伤所致,且近年来随着穿刺术、恶性肿瘤根治术中的淋巴结清扫等外科技术的普及,发生率有明显上升趋势。操作医师术中谨慎、轻柔操作,有助减少动脉损伤的可能,但也难以做到完全消除风险。
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