肝动脉瘤是什么？

动脉的局部扩张导致其直径超过该动脉正常直径的 1.5 倍，称为动脉瘤。肝动脉瘤是指累及肝总动脉、肝固有动脉、左右肝动脉的动脉瘤，大多数病人没有明显症状，但存在肝动脉瘤自发破裂出血的风险。

肝动脉瘤可分为真性肝动脉瘤和假性肝动脉瘤两类：

• 真性肝动脉瘤累及动脉壁全层，每层均变薄但结构依然完整。
• 假性肝动脉瘤则由血管壁创伤性撕裂和随后的动脉周围血肿造成的。

对所有的肝动脉瘤，无论真性还是假性，发现后均应尽早择期治疗，以尽量减少破裂出血的风险，而不是被动的观察等待。

肝动脉瘤常见吗？

本病较为罕见，且大多数病人没有明显症状，真实发病率尚不清楚。

但近年来越来越多的经皮胆道手术、肝动脉旁淋巴结清扫手术、肝移植手术等实施，导致假性肝动脉瘤发病明显增加。目前肝动脉瘤是最常被发现的内脏动脉瘤。

肝动脉瘤有哪些表现？

• 大多数肝动脉瘤没有明显症状。

• 有症状的肝动脉瘤可表现为恶心及右上腹或上腹正中疼痛，疼痛向背部放射。在一些病例中，肝动脉瘤侵及胆管树和/或门静脉并引起黄疸、门脉高压。

• 当肝动脉瘤破裂，会表现出急性腹痛、血压下降等明显的腹腔内出血症状，处理不及时可能导致失血性休克甚至死亡。

• 少数病人在肝动脉瘤破裂后发生胆道出血，表现为黄疸、右上腹绞痛以及消化道出血（呕血或便血）三联征。

肝动脉瘤最大的风险是什么？

最大的风险是肝动脉瘤自发破裂出血，一旦破裂，由于管径粗、压力高，短时间内即可能大量出血，甚至造成失血性休克直至死亡。

肝动脉瘤是由什么原因导致的？

目前认为动脉粥样硬化是肝动脉瘤最常见的病因（约占 30%～50%），其次是外伤和发育不良。创伤后的假性肝动脉瘤最常见于腹部穿通伤和挤压伤、手术、肝移植、经皮肝脏穿刺活检、经皮经肝胆道引流术之后。

肝动脉瘤应如何诊断？

由于本病相对罕见，故对因腹部不适就诊的病人最初往往不疑为此病。

• 大多数肝动脉瘤是在没有明显症状、实验室指标异常的情况下，行影像学检查时被偶然发现。在 B 超、CT、磁共振等腹部影像学检查广泛应用前，绝大多数肝动脉瘤是在破裂后或者尸检中被发现。

• 对于诉右上腹、中上腹痛的病人，需明确疼痛位置与动脉瘤位置的关联，而且在确定症状源自偶然发现的动脉瘤前，应排除其他可能的疼痛原因，如胆石症、胃十二指肠溃疡、肝炎、胰腺炎等等。

肝动脉瘤应该看什么科？

肝胆外科、肝胆胰腺外科、血管外科或普外科。

肝动脉瘤一定要治疗吗？

理论上来说，肝动脉瘤的破裂风险较高，因此对所有的肝动脉瘤，无论真性还是假性，发现后均应尽早择期治疗，以尽量减少破裂出血的风险，而不是被动的观察等待。

肝动脉瘤应如何治疗？

传统的治疗方法是开放式手术，大致流程如下：

开腹后松解动脉瘤周边器官脏器，暴露并结扎、切除动脉瘤，根据动脉供血器官的侧支循环情况决定是否重建该动脉，如需重建则行旁路血管移植术（挑选其他部位血管，切取适当长度，桥接在动脉瘤上下游血管之间），如无法重建且侧支循环不足，可能需行部分肝切除术，极少数病人甚至需行全肝切除联合原位肝移植。

针对肝动脉瘤的开放手术极为复杂，且术后有很高的并发症风险，如血栓形成、出血、肝衰竭等等，术后死亡率高，目前已基本不再应用该类手术。

随着介入治疗的发展，血管腔内介入已成为肝动脉瘤的一线治疗，包括：栓塞封闭受累动脉（阻断血流），血管腔内支架置入（可保留通过动脉瘤的血流）。

介入治疗过程中务必评估侧支血流方可决定选择哪种治疗，对于受累动脉供血区域有多个血流来源或有良好侧支血流的动脉瘤，采用血管栓塞治疗最为合适。但对于累及供应无良好侧支血流的终末器官动脉的动脉瘤，需保留经动脉瘤腔内的血流，则需要使用支架置入术。

肝动脉瘤治疗过程中可能会引起哪些疾病？

• 血管腔内治疗的并发症包括：穿刺点血肿，穿刺动脉假性动脉瘤和动脉血栓形成，治疗血管或非目标血管栓塞，栓塞材料或支架移位，终末器官梗死，操作过程中动脉瘤破裂出血等。

• 开放手术的并发症包括血栓形成、术中术后大出血、肝衰竭、术后感染等，发生率和死亡率都比介入治疗更高。

肝动脉瘤治疗后是否需要长期服用抗凝、抗血小板药物？

肝动脉瘤治疗后，尤其是血管重建、支架置入术后，极易形成血栓堵塞血管或支架，术后早期（一般 1 周内）常规应用皮下注射的抗凝药物，如低分子肝素、依诺肝素等。

但患者是否需要长期抗凝、抗血小板尚未达成共识，大多数的医疗机构会建议病人在监控血常规、凝血功能的基础上，长期口服华法林等抗凝药，或阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。

肝动脉瘤患者在生活中有哪些注意事项？

• 饮食上无特殊，正常健康饮食即可。
• 在日常生活中，避免剧烈运动，主要交通安全，以免发生腹部创伤，引发肝动脉瘤的破裂。

肝动脉瘤能否预防？

• 真性动脉瘤是血管自身病变，无法预防。

• 假性动脉瘤是血管损伤所致，且近年来随着穿刺术、恶性肿瘤根治术中的淋巴结清扫等外科技术的普及，发生率有明显上升趋势。操作医师术中谨慎、轻柔操作，有助减少动脉损伤的可能，但也难以做到完全消除风险。