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简介

主动脉夹层是什么?

主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁,并造成动脉壁原本紧贴的各层之间分离,是一种主动脉常见的突发疾病,发病急、死亡率高。

什么是主动脉夹层的真腔和假腔?

被血流撕裂内膜后,形成两个管腔,新撕裂的病态管腔被称为假腔,原有的正常血流的管腔被称为真腔。

主动脉夹层的发病率高吗?

目前,国内主动脉夹层的发病率尚无确切统计数据。高血压、糖尿病、高血脂等容易造成血管损伤的疾病,是引起主动脉夹层最重要的危险因素,这些患者中,主动脉夹层的发生率比其他人要高。

症状

主动脉夹层可怕吗?

突然出现的急性主动脉夹层非常可怕,是临床危急重症,死亡率非常高,很多病人还没有到达医院就已经出现猝死。

主动脉夹层常见的临床症状有哪些?

主要包括:

  • 疼痛:突发剧烈的胸痛、后背疼痛或腹痛,疼痛就像撕裂一般,难以忍受;

  • 高血压:常常出现血压居高不下,常在 180 / 100 mmHg 以上;

  • 缺血表现:因夹层撕裂导致腹部脏器缺血或肢体缺血,出现头晕、四肢疼痛、腹部疼痛等。

主动脉夹层对人体有什么危害?

  • 破裂:主动脉夹层一旦发生破裂,会出现失血性休克,出现猝死,破入胸腔可能出现血胸、咳血等。

  • 逆撕:主动脉夹层出现向心脏方向撕裂,称为逆撕,可出现心包填塞、心跳骤停。

  • 脏器缺血出现脏器坏死(如肾动脉供血受累时,可出现血尿、少尿及其他肾功能损害的症状;肠系膜上动脉受累可引起肠坏死等),肢体缺血出现肢体坏死等。

主动脉夹层病情都很急吗?

主动脉夹层分为急性主动脉夹层和慢性主动脉夹层,急性主动脉夹层死亡率高,需急诊处理。慢性主动脉夹层常出现慢性疼痛、压迫等症状,也需要就医诊治,但不一定很急。

得了主动脉夹层一定会没命吗?

不一定。得了主动脉夹层,需要及时有效的积极治疗,部分患者可以转危为安。

病因

主动脉夹层是如何发生的?

人体的主动脉,不是单纯的一根管道。主动脉分为内、中、外 3 层,即内膜、中膜和外膜。如果血流撕裂内膜,在中膜处将动脉壁分开,成为两个管腔,这样就引起了主动脉夹层。

主动脉夹层的病因有哪些?

主动脉夹层发生的病因尚不十分明确,据目前现有医学资料显示,主动脉夹层的病因多与以下因素有关:

  • 高血压;

  • 外伤(特别是高处坠落伤及撞伤);

  • 遗传及结缔组织病(马凡综合征等);

  • 先天性心血管疾患(主动脉瓣畸形、主动脉缩窄等);

  • 大动脉炎(一种免疫系统疾病);

  • 动脉粥样硬化等。

哪些人容易发生主动脉夹层?

任何人都有发生主动脉夹层的可能性,只是患有高血压、结缔组织病、大动脉炎的人发生的几率可能高一些。

为什么妊娠后期可能发生主动脉夹层?

妊娠后期可能发生主动脉夹层,考虑与妊娠期血流动力学改变(全身血容量增加),以及妊娠后机体内分泌的改变有关。

诊断

主动脉夹层常见的检查方法有哪些?

主动脉夹层常见的检查方法包括:主动脉 CTA(即增强 CT)及磁共振 MRA(血管磁共振)检查。有创的检查主要是 DSA 血管造影,需要在专业血管外科医师或介入科医师的操作下完成,一般手术中才行造影。

主动脉 CTA 怎么做?

若行主动脉 CTA 检查,需到 CT 室预约,并在 CTA 检查前空腹,通过静脉注射造影剂,应用 CT 机行主动脉成像。

主动脉夹层的血管造影检查是怎么做的?

主动脉血管造影须由介入科医师或专业血管外科医师完成,一般于股动脉穿刺,置入导管,通过导管注射造影剂,从而使主动脉血管显像。

主动脉夹层的 CTA 及血管造影检查可能存在什么风险?

主动脉夹层在行检查过程中,由于搬运及疼痛刺激可能出现夹层破裂导致猝死的情况,另外血管造影检查属于有创检查,需穿刺血管,可能导致血管损伤,出现血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。

主动脉夹层很容易诊断吗?

主动脉夹层不容易诊断,常常需要和心肌梗塞、食道穿孔、肋间神经痛、肺栓塞等疾病鉴别诊断。目前最有效的检查鉴别诊断是主动脉 CTA 检查。

治疗

如果怀疑得了主动脉夹层应该怎么办?

如果出现胸背部疼痛或腹痛,出现血压升高,怀疑得了主动脉夹层,一定要及时拨打 120 或自行到当地医院急诊科就诊。

确诊是主动脉夹层后,急诊科医生会首先积极控制血压,镇静止痛,然后再请专业血管外科或心外科医师协助处理。

确诊主动脉夹层该怎么办?

确诊主动脉夹层后,要按照医生的医嘱,避免剧烈活动,稳定情绪,应用止痛、降压、控制心率的药物,等待手术。

所有的主动脉夹层都需要手术治疗吗?

急性主动脉夹层发生后首先要控制血压、稳定病情,再考虑手术治疗,手术治疗是彻底祛除病灶,防止病变发展,抢救破裂、脏器缺血等并发症的根本办法。

主动脉夹层的药物治疗有哪些?

主要是降压药物,稳定血压。此外,还有控制心率药物和镇静或镇痛的药物。

主动脉夹层手术的主要目的是什么?

主动脉夹层的手术目的是修补主动脉破裂口,防止病变进一步发展,以挽救生命。

主动脉夹层的手术方式有哪些?

  • 开胸手术治疗:即开放手术,包括修补撕裂口,排空假腔或人工血管移植术。

  • 介入腔内手术治疗:指在主动脉内置入带膜支架,压闭撕裂口,扩大真腔。

哪些病人需要做传统的开胸手术?

一般而言,夹层撕裂口位于升主动脉(靠近心脏)位置的病人,需要开胸手术治疗。

哪些病人适合做介入腔内手术?

随着介入技术的成熟及新介入材料的发展,目前主动脉夹层介入腔内治疗的适应症越来越宽,也大大降低了死亡率及术后并发症发生率。

两种手术方式对于主动脉夹层病人来说各有什么优劣?

  • 开胸手术更直观,但创伤比较大,手术后并发症比较多,术后死亡率较高,术后恢复较慢;

  • 介入腔内手术创伤比较小、术后并发症少,术后恢复较快(一般术后 5~7 天即可出院)。

主动脉夹层病人在手术前需要进行哪些准备?

夹层手术患者术前应控制好血压、心率,保持乐观心情,应常规行血常规、生化、心电图等常见术前检查,除外手术禁忌症。

主动脉夹层手术有危险吗?

任何手术都是有危险的,主动脉夹层手术风险高,术中、术后出现并发症、发生意外的风险比较高。

主动脉夹层手术有哪些风险?

答:主动脉夹层手术主要的风险包括:因夹层破裂或失血过多引起的休克,损伤周围血管神经及周围脏器,术中可能出现心脏、脑血管意外,术后可能出现截瘫,术后出现肾功能不全,以及可能出现颅脑、内脏或肢体缺血,甚至出现穿刺部位血肿、假性动脉瘤等。

主动脉夹层预后怎么样?

主动脉夹层的预后很差,发病后的 24 小时内死亡率约 40%,80% 死于 1 周内,95% 在 1 月内死亡。

主动脉夹层病人术后应该注意什么?

主动脉夹层术后应该积极控制血压,注意观察切口愈合情况,观察脑、内脏、四肢血管供血情况,注意监测体温。

主动脉夹层术后多久应该复查?

主动脉夹层术后病人可以在出院 1 周内复查血液分析、出凝血机制及肝肾功,并监测血压变化,术后 3 个月、6 个月以及 1 年后复查主动脉 CTA。

生活

主动脉夹层术后的病人还能运动吗?

应避免剧烈运动,避免血压升高,可以适当户外活动,但应在医生指导建议下进行。

主动脉夹层治疗后,在生活上应该注意什么?

有高血压、糖尿病等基础疾病的患者,一定要积极、主动的控制血糖、血压、血脂。按医生要求服用相关药物,千万不要自行停药。按照医嘱进行定期查体。
在饮食上,注意少吃盐、做菜少用含盐高的调料;少吃腌制菜、肉等多吃水果、蔬菜;荤素搭配合理,如果是素食主义者的话,注意多吃大豆类来补充蛋白,可以喝牛奶的话,注意保证每天 300 mL 牛奶,避免缺钙;注意主食不要只吃精米白面,用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食;尽量不喝酒。

预防

该如何预防发生主动脉夹层?

积极控制血压是首要的,另外在平时饮食中以清淡饮食为主,避免高脂、高糖饮食,适当户外运动,控制好血糖、血压和血脂等情况,保持乐观向上的生活态度。

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