什么是动脉粥样硬化?

随着年龄增长或某些疾病,动脉血管内膜发生损伤破坏,随后出现脂类物质和坏死组织的沉积,血管内膜失去原有的光滑性,动脉弹性减低、管腔变窄,进而引起相关器官的供血下降,出现各种直接供血不足,进而出现相应的器官缺血等临床表现。
临床上,动脉粥样硬化最常见的结果为心脑血管卒中(如脑中风、冠心病)、下肢动脉狭窄或闭塞导致肢体缺血(甚至坏死)、眼底或肾血管病变引起相应器官的功能障碍等。
动脉粥样硬化的治疗原则是控制血脂、抑制粥样斑块进展、抗血小板、预防血栓,常用药物是他汀类和阿司匹林。
患动脉粥样硬化的人多吗?
近年来,本病的发病率在我国有明显增加的趋势。据尸检结果,在 40~49 岁的人群中,冠状动脉和主动脉粥样硬化病变的检出率分别为 58.36% 和 88.31%,并随着年龄的增长而逐渐增加。不难理解,很多动脉粥样硬化在青年甚至儿童时期就已经出现,只不过该病进展缓慢,病程长达数十年,在没有导致靶器官明显缺血前无任何临床症状,所以很难发现。

什么是稳定型与不稳定型动脉粥样斑块?

如同有的火山容易喷发而有的火山不容易喷发一样,动脉粥样斑块分成两类:
  • 不稳定型动脉粥样斑块:有的动脉粥样斑块极容易破溃造成血管堵塞导致心梗、脑梗等致命后果,称不稳定型动脉粥样斑块,也称为易损动脉粥样斑块,特点是纤维帽(覆在脂质外层的膜)薄,脂核大,具有流动性的脂核极容易突破纤维帽导致血栓形成;

  • 稳定型动脉粥样斑块:另外一种动脉粥样斑块则不容易破溃,称之为稳定型动脉粥样斑块,特点是纤维帽厚,脂核小,不容易破裂,危险性小。


  • 动脉粥样硬化有哪些临床表现?
    轻者无任何临床表现,随着动脉粥样斑块的增大,血管狭窄程度的加重,会出现相应的临床表现。症状轻重主要取决于血管病变部位及受累器官的缺血程度:
  • 主动脉直径粗,一般来讲粥样硬化不会引起供血问题,通常无症状;内膜病变严重可导致主动脉夹层,一旦出现症状则可能危及生命。

  • 冠状动脉粥样硬化者,若管径狭窄达 50% 以上,就会有胸痛、胸闷、气促、乏力、心悸等心肌缺血表现,狭窄达 70% 以上就会发生心肌梗死,甚至猝死。

  • 脑动脉硬化可引起头晕、头痛、记忆力减退等症状,导致脑缺血、脑萎缩,或造成脑出血等疾病。

  • 眼底动脉硬化会导致视力减退、眼底出血。

  • 肾动脉粥样硬化会引起夜尿增多、高血压,严重者可有肾功能不全。

  • 下肢动脉粥样硬化可出现患肢疼痛、间歇性跛行。


  • 动脉粥样硬化与急性心肌梗死有什么联系?
  • 大部分急性心肌梗死患者发病的原因都是不稳定型粥样斑块的破裂导致血栓形成,从而造成急性血管堵塞,产生心肌梗死。

  • 如果是稳定型粥样斑块使冠状动脉出现狭窄,则表现为稳定型心绞痛,有时血管狭窄程度超过 90% 也不一定会出现心肌梗死。原因为:血管未完全堵塞,只会出现缺血症状,但不会发生心梗表现;血管狭窄是一个缓慢逐渐发展的过程,相应的心肌已经适应了缺血的环境;随着血管逐渐狭窄,缺血逐渐加重,机体会适应性产生侧支循环,通过增加附近的其他血管供血帮助缺血心肌供血。


  • 动脉粥样硬化与缺血性脑病有什么联系?
    缺血性脑病与颈动脉粥样硬化联系密切,因为:
  • 管腔狭窄导致脑缺血。

  • 斑块成份脱落导致脑栓塞。同急性心梗一样,不稳定型动脉粥样斑块更容易引起急性缺血性脑病发作。


  • 所以对经常有头晕、头痛、记忆力减退、失眠的老年患者来说,每年进行一次彩超检查了解一下颈动脉的情况十分必要。
    动脉粥样硬化为什么会发生高血压?
  • 动脉粥样硬化必然会降低血管弹性,增加血管阻力,引起血压升高。

  • 动脉粥样硬化导致高血压的另外一个原因是肾脏由于血管弹性减退后,供血不足,反射性分泌升血压的激素造成肾性高血压。


  • 对很多年龄大于 60 岁老年人来说,即使血压还处于正常范围内,但血压较年青时明显升高也需要注意动脉粥样硬化。
    为什么老年人单纯收缩压升高常提示动脉硬化?
    假设心脏每次射出的血量是固定的,压力是固定的。血液流入动脉后,正常情况下动脉会随之扩张,缓冲部分压力,这样即使心脏射血力量很大,我们在体表测到的血压也是正常的。但随着年龄增长,血管硬化后无法随着心脏射血而扩张,缓冲压力能力大大降低,就导致了收缩压升高。
    而舒张压的主要源动力是血管扩张后的弹性回缩力量,因为老年人血管硬化后根本都没有充分扩张,所以也不可能弹性回缩,这就表现为舒张压变化不大甚至偏低。
    所以老年人的高血压常常会出现「高低压」相差非常大的情况,这就是上面说的单纯收缩压高和舒张压正常甚至偏低。
    为什么动脉粥样硬化要警惕缺血性肠病?
    缺血性肠病是因肠壁缺血、缺氧,最终发生梗死的疾病。病因多见于患动脉粥样硬化的老年人。此病有生命风险,故需重视。
    对患有动脉粥样硬化的老年人,无明显诱因出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐后不易好转,要注意排除此病,必要时可进行腹部血管 CT 检查,如发现肠系膜动脉多发血管钙化影需要重点考虑此病。根据病情,医生会决定是采取保守治疗还是由血管外科进行介入或手术治疗。
    动脉粥样硬化为什么会发生间歇性跛行?
    动脉粥样硬化导致血管狭窄,相对应的下肢供血不足,患者在不走路的时候没有明显的不适,但一走路或走急了的情况下,患病下肢需血量增加而供血不足,就会出现酸胀不适甚至明显疼痛,不得不停下来休息,休息一段时间后需血量减少重新达到供需平衡,这种不适感消失,又可以继续走路,循环反复。
    在临床上我们把这种症状称之为间歇性跛行。出现这种情况需要与神经受压导致的间歇性跛行相鉴别,患肢足背动脉减弱或触不到有利于诊断血管狭窄所致的间歇性跛行。
    动脉粥样硬化还会导致哪些疾病?
    打个比方,动脉血管就像我们的供水管线,供给一个小区的主管线出问题会导致整个小区喝不上水;供给一幢楼房的分管线出问题,则该楼所有住户喝不上水;供给一户人家的管线有问题,则该户喝不上水。所以不难理解:动脉粥样硬化发生在哪里,疾病就会产生在哪里。例如:
  • 眼底动脉硬化就会出现视物模糊,视力减退。

  • 上下肢动脉硬化就会有手脚麻木、无力的表现。

  • 供给胰腺血管的硬化,就会使胰腺功能退化,更容易患糖尿病。


  • 为什么年龄增长会导致动脉粥样硬化?

  • 如同日久生锈的水管一样,人体血管随着年龄的增长也会不断老化。

  • 大、中动脉内层和中层的血管膜出现不同程度的增厚、硬化,血管内膜变得不光滑,若进一步伴有脂类物质的沉积就会进展成为动脉粥样硬化。

  • 需要强调的是,上了年纪,动脉血管会出现老化、硬化,但只有局部出现粥样斑块的并且产生明显的血管狭窄的血管,才会成为导致疾病的「罪犯血管」。

  • 血管老化可能需要十几年甚至几十年的时间,而一旦血管出现硬化、内膜不光滑,导致粥样斑块可能只需要几年甚至几个月的时间,因此年龄增长导致血管硬化是造成动脉粥样硬化的最主要原因。


  • 为什么女性动脉粥样硬化发病率低?
    这是因为雌激素对血管保护与调节脂代谢产生的结果。
    研究表明:雌激素是天然的血管保护剂,可调节血液中相关激素的水平,从而改善血管内皮功能。同时雌激素可使低密度脂蛋白胆固醇(加速动脉粥样硬化进展)水平降低,高密度脂蛋白胆固醇(延缓动脉粥样硬化进展)水平升高。
    绝经期后女性缺乏雌激素的保护,动脉粥样硬化进展速度加快。绝经后妇女可以在专业医生指导下,进行激素替代治疗。
    哪些疾病会导致动脉粥样硬化?
    主要由导致血管损伤的疾病(脂类物质易于沉积)和血液中脂类物质增加的疾病(脂类物质加速沉积)两大方面构成。
    第一大类主要包括:高血压、动脉炎等。吸烟、酗酒等不良生活方式,也会破坏血管的内膜及中膜,继而导致脂类物质沉积产生动脉粥样硬化。
    第二大类主要包括:高血脂、糖尿病、肥胖等,这些代谢类疾病会引起血液中脂类物质含量增加,如同河水中的泥多就更容易造成河道瘀滞一样,产生动脉粥样硬化。
    动脉粥样硬化会遗传吗?
    动脉粥样硬化在家族中有聚集发生的倾向,是有一定遗传性的。原因可能与基因对其他疾病,如肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病等的影响有关。
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    患者问:

    1986年,63岁,女 心血管支架手术已经做了四个月,放了两个支架!目前吃了四个月医院的药,手术肝功能受损较为严重,医生也没给出确切要怎么处理。我想知道肝功能这样的检查结果应该怎么处理,是否属于很严重!没半个月医生都要求做一次肝功能化验,化验出的结果又没有一个妥善的处理!!

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    患者问:

    老爸老妈65岁,老爸动脉粥样硬化、手抖,老妈三高,请问是否可以每年定期服用安宫牛黄丸预防中风和日常保健?

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    患者问:

    老爸和老妈都是65岁,老妈有三高,老爸有动脉粥样硬化、手抖,请问王教授,他们可以每年定期服用安宫牛黄丸进行预防中风和保健吗?

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